張冬妮，艾育華，孫 瑤，李文源

第六次全國人口普查顯示，我國60歲及以上人口占全國總?cè)丝诘?3.26%，比2000年人口普查結(jié)果上升2.93個百分點，老齡化進程逐步加快。人口的持續(xù)老齡化使慢性病的發(fā)病率和患病率上升，社會和個人醫(yī)療成本增加，患者生活質(zhì)量下降[1]。針對老年慢性病的嚴峻現(xiàn)狀，我國已將高血壓、腦卒中、心臟病、糖尿病確定為慢性病控制重點，期望通過疾病管理和健康管理等干預措施遏制慢性病快速上升的趨勢，從而達到減少慢性病死亡和傷殘，并降低經(jīng)濟負擔的目的[2]。老年慢性病已成為困擾我國以及全球的主要公共衛(wèi)生問題，其具有病程長、醫(yī)療費用高、老年人群行動不便及支付能力較弱等特點，需要長期照料關(guān)懷，決定了其防治模式應由以醫(yī)院為中心向以社區(qū)及家庭為中心轉(zhuǎn)變[3]。因此，構(gòu)建遠程居家老年健康管理系統(tǒng)對我國應對老齡化和老年慢性病現(xiàn)狀具有重要意義。本文對居家老年健康管理系統(tǒng)的構(gòu)建進行可行性分析，以期為系統(tǒng)構(gòu)建指明突破方向，促進養(yǎng)老模式和健康管理理念的變革。

1　居家老年健康管理系統(tǒng)的內(nèi)涵

Demiris等[4]認為，遠程健康管理是利用視頻及遠程通訊等技術(shù)，促進存在地理距離的患者和健康服務提供機構(gòu)之間的溝通，使即便處于偏遠地區(qū)或醫(yī)療資源未廣泛覆蓋地區(qū)的老年人也能獲得健康服務。目前，美、英、日、法等國及我國臺灣地區(qū)都在積極探索遠程健康服務模式，希望能以先進的通訊技術(shù)實現(xiàn)遠程健康管理，延緩老年人的老化進程，使其可以在家或在社區(qū)安享晚年。

筆者認為，完整的居家老年健康管理系統(tǒng)集健康數(shù)據(jù)采集終端、健康管理系統(tǒng)、醫(yī)院信息系統(tǒng)和遠程醫(yī)學平臺于一體，克服時間和空間的障礙，為患者提供雙向、互動的居家健康監(jiān)測、健康評估、健康干預和健康咨詢服務。居家老年健康管理服務可包括以下內(nèi)容：(1)健康信息采集：通過基于物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的生理參數(shù)識別設(shè)備和無線射頻識別裝置，采集和監(jiān)測生理數(shù)據(jù)，如血糖、血壓、心電圖等，并通過網(wǎng)絡傳輸至健康服務提供端。(2)健康評估：健康服務提供端的健康管理師或醫(yī)務人員對數(shù)據(jù)進行分析，對潛在的健康危險預先報警，并根據(jù)患者健康信息的變化對健康干預方案進行合理、科學的調(diào)整。同時，個人健康數(shù)據(jù)可傳輸?shù)结t(yī)院信息系統(tǒng)，實現(xiàn)動態(tài)積累和儲存，有助于構(gòu)建電子健康檔案數(shù)據(jù)中心。(3)健康咨詢：通過遠程健康管理網(wǎng)站和視頻、通訊設(shè)備，為患者及其家屬提供在線咨詢、健康教育等服務。(4)緊急醫(yī)療救助：對于老年人，緊急救助功能的嵌入也十分重要。發(fā)生意外時，患者通過啟動求救器發(fā)出求助信號，健康服務提供端即可通過安全監(jiān)控屏幕與其進行交談，進一步了解求救者情況，從而有針對性地予以通知家屬、提供接診等醫(yī)療幫助。

