吳宏赟 于會霞 陳 華 鄭 泓

安徽省蚌埠市第一人民醫(yī)院兒科，安徽 蚌埠 233000

淺談兒科門診危重患者的病情觀察和搶救配合

吳宏赟 于會霞 陳 華 鄭 泓

安徽省蚌埠市第一人民醫(yī)院兒科，安徽 蚌埠 233000

通過對20年來，兒科門診危重病人的篩選、搶救與配合，總結(jié)出確定危重病人的方法與技巧，搶救時工作人員的安排與溝通，醫(yī)生和護(hù)士配合的方法等。

兒科門診；危重病人；篩選；搶救；配合

兒童是一個特殊的群體，在他們生病的時候，不能通過語言和行為準(zhǔn)確地表達(dá)他們的感受和不適。這就需要兒科工作的全體醫(yī)護(hù)人員通過多途徑關(guān)心和觀察患兒，及時發(fā)現(xiàn)潛在的或存在的危及患兒生命的危險因素，應(yīng)用自己的專業(yè)知識和技能，挽救患兒生命，降低死亡率，讓患兒早日康復(fù)。

1 觀察和篩選

1.1 預(yù)檢分診護(hù)士初選 分診護(hù)士是首先接觸患兒和家長的醫(yī)護(hù)人員。這就要求兒科門診的分診護(hù)士必須具有豐富的兒科工作經(jīng)驗，敏銳的觀察力，準(zhǔn)確的判斷力。分診護(hù)士要善于觀察，做到一個愿意為兒童的健康奉獻(xiàn)愛心的護(hù)士，而不是一個只會排號、測體溫的護(hù)士。她們能通過與患兒家長的交流溝通有針對性地詢問，對患兒面色、四肢活動、表情、精神狀態(tài)并結(jié)合對生命體征地測量完成對危重病人的觀察，篩選出危重病人直接進(jìn)入搶救程序。如觀察到患兒皮膚發(fā)花，可能是高燒或是循環(huán)障礙等；觀察到患兒面色蒼白，口周紫紺可能是呼吸或循環(huán)系統(tǒng)衰竭；看到患兒精神萎靡更是病情危重的提示；有的患兒家長剛到門診就會告訴分診護(hù)士患兒體溫39℃以上，或有驚厥病史，這樣的患兒有可能馬上會發(fā)生抽搐，應(yīng)優(yōu)先就診或立即進(jìn)入搶救程序；還有的患兒就診前或就診時已是危重?fù)尵然純?，這樣的患兒分診護(hù)士應(yīng)直接將患兒帶人搶救室并通知搶救醫(yī)生進(jìn)入搶救程序。

1.2 診療醫(yī)生再次確認(rèn)危重病人 診療醫(yī)生根據(jù)患兒病情和經(jīng)驗、結(jié)合“望、觸、叩、聽”確定是否為危重病人，是否要進(jìn)入搶救程序。

1.3 治療區(qū)護(hù)士，利用治療的機(jī)會再次發(fā)現(xiàn)和篩選危重病人如治療無反應(yīng)、表情淡漠、肌力增高或減弱，前囟門飽滿、頸抗（＋）等，都提示病情危重，需要進(jìn)入搶救治療程序。

1.4 巡視護(hù)士，利用巡視和服務(wù)的機(jī)會，觀察、發(fā)現(xiàn)危重患兒 兒科門診的巡視護(hù)士一定是一個具有豐富的兒科工作經(jīng)驗，善于觀察，責(zé)任心強(qiáng)，交流溝通能力好，處理事情果斷的護(hù)士。如巡視時發(fā)現(xiàn)一個3～4個月的嬰兒咳嗽咳痰，面部出現(xiàn)明顯紫紺，已處于窒息狀態(tài)。而患兒家長仍是看著患兒在咳嗽，這時巡視護(hù)士快速過去將患兒置俯臥頭低位，拍背，并清除出患兒口腔和咽喉部的痰液，患兒呼吸立刻改善，然后置搶救室吸痰、吸氧、霧化吸入等治療。又如巡視時發(fā)現(xiàn)3歲患兒沒有哭鬧，精神萎靡，時有打哈氣，測心率為54次／分鐘，已為危重患兒，立即進(jìn)入搶救程序。又如巡視時發(fā)現(xiàn)患兒呼吸淺促不規(guī)則，患兒眼神有恐懼感，向患兒家長說明患兒病情危重，要進(jìn)入搶救程序，但患兒家長不配合，立即報告科主任和護(hù)士長，再次向患兒家長解釋患兒病情危重，須立即進(jìn)行搶救，否則危及患兒生命。

1.5 嚴(yán)格執(zhí)行“危急值”報告制度，發(fā)現(xiàn)危重病人 對危及患兒生命的各項檢查結(jié)果，立即報告給當(dāng)班醫(yī)生，并提醒患兒家長盡快給診療醫(yī)生查看檢查結(jié)果，以便快速準(zhǔn)確制定搶救治療方案。

