張冬妮，艾育華，孫 瑤，李文源

第六次全國人口普查顯示，我國60歲及以上人口占全國總?cè)丝诘?3.26%，比2000年人口普查結(jié)果上升2.93個(gè)百分點(diǎn)，老齡化進(jìn)程逐步加快。人口的持續(xù)老齡化使慢性病的發(fā)病率和患病率上升，社會和個(gè)人醫(yī)療成本增加，患者生活質(zhì)量下降[1]。針對老年慢性病的嚴(yán)峻現(xiàn)狀，我國已將高血壓、腦卒中、心臟病、糖尿病確定為慢性病控制重點(diǎn)，期望通過疾病管理和健康管理等干預(yù)措施遏制慢性病快速上升的趨勢，從而達(dá)到減少慢性病死亡和傷殘，并降低經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的目的[2]。老年慢性病已成為困擾我國以及全球的主要公共衛(wèi)生問題，其具有病程長、醫(yī)療費(fèi)用高、老年人群行動不便及支付能力較弱等特點(diǎn)，需要長期照料關(guān)懷，決定了其防治模式應(yīng)由以醫(yī)院為中心向以社區(qū)及家庭為中心轉(zhuǎn)變[3]。因此，構(gòu)建遠(yuǎn)程居家老年健康管理系統(tǒng)對我國應(yīng)對老齡化和老年慢性病現(xiàn)狀具有重要意義。本文對居家老年健康管理系統(tǒng)的構(gòu)建進(jìn)行可行性分析，以期為系統(tǒng)構(gòu)建指明突破方向，促進(jìn)養(yǎng)老模式和健康管理理念的變革。

1　居家老年健康管理系統(tǒng)的內(nèi)涵

Demiris等[4]認(rèn)為，遠(yuǎn)程健康管理是利用視頻及遠(yuǎn)程通訊等技術(shù)，促進(jìn)存在地理距離的患者和健康服務(wù)提供機(jī)構(gòu)之間的溝通，使即便處于偏遠(yuǎn)地區(qū)或醫(yī)療資源未廣泛覆蓋地區(qū)的老年人也能獲得健康服務(wù)。目前，美、英、日、法等國及我國臺灣地區(qū)都在積極探索遠(yuǎn)程健康服務(wù)模式，希望能以先進(jìn)的通訊技術(shù)實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程健康管理，延緩老年人的老化進(jìn)程，使其可以在家或在社區(qū)安享晚年。

筆者認(rèn)為，完整的居家老年健康管理系統(tǒng)集健康數(shù)據(jù)采集終端、健康管理系統(tǒng)、醫(yī)院信息系統(tǒng)和遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)平臺于一體，克服時(shí)間和空間的障礙，為患者提供雙向、互動的居家健康監(jiān)測、健康評估、健康干預(yù)和健康咨詢服務(wù)。居家老年健康管理服務(wù)可包括以下內(nèi)容：(1)健康信息采集：通過基于物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的生理參數(shù)識別設(shè)備和無線射頻識別裝置，采集和監(jiān)測生理數(shù)據(jù)，如血糖、血壓、心電圖等，并通過網(wǎng)絡(luò)傳輸至健康服務(wù)提供端。(2)健康評估：健康服務(wù)提供端的健康管理師或醫(yī)務(wù)人員對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，對潛在的健康危險(xiǎn)預(yù)先報(bào)警，并根據(jù)患者健康信息的變化對健康干預(yù)方案進(jìn)行合理、科學(xué)的調(diào)整。同時(shí)，個(gè)人健康數(shù)據(jù)可傳輸?shù)结t(yī)院信息系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)動態(tài)積累和儲存，有助于構(gòu)建電子健康檔案數(shù)據(jù)中心。(3)健康咨詢：通過遠(yuǎn)程健康管理網(wǎng)站和視頻、通訊設(shè)備，為患者及其家屬提供在線咨詢、健康教育等服務(wù)。(4)緊急醫(yī)療救助：對于老年人，緊急救助功能的嵌入也十分重要。發(fā)生意外時(shí)，患者通過啟動求救器發(fā)出求助信號，健康服務(wù)提供端即可通過安全監(jiān)控屏幕與其進(jìn)行交談，進(jìn)一步了解求救者情況，從而有針對性地予以通知家屬、提供接診等醫(yī)療幫助。