2　構(gòu)建居家老年健康管理系統(tǒng)的現(xiàn)實意義

2.1患者層面《我國城市居家養(yǎng)老服務研究》顯示，85%以上的老年人有享受居家養(yǎng)老服務的意愿[5]。現(xiàn)代健康管理模式通過網(wǎng)絡、電話、短信、視頻等現(xiàn)代化的計算機管理手段，引進客戶關(guān)系管理模式和知己健康管理等新概念，構(gòu)建知識管理信息平臺和客戶服務信息平臺[6]。其優(yōu)點是不受時間和空間的限制，傳播速度快，為客戶提供個性化服務，滿足多樣化的人群需求。居家老年健康管理系統(tǒng)突破了單純以健康體檢為中心的傳統(tǒng)健康管理模式，符合現(xiàn)代健康管理理念，以先進的通訊手段、物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)和健康管理方法為依托，具有實時監(jiān)測、雙向數(shù)據(jù)傳輸、在線溝通、便捷有效等優(yōu)勢，可幫助使用者掌握動態(tài)、實時的生理參數(shù)，更客觀地了解自身的健康狀況，減少就醫(yī)成本和醫(yī)療資源的盲目占用。因此，對于老年慢性病患者來說，居家健康管理能夠降低醫(yī)療保健成本，同時可以加深個體對自我健康狀況的認識，促進其積極參與自我健康管理和自我照顧[7]。

2.2醫(yī)院層面一方面，居家老年健康管理系統(tǒng)的構(gòu)建以遠程醫(yī)學平臺為基礎(chǔ)，可促進醫(yī)院信息化建設(shè)的成果應用于健康管理。遠程醫(yī)學進入家庭是醫(yī)學信息化的重要目標之一[8]，通過信息高速公路進行家庭遠程咨詢和保健，將有效地預防疾病和提高醫(yī)院的管理效率，降低醫(yī)療成本，使醫(yī)療費用的增長控制在合理的范圍之內(nèi)。另一方面，居家老年健康管理系統(tǒng)可為醫(yī)護人員提供在線的健康服務平臺，提高服務效率，使患者在家也能享受健康管理服務，提高患者忠誠度，有助于樹立醫(yī)院的品牌和形象，拓寬服務市場。

2.3社會層面家庭醫(yī)療模式的引入既延伸了傳統(tǒng)醫(yī)療的覆蓋能力，又節(jié)省了傳統(tǒng)醫(yī)療方式的時間、空間成本及醫(yī)療費用，能夠有效地緩解老齡化帶給整個社會醫(yī)療系統(tǒng)的巨大負擔[9]。智能化的家庭健康服務能提高患者的自我健康管理意識，實現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生服務重心前移和全民健康管理。此外，居家健康管理系統(tǒng)能為衛(wèi)生管理者提供健康數(shù)據(jù)，有助于建立完備、標準化的居民電子健康檔案和區(qū)域衛(wèi)生信息共享平臺，使政府突發(fā)公共衛(wèi)生事件監(jiān)測和應急體系的運轉(zhuǎn)更為高效、準確。

3　構(gòu)建居家老年健康管理系統(tǒng)的可行性分析

3.1技術(shù)支持構(gòu)建居家健康管理系統(tǒng)的基礎(chǔ)在于發(fā)展一系列微型化、低成本、便攜的醫(yī)療檢測、監(jiān)護及治療設(shè)備，當前生物醫(yī)學、無線通訊、網(wǎng)絡技術(shù)的進展及這些技術(shù)之間的集成使其成為可能[10]。目前市場上出現(xiàn)了許多便攜式的心電監(jiān)測儀、脂肪測量儀、電子血壓計等生理數(shù)據(jù)檢測產(chǎn)品。尤其值得一提的是，以物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)為基礎(chǔ)的無線傳感器網(wǎng)絡在檢測人體生理數(shù)據(jù)、老年人健康狀況以及遠程醫(yī)療等方面可以發(fā)揮出色的作用[11]。通過在患者身上安置體溫、血壓等測量傳感器或可穿戴式遠程健康監(jiān)測傳感器，醫(yī)生可以遠程了解患者的實時情況。在物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的推動下，以遠程醫(yī)學平臺為基礎(chǔ)，健康管理模塊得以更好地嵌入遠程醫(yī)學和醫(yī)院信息管理系統(tǒng)，從而促使遠程醫(yī)學走向家庭，實現(xiàn)居家健康管理。

3.2市場需求據(jù)《我國城市居家養(yǎng)老服務研究》預測，中國城市居家養(yǎng)老、護理服務的潛在市場規(guī)模約1 300億，如果其中10%的市場使用物聯(lián)網(wǎng)進行監(jiān)測，市場規(guī)模約為130億元，老年健康產(chǎn)業(yè)具有極大的發(fā)展?jié)摿5]。目前，雖然已有很多健康網(wǎng)站可提供健康咨詢服務，但由于網(wǎng)站內(nèi)容繁雜，不便于老年人進行操作；同時，由于其缺乏與正規(guī)醫(yī)院的有效聯(lián)系和豐富醫(yī)療資源的支撐，無法為老年患者提供及時有效的健康服務。憑借物聯(lián)網(wǎng)健康監(jiān)測設(shè)備和健康管理系統(tǒng)，醫(yī)療機構(gòu)經(jīng)驗豐富的專家可獲得患者實時的生理參數(shù)，為老年人提出相關(guān)疾病的健康保健措施和疾病診治方案，這極大地滿足了老年人積極治已病與治未病的需求[12]。從未來發(fā)展趨勢上看，老年居家健康管理系統(tǒng)是經(jīng)濟效益和社會效益有機統(tǒng)一的產(chǎn)物。

