張 玲 楊慧云 (宜興市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇 宜興 214200)

盆腔脫垂是絕經(jīng)后女性較常見的疾病，也是進(jìn)行子宮切除術(shù)的重要手術(shù)指征。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，盆底整體理論逐漸在臨床得到推廣，子宮頸周圍環(huán)在保持盆底重建手術(shù)后盆底的穩(wěn)定性中發(fā)揮著越來越重要的作用〔1，2〕。近年來，我院開展保留子宮盆底重建手術(shù)，旨在評(píng)價(jià)老年保留子宮術(shù)后臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2010年2月至2013年2月在我院接受盆底重建手術(shù)的老年女性患者24例，其中保留子宮患者13例，作為觀察組;切除子宮患者11例，作為對(duì)照組。其中觀察組患者年齡56～83歲，平均(64.7±5.9)歲;對(duì)照組患者年齡57～84歲，平均(65.4±6.1)歲。兩組患者手術(shù)前均行相關(guān)檢查，排除子宮附件異常病變，手術(shù)均使用網(wǎng)片添加手術(shù)材料。兩組的年齡等一般情況方面比較均無顯著性差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 手術(shù)指征〔3，4〕①患者子宮及陰道前、后壁出現(xiàn)脫垂，按照POP-Q分期評(píng)價(jià)患者脫垂最重部位已達(dá)到Ⅲ～Ⅳ期;②患者及其家屬同意手術(shù);③臨床診斷排除陰道穹窿脫垂患者。

1.3 方法 觀察組患者均保留子宮，并予陰道前壁網(wǎng)片添加術(shù)，對(duì)宮頸超過正常的患者予宮頸部分切除;對(duì)照組患者行陰式子宮切除術(shù)，并予陰道前壁網(wǎng)片添加術(shù)，一部分患者由于病情、手術(shù)需要同時(shí)行經(jīng)陰道后路并懸吊帶術(shù)，對(duì)陰道后壁進(jìn)行橋式修補(bǔ)、會(huì)陰部位修補(bǔ)手術(shù)。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行隨訪，時(shí)間最少6個(gè)月。評(píng)價(jià)指標(biāo)主要包括患者自身的主觀體會(huì)、常規(guī)進(jìn)行盆腔檢查，評(píng)價(jià)POP-Q分期。評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為主觀治愈標(biāo)準(zhǔn)〔5〕:患者無陰道內(nèi)塊狀物出現(xiàn)脫出;客觀治愈標(biāo)準(zhǔn)〔6〕:對(duì)患者進(jìn)行盆腔檢查時(shí)，囑患者屏氣增加腹壓，POP-Q＜Ⅱ位于最低點(diǎn)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0軟件，計(jì)量資料用±s表示，行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料應(yīng)用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)情況比較 觀察組患者手術(shù)時(shí)間〔(96.68±34.64)min〕優(yōu)于對(duì)照組〔(150.23 ±28.35)min〕(P＜0.05)。觀察組患者術(shù)中出血量〔(108.73±109.41)ml〕優(yōu)于對(duì)照組〔(253.73±210.53)ml〕(P＜0.05)。兩組住院時(shí)間〔(11.2±2.97)vs(12.98±4.98)d〕、保留尿管時(shí)間〔(5.24±2.01)vs(5.98±2.02)d〕相比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。

2.2 術(shù)后兩組患者盆腔脫垂情況比較 術(shù)前兩組患者的POP-Q評(píng)分分別為(5.27±2.31)分、(5.01±2.43)分，比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。術(shù)后評(píng)分分別為(－3.51±0.76)分、(－2.21±0.46)分，較治療前比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05);且觀察組POP-Q評(píng)分明顯低于對(duì)照組(P＜0.05)。

2.3 兩組患者治愈率比較 觀察組主觀治愈12例，客觀12例，復(fù)發(fā)率7.69%(1例)，對(duì)照組主觀治愈11例，客觀10例，復(fù)發(fā)率9.09%(1例)，兩組比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。

