楊 靖

（湖北省公安縣皮膚病防治院，湖北 公安 434300）

普外科腹部手術(shù)感染的治療措施

楊 靖

（湖北省公安縣皮膚病防治院，湖北 公安 434300）

目的探究普外科腹部手術(shù)感染的治療措施。方法以《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)(試行)》為診斷標(biāo)準(zhǔn)，選取在本院2011年1月至2012年1越在我院進(jìn)行普外腹部手術(shù)治療的并發(fā)生術(shù)后感染的患者90例，觀察其感染程度，并根據(jù)其感染程度進(jìn)行治療，查找其感染的病因，并采取相應(yīng)的預(yù)防措施，將90例腹部手術(shù)感染的患者進(jìn)行廣譜抗生素治療，并聯(lián)合皮質(zhì)類(lèi)固醇激素治療。結(jié)果經(jīng)過(guò)廣譜抗生素聯(lián)合皮質(zhì)類(lèi)固醇激素治療后的90例腹部手術(shù)并發(fā)生感染的患者，均得到康復(fù)，結(jié)論分析其感染的原因，我們應(yīng)注意：在術(shù)前患者及醫(yī)護(hù)人員應(yīng)做好其無(wú)菌準(zhǔn)備，了解其感染的途徑；在手術(shù)期間加強(qiáng)空氣質(zhì)量的控制，在操作中嚴(yán)格進(jìn)行無(wú)菌操作，保護(hù)好切口和手術(shù)野，適當(dāng)?shù)膶?duì)腹腔和切口進(jìn)行沖洗很引流，在手術(shù)過(guò)程中進(jìn)行采集病原學(xué)和藥敏的標(biāo)本，在圍手術(shù)期應(yīng)給予抗菌藥進(jìn)行預(yù)防；在術(shù)后患者在身體恢復(fù)的過(guò)程中醫(yī)護(hù)人員應(yīng)仔細(xì)的觀察其的傷口的恢復(fù)情況，在給患者換藥時(shí)應(yīng)嚴(yán)格的進(jìn)行無(wú)菌操作，控制好病房的空氣質(zhì)量，調(diào)節(jié)患者的飲食，增強(qiáng)患者的抵抗力，從而降低患者術(shù)后感染率。

外科手術(shù)；真菌感染；護(hù)理

普外科的腹部手術(shù)一般為大型手術(shù)，術(shù)后易發(fā)生并發(fā)癥，其最常見(jiàn)的并發(fā)正事真菌感染，患者一旦在術(shù)后發(fā)生真菌感染，對(duì)患者身體的康復(fù)有著極大的影響。以下敘述的是普外科腹部手術(shù)感染的患者的治療方案，其內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在本院2011年1月至2012年1越在我院進(jìn)行普外腹部手術(shù)治療的并發(fā)生術(shù)后感染的患者90例，其中有49例是男患者，41例是女患者，平均年齡在60歲。90例患者均符合普外科腹部手術(shù)感染。

1.2 術(shù)后感染的檢測(cè)方法

臨床體征和實(shí)驗(yàn)室檢查是判斷是否有真菌感染。其中，檢查的標(biāo)本是來(lái)自患者的血液、尿液、糞和體液。其判斷的標(biāo)準(zhǔn)如下：檢測(cè)血液尿液等其他體內(nèi)留置的結(jié)果是呈陽(yáng)性；痰液糞便在鏡下檢測(cè)結(jié)果呈陽(yáng)性或者是在培養(yǎng)皿中見(jiàn)有菌株；以上的病理證明有感染的發(fā)生。

1.3 方法

對(duì)易造成真菌感染的因素進(jìn)行分析，對(duì)患者的基本資料，患者的治療時(shí)間，廣譜抗生素治療，皮質(zhì)類(lèi)固醇激素治療和侵入性操作的進(jìn)行分析，并記錄患者感染情況和真菌的培養(yǎng)情況。

1.4 護(hù)理方案

①患者的病房應(yīng)保持適宜的溫度，其相對(duì)濕度在50%左右，用消毒液仔細(xì)擦拭患者可能接觸的地方，從而達(dá)到減少感染的概率，與此同時(shí)醫(yī)護(hù)人員也應(yīng)保持好自身的清潔和消毒，防止交叉感染。②對(duì)于術(shù)后發(fā)生感染的患者，他們的自身免疫例是比較差的，尤其是老年患者，其體制更差，所以醫(yī)護(hù)人員應(yīng)在腹部手術(shù)的患者禁食期間通過(guò)筋脈給予補(bǔ)充適量的葡萄糖和維生素，并注意其體內(nèi)電解質(zhì)的平衡。在禁食期過(guò)后應(yīng)增強(qiáng)患者的營(yíng)養(yǎng)，從而提高患者的抵抗力。③真菌在早期感染時(shí)無(wú)明顯的癥狀。但一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，便迅速發(fā)展，因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)密切的觀察患者術(shù)后的生命體癥（體溫、血液檢測(cè)情況、患者傷口的恢復(fù)等情況）。定時(shí)的對(duì)患者進(jìn)行真菌進(jìn)行檢測(cè)，根據(jù)其檢測(cè)真菌的情況進(jìn)行治療。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)全部利用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)分析軟件處理。計(jì)量資料數(shù)據(jù)符合正態(tài)分布的，不符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用Mann-WhitneyU檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)[1]。