3.3政策導向中國人口與衛(wèi)生科技發(fā)展戰(zhàn)略確定了“戰(zhàn)略前移”和“重心下移”的方針戰(zhàn)略，前者指的是對疾病發(fā)生的危險因素實行有效的控制與管理，從以治療為中心轉(zhuǎn)向以預防為中心；后者則是指將衛(wèi)生防病工作的重點放在社區(qū)和家庭[13]，這為開展居家健康管理服務指明了政策方向。我國政府十分關(guān)注物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)在醫(yī)療領(lǐng)域的應用，國家物聯(lián)網(wǎng)“十二五”規(guī)劃提出“智能醫(yī)療”的概念，指出要“以人體生理和醫(yī)學參數(shù)采集及分析為切入點面向家庭開展遠程醫(yī)療服務”[14]，推動了物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)與遠程居家健康管理的跨行業(yè)結(jié)合；“十一五”國家科技支撐計劃重點項目“中國人個人健康管理信息系統(tǒng)的構(gòu)建與應用”[15]則是以學科建設(shè)的形式支持健康管理信息系統(tǒng)的研究，旨在圍繞健康信息管理、健康狀態(tài)評估、健康促進等健康管理環(huán)節(jié)，實現(xiàn)采集、儲存、管理、查詢、使用個人健康信息，構(gòu)建居民電子健康檔案。

4　小結(jié)

我國的居家老年健康管理服務產(chǎn)業(yè)面臨巨大的市場需求和廣闊的發(fā)展前景，但與此形成鮮明對比的是，相關(guān)的行業(yè)體系和學科建設(shè)明顯滯后，影響了居家健康產(chǎn)業(yè)的有序發(fā)展。要保證居家老年健康管理系統(tǒng)的建設(shè)和推廣成效，必須研究老年患者的生活習慣、可負擔成本、系統(tǒng)整合和安全問題以及配套的政策措施，為老年人尤其是老年慢性病患者提供舒適、便利的健康服務。隨著老齡化進程的加快，整合先進通訊技術(shù)和健康管理服務的居家老年健康管理服務將是健康管理發(fā)展的必然方向，也必將引發(fā)健康行業(yè)的革命。

1饒克勤，錢軍程，陳紅敬，等.我國人口老齡化對衛(wèi)生系統(tǒng)的挑戰(zhàn)及其應對策略[J].中華健康管理學雜志，2012，6(1)：6-8.

2賈麗娜，袁平，莊海林，等.社區(qū)老年人慢性病患病現(xiàn)狀及與生命質(zhì)量關(guān)系[J].中國公共衛(wèi)生，2011，27(11)：1361-1364.

3張勝芝.城市高齡老人社區(qū)照護服務研究——以上海市長寧區(qū)為例[D].上海：華東理工大學，2011.

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8劉尚輝，馬瑾.家庭遠程醫(yī)療監(jiān)護系統(tǒng)的發(fā)展及應用[J].中國全科醫(yī)學，2012，15(5)：1542.

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11龐訓磊.無線傳感器網(wǎng)絡聯(lián)網(wǎng)技術(shù)研究[D].安徽：中國科學技術(shù)大學，2007.

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13陳君石，黃建始.健康管理師[M].北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學出版社，2007：29.

14《物聯(lián)網(wǎng)“十二五”發(fā)展規(guī)劃》發(fā)布[EB/OL].http://www.gov.cn/zwgk/2012-02/14/content_2065999.htm.2012-02-14.

15關(guān)于發(fā)布“十一五”國家科技支撐計劃重點項目“生物技術(shù)產(chǎn)品中試與規(guī)?；a(chǎn)配套技術(shù)與工藝的研究與示范”重點項目和“中國人個人健康管理信息系統(tǒng)的構(gòu)建與應用”重點項目課題申報指南的通知[EB/OL].http://www.most.gov.cn/tztg/200804/t20080430_61047.htm.2008-04-30.