潘富榮

江西省樂安縣敖溪鎮(zhèn)潭港衛(wèi)生院，江西 樂安 334300

加味止嗽散臨證運用心得

潘富榮

江西省樂安縣敖溪鎮(zhèn)潭港衛(wèi)生院，江西 樂安 334300

止嗽散；咳嗽；辨證論治

咳嗽是臨床常見病，以小兒、老人、體弱患者為多見，多因起居不當，感受外邪，或素有內(nèi)傷，復(fù)感外邪所致。筆者在多年臨證治療時，在辨證論治的基礎(chǔ)上，運用加味止嗽散并隨證加減治療各型感冒、急性支氣管炎、肺炎等所致劇咳、久咳、痰多咳嗽患者數(shù)十例，屢獲良效，現(xiàn)略作介紹。

1 方藥組成

加味止嗽散方藥組成：紫菀12g、百部10g、桔梗12g、荊芥10g、白前10g、杏仁9g、川貝9g、陳皮10g、甘草6g，每日一劑煎兩次分服。隨證加減：風寒加麻黃、桂枝、蘇葉、生姜；風熱加桑葉、菊花、連翹、薄荷；風燥加沙參、玉竹、枇杷葉；風痰、熱痰加膽南星、天竺黃、黃芩、瓜蔞仁；濕盛加半夏、茯苓、化橘紅；久咳肺虛加黃芪、太子參、淮山、百合；腎虛加棗皮、熟地、仙茅、核桃肉；胸痛加郁金、枳殼、元胡。小兒及體瘦弱者酌減。

2 病案舉例

病案1：患者李某，男，67歲，2008年3月18日初診?；颊呖人园肽暧啵闅獯僖辉掠嗉又貎商烊胛以呵笾?。證見咳嗽痰多色白而粘，頭暈，胸悶氣促，納差，二便尚可，舌質(zhì)淡，苔白稍厚膩，脈細滑。辨證屬肺脾氣虛，痰濁堵肺。治以健脾燥濕，宣肺止咳。用本方加黃芪15g、淮山10g、白術(shù)10g、法半夏10g、茯苓12g，3劑，每日1劑，水煎兩次分服。兩日后復(fù)診：患者頭暈減輕，仍有咳嗽，痰減少，時有胸悶氣促，胃納好轉(zhuǎn)，舌質(zhì)淡，苔薄白膩，脈細略滑。仍按前方加減治療，繼服6劑，藥到病除。

病案2：患者黃某，女，29歲，于2006年3月14日初診?；颊咭蛟谝恢芮霸谔镩g勞作時涉水冒雨，衣服盡濕，兩天后即咳嗽，咳痰，鼻流清涕，當即到本地鄉(xiāng)村醫(yī)生處治療，經(jīng)四天西藥治療未見明顯好轉(zhuǎn)，遂入我院要求服用中藥治療，患者證見咳嗽，鼻流清涕，咳吐大量清稀色白痰，惡寒微發(fā)熱，身微痛，無汗，舌淡，苔薄白，脈浮緊。辨證屬風寒犯肺，肺氣失宣所致，治以疏風散寒，宣肺止咳。用本方加炙麻黃（后下）6g、桂枝6g、法半夏10g、羌活8g，2劑，每日1劑，水煎兩次分服。兩日后復(fù)診，咳痰大減，諸證減輕大半，繼以三劑調(diào)理而愈。

病案例3：患者劉某，男，56歲，于2010年10月15日初診?；颊咭蚋忻爸赂伤?，時痰少不易咯出，鼻咽干燥作痛，咳甚則引胸痛，舌苔薄黃而干，舌邊尖紅，脈浮數(shù)，曾到鄉(xiāng)村醫(yī)生處用西藥治療數(shù)天未見明顯好轉(zhuǎn)，遂入我院要求服用中藥治療。辨證屬燥熱傷肺，肺失清肅所致，治以清熱宣肺，潤燥止咳。用本方加炙沙參15g、玉竹12g、蜜炙枇杷葉9g，2劑，每日1劑，水煎兩次分服。兩日后復(fù)診，諸證大減，繼以三劑而愈。

3 體會

止嗽散原方出自清代名家程鐘齡的 《醫(yī)學(xué)心悟》，原方組成如下：桔梗炒、荊芥、紫菀蒸、百部蒸、白前蒸，陳皮、甘草炒。用法：共為末，每服三錢，開水調(diào)下，食后，臨臥服。初感風寒，生姜湯調(diào)下。功效止咳化痰，疏風宣肺。主治風痰咳嗽?？人匝拾W，咯痰不爽，或微有惡風發(fā)熱，舌苔薄白?，F(xiàn)代常用藥物劑量為：紫菀10～15g，百部9～12g，白前9～12g，桔梗10～15g，荊芥6～10g，陳皮10～15g，甘草3～6g，作湯劑，水煎服。其主治為咳嗽咽癢，咯痰不爽，或微有惡風發(fā)熱，舌苔薄白者。

止嗽散原方中紫菀、百部味苦而性溫潤，皆入肺經(jīng)，均有下氣化痰、理肺止咳之功，且溫潤不燥，尤能止咳化痰，新久咳嗽皆宜，共為君藥；白前降氣祛痰止咳，桔梗升提肺氣化痰，助君藥以調(diào)理肺氣，化痰止咳，共為臣藥；陳皮理氣化痰，荊芥疏風解表為佐藥；甘草合桔梗利咽止咳，調(diào)和諸藥為佐使藥。諸藥合用，使肺氣順暢，邪散痰消，諸證自愈。正如 《醫(yī)學(xué)心悟》謂之曰： “本方溫潤和平，不寒不熱，既無攻擊過當之虞，大有啟門驅(qū)賊之勢。是以客邪易散，肺氣安寧，宜其投之有效歟?！?/p>

本方加入苦溫入肺經(jīng)之杏仁降氣止咳平喘，配桔梗一升一降，以恢復(fù)肺氣的肅降與宣通功能而使咳嗽能止?！侗静輳男隆吩唬骸靶尤?，辛苦甘溫而利，有小毒，瀉肺降氣，行痰解肌，除風散寒，利胸膈氣逆，通大腸氣閉”?，F(xiàn)代藥理研究表明，杏仁所含苦杏仁苷，在體內(nèi)緩慢分解，逐漸產(chǎn)生微量的氫氰酸，對呼吸中樞有鎮(zhèn)靜作用，使呼吸運動趨于安靜而達到鎮(zhèn)靜平喘的作用。一般用量為3～9g，大量服用易導(dǎo)致中毒，導(dǎo)致延髓生命中樞麻痹而引起窒息死亡。而川貝性涼，味甘平，入肺、胃經(jīng)，功善潤肺止咳 化痰平喘，清熱化痰?！侗静菔杞?jīng)》曰： “貝母在地則得土金之氣，在天則稟清肅之令……陰中微陽，可升可降……色白像金而主肺，肺有熱，因而生痰，或為熱邪所干，喘咳煩悶，必此主之”?，F(xiàn)代藥理研究表明，川貝含川貝母堿，大量川貝母堿能使動物中樞神經(jīng)系統(tǒng)麻痹，呼吸抑制，故其用量通常為3～9g，不可過量。綜上所述，川貝與杏仁正好一溫一涼，相反相成，配入原方，功效倍增，且寒熱證候皆宜用之。故在臨證運用時，均能收事半功倍之效。

R256.11

A

1007－8517（2013）17－0140－01

2013.07.14）

潘富榮，男，1975年12月生，中醫(yī)本科學(xué)歷，院長，主治中醫(yī)師。E－mail 987529763＠qq.com。