范梁松

云南省普洱市景東縣中醫(yī)院，云南 景東 676200

自2008年起筆者采用針刺配合隔姜灸陰陽蹺脈交會穴治療周圍性面癱，取得了較好的效果，并系統(tǒng)觀察了80例患者，現總結報告如下。

1 一般資料

2008年8 月至2012年10月我科收治臨床確診為周圍性面癱引起的一側面肌麻痹患者80例，其中男35例，女45例;年齡最小9歲，最大80歲;病程最短2周，最長3月。

納入標準:①符合周圍性面癱的西醫(yī)診斷標準及中醫(yī)病證診斷標準，一側面肌麻痹患者;②病程在3個月之內者;③年齡在9至80歲之間。

排除標準:①不符合周圍性面癱的西醫(yī)診斷標準及中醫(yī)病證診斷標準;②年齡在9歲以下或81歲以上，病程超過3個月者;③合并格林巴利綜合癥、腫瘤、外傷、腮腺炎、頜后化膿性淋巴腺炎、中耳炎、顱底腦膜炎等引起的繼發(fā)性周圍性面癱及中樞性面癱，合并有心、腦、肝、腎及造血系統(tǒng)等嚴重原發(fā)性疾病患者，精神病患者。

2 治療方法

治則:祛風通絡，調和陰陽。

選穴:申脈照海風池睛明承泣巨髎地倉

操作:申脈、照海進針0.5～1寸，施捻轉平補平瀉1分鐘，囑患者做閉眼、睜眼動作 ;風池，直刺0.5～1寸，施捻轉補法1分鐘;睛明，直刺0.5寸，不施手法;承泣，直刺0.5～1寸，不施手法。巨髎，直刺0.5寸，施捻轉平補平瀉1分鐘，地倉透刺頰車，進針1～1.5寸，施捻轉平補平瀉1分鐘。(睛明、承泣位于目眶內，固定眼球，輕柔進針，不行提插捻轉手法，出針時較長時間壓迫針孔。)以上針刺施術后留針20分鐘。出針后，選用生姜切片，厚0.5cm，大小為1.5×1.5cm，厚薄均勻，用針點刺多孔，以便熱力傳導，取艾柱置于姜片上，放于地倉穴位之上，然后點燃艾柱施隔姜灸，每穴灸20分鐘。施術過程時常詢問患者姜片溫度，以病人覺熱為度，嚴禁燙傷皮膚遺留疤痕。施灸后宜暫避風吹。每日治療1次，10次為1療程，療程間休息3天，共觀察3個療程。

3 療效評定

療效判定標準采用目前國際公認的HouseBrackman(H－B)面神經分級評價標準［1］，痊愈:面部所有區(qū)域正常，HB分級I級;顯效:仔細觀察可看出輕微功能障礙，面部靜止時對稱，張力正常，眼睛可完全閉合，口輕度不對稱，HB分級Ⅱ級;有效:有明顯的功能減弱，無嚴重外形損壞，靜止時基本對稱，運動時不對稱和 (或)輕度病理性聯合運動 (面肌痙攣，面肌抽動)，HB分級Ⅲ級;無效:治療前后無明顯變化，外形不對稱，HB分級Ⅳ～Ⅵ級。

4 治療效果

治療組:痊愈36例，占45%;顯效20例，占25%;有效12例，占15%;無效12例，占15%?？傆行?5%。

5 典型病例

王某某，男，17歲，景東一中學生。

主訴:右側口?2天。2012年10月2日16:30初診。

病史:患者于10月1日清晨淋雨吹風后，當晚入睡自覺右耳不適感，次日晨起右耳后跳動，右口角麻木，漱口流涎，至中午右眼閉目露睛，右額紋消失，右側鼻唇溝變淺，鼓腮漏氣，就診當地衛(wèi)生院，診斷:周圍性面癱，建議到縣中醫(yī)院針推科針灸治療。

查體:血壓115/80mmHg，心率82次/分鐘，神清，無肢體功能障礙，右側口眼?斜，右眼閉合不全，迎風留淚，結膜充血，右側額紋消失，右側鼻唇溝變淺鼓腮漏氣，不能做皺眉、吹哨、示齒等動作，右耳后疼痛，飲食正常，二便調，舌淡，苔薄白，脈浮緊。

選穴:申脈照海風池睛明承泣巨髎地倉

操作:申脈、照海進針0.5～1寸，施捻轉平補平瀉1分鐘，囑患者做閉眼、睜眼動作 ;風池，直刺0.5～1寸，施捻轉補法1分鐘;睛明，直刺0.5寸，不施手法;承泣，直刺0.5～1寸，不施手法;巨髎，直刺0.5寸，施捻轉平補平瀉1分鐘;地倉透刺頰車，進針1～1.5寸，施捻轉平補平瀉1分鐘。以上針刺施術后留針20分鐘。出針后，選用生姜切片隔姜灸地倉穴20分鐘。注意事項同治療方法中所述。

治療經過:采用上法治療10次后，耳后疼痛消失，右眉可上舉，右額紋稍恢復，閉目漏睛好轉，鼓腮漏氣，20次后，右額紋恢復，閉目基本完全，鼓腮稍漏氣，休息3天，繼續(xù)治療10次，未遺留明顯后遺癥，痊愈。

6 體會

中醫(yī)學認為本病是正氣不足，脈絡空虛，衛(wèi)外不固，風寒或風熱之邪乘虛入中面部經絡，正邪交爭，陰陽失調而致面部筋肉縱緩不收。《靈樞·脈度》中記載: “蹺脈者，……氣并相還則為濡目，氣不榮則目不合?！边@說明陰蹺和陽蹺的經氣并行回還，共同濡潤眼目。若陰氣不足、陽氣偏盛時，則眼目不能閉合。陰陽蹺脈具有溝通陰陽、運行衛(wèi)氣、內溉臟腑、外濡腠理、司目之開合的功能。針灸治病的關鍵在于根據癥候的屬性，調節(jié)陰陽的偏盛偏衰，使機體歸于陰平陽秘，恢復正常的生理功能，從而達到治愈疾病的目的。申脈為足太陽膀胱經與陽蹺脈的交會穴，照海為足少陰腎經與陰蹺脈的交會穴，二穴為蹺脈之根，可交通一身陰陽之氣，調整陰陽偏盛偏衰，兩穴合用具有協(xié)調陰陽、祛風通絡的功能;蹺脈與手足少陽的交會穴風池有疏風散寒之功;取蹺脈循行至頭面部與手足陽明的交會穴睛明、承泣、巨髎、地倉祛風通絡之效?！夺t(yī)學入門》說:“藥之不及，針之不到，必須灸之”?！睹t(yī)別錄》載:艾味苦、微溫、無毒，主灸百病。生姜入藥，辛溫無毒，升發(fā)宣散，調和營衛(wèi)，祛寒發(fā)表，通經活絡，治風邪寒濕。故在針刺的基礎上加艾炷隔姜灸，可祛風散寒、溫通經絡，二者相配可以祛風通絡，改善陰陽失調而致面部筋肉縱緩不收的癥狀，使癱瘓的面部肌肉功能得到恢復，為治療本病較為理想的方法，值得臨床推廣應用。

［1］王興林，黃德亮.面神經麻痹［M］.北京:人民軍醫(yī)出版社，2002:174.