2　構(gòu)建居家老年健康管理系統(tǒng)的現(xiàn)實(shí)意義

2.1患者層面《我國城市居家養(yǎng)老服務(wù)研究》顯示，85%以上的老年人有享受居家養(yǎng)老服務(wù)的意愿[5]?，F(xiàn)代健康管理模式通過網(wǎng)絡(luò)、電話、短信、視頻等現(xiàn)代化的計(jì)算機(jī)管理手段，引進(jìn)客戶關(guān)系管理模式和知己健康管理等新概念，構(gòu)建知識管理信息平臺和客戶服務(wù)信息平臺[6]。其優(yōu)點(diǎn)是不受時(shí)間和空間的限制，傳播速度快，為客戶提供個(gè)性化服務(wù)，滿足多樣化的人群需求。居家老年健康管理系統(tǒng)突破了單純以健康體檢為中心的傳統(tǒng)健康管理模式，符合現(xiàn)代健康管理理念，以先進(jìn)的通訊手段、物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)和健康管理方法為依托，具有實(shí)時(shí)監(jiān)測、雙向數(shù)據(jù)傳輸、在線溝通、便捷有效等優(yōu)勢，可幫助使用者掌握動態(tài)、實(shí)時(shí)的生理參數(shù)，更客觀地了解自身的健康狀況，減少就醫(yī)成本和醫(yī)療資源的盲目占用。因此，對于老年慢性病患者來說，居家健康管理能夠降低醫(yī)療保健成本，同時(shí)可以加深個(gè)體對自我健康狀況的認(rèn)識，促進(jìn)其積極參與自我健康管理和自我照顧[7]。

2.2醫(yī)院層面一方面，居家老年健康管理系統(tǒng)的構(gòu)建以遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)平臺為基礎(chǔ)，可促進(jìn)醫(yī)院信息化建設(shè)的成果應(yīng)用于健康管理。遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)進(jìn)入家庭是醫(yī)學(xué)信息化的重要目標(biāo)之一[8]，通過信息高速公路進(jìn)行家庭遠(yuǎn)程咨詢和保健，將有效地預(yù)防疾病和提高醫(yī)院的管理效率，降低醫(yī)療成本，使醫(yī)療費(fèi)用的增長控制在合理的范圍之內(nèi)。另一方面，居家老年健康管理系統(tǒng)可為醫(yī)護(hù)人員提供在線的健康服務(wù)平臺，提高服務(wù)效率，使患者在家也能享受健康管理服務(wù)，提高患者忠誠度，有助于樹立醫(yī)院的品牌和形象，拓寬服務(wù)市場。

2.3社會層面家庭醫(yī)療模式的引入既延伸了傳統(tǒng)醫(yī)療的覆蓋能力，又節(jié)省了傳統(tǒng)醫(yī)療方式的時(shí)間、空間成本及醫(yī)療費(fèi)用，能夠有效地緩解老齡化帶給整個(gè)社會醫(yī)療系統(tǒng)的巨大負(fù)擔(dān)[9]。智能化的家庭健康服務(wù)能提高患者的自我健康管理意識，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)重心前移和全民健康管理。此外，居家健康管理系統(tǒng)能為衛(wèi)生管理者提供健康數(shù)據(jù)，有助于建立完備、標(biāo)準(zhǔn)化的居民電子健康檔案和區(qū)域衛(wèi)生信息共享平臺，使政府突發(fā)公共衛(wèi)生事件監(jiān)測和應(yīng)急體系的運(yùn)轉(zhuǎn)更為高效、準(zhǔn)確。

3　構(gòu)建居家老年健康管理系統(tǒng)的可行性分析

3.1技術(shù)支持構(gòu)建居家健康管理系統(tǒng)的基礎(chǔ)在于發(fā)展一系列微型化、低成本、便攜的醫(yī)療檢測、監(jiān)護(hù)及治療設(shè)備，當(dāng)前生物醫(yī)學(xué)、無線通訊、網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的進(jìn)展及這些技術(shù)之間的集成使其成為可能[10]。目前市場上出現(xiàn)了許多便攜式的心電監(jiān)測儀、脂肪測量儀、電子血壓計(jì)等生理數(shù)據(jù)檢測產(chǎn)品。尤其值得一提的是，以物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)為基礎(chǔ)的無線傳感器網(wǎng)絡(luò)在檢測人體生理數(shù)據(jù)、老年人健康狀況以及遠(yuǎn)程醫(yī)療等方面可以發(fā)揮出色的作用[11]。通過在患者身上安置體溫、血壓等測量傳感器或可穿戴式遠(yuǎn)程健康監(jiān)測傳感器，醫(yī)生可以遠(yuǎn)程了解患者的實(shí)時(shí)情況。在物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的推動下，以遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)平臺為基礎(chǔ)，健康管理模塊得以更好地嵌入遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)和醫(yī)院信息管理系統(tǒng)，從而促使遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)走向家庭，實(shí)現(xiàn)居家健康管理。