2 結(jié) 果

經(jīng)過(guò)廣譜抗生素聯(lián)合皮質(zhì)類(lèi)固醇激素治療后的90例腹部手術(shù)并發(fā)生感染的患者，均得到康復(fù)。

2.1 感染真菌的類(lèi)別

通過(guò)臨床觀察并采集標(biāo)本，其中被感染有白色念珠菌的患者有50例，感染滑念珠菌的有20例，感染有煙曲霉菌的有15例，感染有近滑念珠菌的有5例。

2.2 普外腹部手術(shù)感染因素的分析

通過(guò)臨床實(shí)例表明，普外科腹部手術(shù)感染的主要因素有：患者的年齡，治療時(shí)間，抗生素和皮質(zhì)類(lèi)固醇激素的使用情況，白細(xì)胞計(jì)數(shù)以及侵入性的操作等。

對(duì)其病因進(jìn)行了分析得出在腹部手術(shù)的患者在術(shù)中和術(shù)后護(hù)理時(shí)應(yīng)嚴(yán)格的進(jìn)行無(wú)菌操作，這樣可以縮短了患者住院的時(shí)間，減輕了患者的痛苦。減少了住院的費(fèi)用，從而減輕了家庭負(fù)擔(dān)，從而獲得了良好的社會(huì)效益。

3 討 論

普外可腹部手術(shù)的感染是我們臨床上比較長(zhǎng)見(jiàn)的，特別是在污染了的手術(shù)后的傷口感染最為常見(jiàn)[2]。為了降低傷口的感染率，我們醫(yī)護(hù)人員應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：第一，空氣要做好消毒，盡量減少手術(shù)的時(shí)間，最好采用層流手術(shù)室，使空氣凈化，空氣的流通性較好，避免了連臺(tái)手術(shù)時(shí)的交叉感染。手術(shù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，組織暴露的時(shí)間也相對(duì)的增長(zhǎng)，從而增加了術(shù)后的感染率。因此我們?cè)谑中g(shù)時(shí)在確保安全的情況下，盡可能的縮短手術(shù)的時(shí)間，以降低感染。第二，在術(shù)后縫合時(shí)應(yīng)注意徹底的止血，用電凝或結(jié)扎的方法止住出血的小血管，縫合是要徹底的縫合，不要留有死腔。以免造成術(shù)后腹部皮下積液，第三，在手術(shù)的過(guò)程中，為了保護(hù)切口，用紗布?jí)|墊于切口的四周。以上敘述的注意事項(xiàng)明顯的降低了切口的感染率，臨床上值得推廣[3]。另外，在術(shù)前患者及醫(yī)護(hù)人員應(yīng)做好其無(wú)菌準(zhǔn)備，了解其感染的途徑；在手術(shù)期間加強(qiáng)空氣質(zhì)量的控制，在操作中嚴(yán)格進(jìn)行無(wú)菌操作，保護(hù)好切口和手術(shù)野，適當(dāng)?shù)膶?duì)腹腔和切口進(jìn)行沖洗很引流，在手術(shù)過(guò)程中進(jìn)行采集病原學(xué)和藥敏的標(biāo)本，在圍手術(shù)期應(yīng)給予抗菌藥進(jìn)行預(yù)防；在術(shù)后患者在身體恢復(fù)的過(guò)程中醫(yī)護(hù)人員應(yīng)仔細(xì)的觀察其的傷口的恢復(fù)情況，在給患者換藥時(shí)應(yīng)嚴(yán)格的進(jìn)行無(wú)菌操作，控制好病房的空氣質(zhì)量，在術(shù)前我們應(yīng)根據(jù)患者的情況調(diào)節(jié)患者的飲食，增加患者的營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)患者的抵抗力，從而降低患者術(shù)后感染率。

綜上所述，普外科腹部手術(shù)感染是腹部手術(shù)最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，目前最好的治療辦法就是采用相應(yīng)的抗生素和皮質(zhì)類(lèi)固醇激素的藥物進(jìn)行治療。隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們的生活質(zhì)量得到特高，文化素質(zhì)也逐漸的在提升，對(duì)醫(yī)學(xué)的認(rèn)識(shí)也逐漸的提高，為了使患者及家屬對(duì)其治療得到滿意，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)做好預(yù)防腹部手術(shù)的感染，是感染率達(dá)到最低，從而降低了患者的痛苦。醫(yī)護(hù)人員也應(yīng)積極的參與手術(shù)感染的預(yù)防和治療措施的新的探究之中。

[1] 王婷,侯怡鈴,丁祥,等.四川黑熊RPS16亞基基因的克隆與序列分析[J].西華師范大學(xué)學(xué)報(bào)(自然科學(xué)版),2012,33(4):350-355.

[2] Silver RM,LandonMB,Rouse DT,et al.Maternal morbidity associated with multiple repeat cesarean delivary[J].Obstet Gynecol, 2006,107(6):1226-1232.

[3] 樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:205.

R619+.3

B

1671-8194（2013）12-0100-02