3 討論

子宮脫垂的主要治療方法是陰式子宮切除術(shù)，其臨床療效良好，在臨床廣泛應(yīng)用〔7～9〕。子宮脫垂是女性行子宮切除術(shù)最常見的手術(shù)指征，尤其是≥55歲女性。研究顯示〔10～12〕，子宮切除術(shù)后患者發(fā)生陰道穹隆脫垂的比率可達(dá)到45%。若患者此前子宮切除的重要手術(shù)指征是子宮脫垂，由于盆腔臟器脫垂再次進(jìn)行手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)性遠(yuǎn)高于對(duì)照組，若此前手術(shù)時(shí)盆腔臟器脫垂為Ⅱ～Ⅲ度，風(fēng)險(xiǎn)要高于對(duì)照組8倍。本研究臨床常用思路，在行盆底重建術(shù)時(shí)保留子宮，且在重建前盆腔前于陰道前壁放置網(wǎng)片，應(yīng)用PIVS加固患者中、后盆腔，縫合部位低于宮頸組織，有助于恢復(fù)上陰道的水平位置，使整個(gè)盆底與宮頸周圍環(huán)結(jié)合在一起，又保證了前、中、后腔室之間的平衡。

綜上所述，老年保留子宮盆底重建手術(shù)對(duì)維持盆底結(jié)構(gòu)的穩(wěn)定性具有積極的意義，手術(shù)時(shí)間短，出血量少，可降低老年患者圍術(shù)期的風(fēng)險(xiǎn)。

1 冉 靜，邱娜璇.盆腔臟器脫垂98例術(shù)后療效評(píng)價(jià)〔J〕.重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2012;37(11):1018-21.

2 胡潔媚，葉海燕，左約維.Prolift盆底重建手術(shù)30例〔J〕.廣東醫(yī)學(xué)，2012;33(5):631-3.

3 Hosseini SM，Zarenezhad M，F(xiàn)alahi S，et al.Role of bulking agents in bladder exstrophy-epispadias complexes〔J〕.S Afr J Surg，2013;10(1):5-8.

4 郭尚云，郭 洵.老年子宮脫垂66例臨床分析〔J〕.中國老年學(xué)雜志，2011;31(14):79-80.

5 董 麗，張娟娟，周亞梅.聚丙烯網(wǎng)片在盆底重建術(shù)中的應(yīng)用及圍術(shù)期護(hù)理〔J〕.齊魯護(hù)理雜志(上旬刊)，2012;10(7):12-3.

6 陳 娟，朱 蘭，郎景和，等.Prosima網(wǎng)片全盆底重建術(shù)治療重度盆腔器官脫垂的前瞻性研究〔J〕.中華婦產(chǎn)科雜志，2012;47(9):664-8.

7 宋巖峰，李寶恒.女性盆底手術(shù)由婦產(chǎn)科醫(yī)師做更好〔J〕.現(xiàn)代泌尿外科雜志，2012;17(4):403-5.

8 熊永紅，陳良英.女性盆底重建術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理及觀察〔J〕.吉林醫(yī)學(xué)，2012;33(18):4005.

9 吳志芬，宋巖峰，黃惠娟，等.盆底重建手術(shù)治療盆腔器官脫垂的臨床研究〔J〕.中國婦產(chǎn)科臨床雜志，2012;13(2):85-6.

10 曹曉蘭，于 江，俸 珊.應(yīng)用網(wǎng)片行盆底重建手術(shù)53例臨床分析〔J〕.廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2011;28(6):929-30.

11 謝秀敏，郭麗璇，陳曉敏，等.腹腔鏡子宮切除術(shù)的臨床效果及應(yīng)用價(jià)值研究〔J〕.現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2012;12(14):2727-9.

12 吳麗英.陰式子宮切除術(shù)與腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)的對(duì)比研究〔J〕.廣西醫(yī)學(xué)，2012;34(5):588-9，596.