3.2市場需求據(jù)《我國城市居家養(yǎng)老服務(wù)研究》預(yù)測，中國城市居家養(yǎng)老、護(hù)理服務(wù)的潛在市場規(guī)模約1 300億，如果其中10%的市場使用物聯(lián)網(wǎng)進(jìn)行監(jiān)測，市場規(guī)模約為130億元，老年健康產(chǎn)業(yè)具有極大的發(fā)展?jié)摿5]。目前，雖然已有很多健康網(wǎng)站可提供健康咨詢服務(wù)，但由于網(wǎng)站內(nèi)容繁雜，不便于老年人進(jìn)行操作；同時(shí)，由于其缺乏與正規(guī)醫(yī)院的有效聯(lián)系和豐富醫(yī)療資源的支撐，無法為老年患者提供及時(shí)有效的健康服務(wù)。憑借物聯(lián)網(wǎng)健康監(jiān)測設(shè)備和健康管理系統(tǒng)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)驗(yàn)豐富的專家可獲得患者實(shí)時(shí)的生理參數(shù)，為老年人提出相關(guān)疾病的健康保健措施和疾病診治方案，這極大地滿足了老年人積極治已病與治未病的需求[12]。從未來發(fā)展趨勢上看，老年居家健康管理系統(tǒng)是經(jīng)濟(jì)效益和社會效益有機(jī)統(tǒng)一的產(chǎn)物。

3.3政策導(dǎo)向中國人口與衛(wèi)生科技發(fā)展戰(zhàn)略確定了“戰(zhàn)略前移”和“重心下移”的方針戰(zhàn)略，前者指的是對疾病發(fā)生的危險(xiǎn)因素實(shí)行有效的控制與管理，從以治療為中心轉(zhuǎn)向以預(yù)防為中心；后者則是指將衛(wèi)生防病工作的重點(diǎn)放在社區(qū)和家庭[13]，這為開展居家健康管理服務(wù)指明了政策方向。我國政府十分關(guān)注物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)在醫(yī)療領(lǐng)域的應(yīng)用，國家物聯(lián)網(wǎng)“十二五”規(guī)劃提出“智能醫(yī)療”的概念，指出要“以人體生理和醫(yī)學(xué)參數(shù)采集及分析為切入點(diǎn)面向家庭開展遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)”[14]，推動了物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)與遠(yuǎn)程居家健康管理的跨行業(yè)結(jié)合；“十一五”國家科技支撐計(jì)劃重點(diǎn)項(xiàng)目“中國人個(gè)人健康管理信息系統(tǒng)的構(gòu)建與應(yīng)用”[15]則是以學(xué)科建設(shè)的形式支持健康管理信息系統(tǒng)的研究，旨在圍繞健康信息管理、健康狀態(tài)評估、健康促進(jìn)等健康管理環(huán)節(jié)，實(shí)現(xiàn)采集、儲存、管理、查詢、使用個(gè)人健康信息，構(gòu)建居民電子健康檔案。

4　小結(jié)

我國的居家老年健康管理服務(wù)產(chǎn)業(yè)面臨巨大的市場需求和廣闊的發(fā)展前景，但與此形成鮮明對比的是，相關(guān)的行業(yè)體系和學(xué)科建設(shè)明顯滯后，影響了居家健康產(chǎn)業(yè)的有序發(fā)展。要保證居家老年健康管理系統(tǒng)的建設(shè)和推廣成效，必須研究老年患者的生活習(xí)慣、可負(fù)擔(dān)成本、系統(tǒng)整合和安全問題以及配套的政策措施，為老年人尤其是老年慢性病患者提供舒適、便利的健康服務(wù)。隨著老齡化進(jìn)程的加快，整合先進(jìn)通訊技術(shù)和健康管理服務(wù)的居家老年健康管理服務(wù)將是健康管理發(fā)展的必然方向，也必將引發(fā)健康行業(yè)的革命。

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15關(guān)于發(fā)布“十一五”國家科技支撐計(jì)劃重點(diǎn)項(xiàng)目“生物技術(shù)產(chǎn)品中試與規(guī)?；a(chǎn)配套技術(shù)與工藝的研究與示范”重點(diǎn)項(xiàng)目和“中國人個(gè)人健康管理信息系統(tǒng)的構(gòu)建與應(yīng)用”重點(diǎn)項(xiàng)目課題申報(bào)指南的通知[EB/OL].http://www.most.gov.cn/tztg/200804/t20080430_61047.htm.2008-04-30.