2 搶救

2.1 及時有效搶救 對呼吸、心跳驟停者立即就地?fù)尵?，危重患兒直接或立即進(jìn)入搶救室治療搶救?；純哼M(jìn)入搶救室，按照搶救室工作程序進(jìn)行搶救治療，護(hù)士在醫(yī)生未到的情況下，應(yīng)根據(jù)病情選擇臥位，立即吸痰、吸氧或建立靜脈通道等。診療區(qū)醫(yī)生必須確立兩名以上醫(yī)生為接診危重患兒醫(yī)生，以便及時有效的搶救危重病人。

2.2 合理安排好搶救護(hù)士 治療區(qū)護(hù)士，也必須確立兩名以上值班護(hù)士為危重病人搶救治療護(hù)士。護(hù)士長在排班時要考慮到護(hù)士的業(yè)務(wù)技術(shù)能力，有針對性的選擇有經(jīng)驗的、業(yè)務(wù)技術(shù)能力強(qiáng)的護(hù)士為搶救治療護(hù)士。同時培養(yǎng)新護(hù)士參與搶救工作。

2.3 疑難復(fù)雜患者及時請上級醫(yī)師指導(dǎo) 在面對疑難復(fù)雜的搶救病人時，巡視護(hù)士負(fù)責(zé)與上級醫(yī)生、科主任、護(hù)士長或主管護(hù)師溝通，請他們親臨指導(dǎo)，以確保搶救工作的準(zhǔn)確、有效、科學(xué)、合理，必要時上網(wǎng)請專家遠(yuǎn)程診斷指導(dǎo)。

2.4 按搶救室工作程序搶救 對診斷基本明確的搶救病人，按搶救室工作程序進(jìn)行搶救治療，如高熱驚厥的病人、哮喘的病人等。

3 配合

3.1 環(huán)境的配合 搶救室的環(huán)境必須是安靜、安全、明亮、溫濕度適宜。

3.2 心理的配合 尊重生命、尊重同行，團(tuán)結(jié)協(xié)作，目標(biāo)一致。

3.3 醫(yī)生專業(yè)知識、技術(shù)過硬 醫(yī)生應(yīng)思路敏捷、清晰，專業(yè)技術(shù)操作熟練，專業(yè)知識扎實、可靠、實用?？陬^醫(yī)囑清楚。語言簡明扼要，心理素質(zhì)穩(wěn)定，具有領(lǐng)導(dǎo)、指導(dǎo)臨時搶救團(tuán)隊的風(fēng)范。

3.4 醫(yī)護(hù)密切配合，全力搶救患兒生命 護(hù)士應(yīng)反應(yīng)迅速準(zhǔn)確，技術(shù)操作熟練。搶救過程中嚴(yán)密觀察患兒病情變化及搶救治療效果，為醫(yī)生的診斷、下一步搶救治療提供依據(jù)。

3.5 無論搶救成功與否，都要總結(jié)討論 好的值得發(fā)揚(yáng)的有哪些；不足的、欠妥當(dāng)?shù)?，或者是有待改善的有哪些，并做好記錄以便總結(jié)提高。

3.6 兒科醫(yī)護(hù)人員要學(xué)會珍愛生命和面對死亡“急癥”是兒童死亡的一個重要原因，在兒科門診，時常會遇見醫(yī)生“首診”時已經(jīng)死亡的患兒?！八劳觥?，此時對許多滿懷希望、厲盡千辛萬苦、急匆匆趕到醫(yī)院的父母成了難以接受的現(xiàn)實?？紤]到家長的迫切要求，為了安撫家長，醫(yī)生仍然需要進(jìn)行常規(guī)的心肺復(fù)蘇，一般持續(xù)搶救時間為半個小時。在這一過程中，要告知家長患兒的病情及宣告“臨床死亡”的依據(jù)，要對患兒家長的感情給予充分的尊重和理解，幫助他們慢慢接受“死亡”這一現(xiàn)實，充滿愛心地和家長一起面對死亡，給患兒及其家屬更多的人文關(guān)懷［1］；護(hù)士也要密切配合醫(yī)生執(zhí)行醫(yī)囑。

通過對兒科門診危重病人的觀察篩選、搶救與配合能夠及時挽救患兒的生命，降低死亡率。

［1］徐靈敏.中國臨床醫(yī)生雜志，2009，37（10）：13－16.

R720.597

A

1007－8517（2013）19－0125－01

2013.08.04）

吳宏赟（1964－），女，安徽蚌埠人，兒科主管護(hù)師，從事兒科門診護(hù)理工作20多年，安徽省蚌埠市第一人民醫(yī)院兒科。