丁 斗 董小君 劉厚穎

1.貴州省遵義醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校，貴州 遵義 563000;2.貴陽中醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院，貴州 貴陽 550000

不穩(wěn)定性心絞痛 (UA)［1］是最多見的急性冠狀動脈綜合征之一，它是冠心病介于穩(wěn)定性心絞痛和急性心肌梗死之間的一種臨床狀態(tài)，發(fā)病率高，病情變化快，具有進行性惡化趨勢，極易惡化為急性心肌梗死和缺血性猝死。目前認為，不穩(wěn)定性心絞痛的發(fā)生機制與冠脈內(nèi)斑塊破潰、出血、部分性血栓形成，以及冠脈持續(xù)性痙攣缺氧而導(dǎo)致內(nèi)皮細胞損傷、血小板聚集、管腔阻塞等因素有關(guān)。據(jù)WHO標(biāo)準(zhǔn)，其分為初發(fā)勞力型 (病程≤1個月)、惡化勞力型 (包括臥位型)、自發(fā)型 (包括變異型)和梗死后型(病程≤1個月)。臨床治療上常根據(jù)病情多采用硝酸酯類藥物、β受體阻滯劑及鈣離子拮抗劑以及抗血小板等藥物。丹紅注射液由丹參和紅花主要藥效成分組成［2］，臨床用于高血壓、心絞痛、冠心病等心血管疾病的治療，它具有益氣活血、通絡(luò)止痛之功效，有保護內(nèi)皮、抑制血小板、改善微循環(huán)、防止血栓形成的多種機制。我們從2006年至2012年在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用丹紅注射液治療了36例不穩(wěn)定性心絞痛取得了較好療效，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 病例選擇 觀察病例72例，均為貴陽中醫(yī)二附院急診和心內(nèi)科住院患者，所有患者均有冠心病心絞痛發(fā)作史及心電圖缺血性ST－T改變，均符合第五版《內(nèi)科學(xué)》教材中不穩(wěn)定性心絞痛診斷標(biāo)準(zhǔn)。分為治療組和對照組。治療組男27例，女9例，平均年齡62.1歲。其中初發(fā)勞力性心絞痛12例、惡化勞累性心絞痛17例、靜息心絞痛6例、心肌梗死后心絞痛1例。對照組中男30例，女6例，平均年齡60.8歲。其中初發(fā)勞力性心絞痛15例、惡化勞力性心絞痛14例、靜息心絞痛4例、心肌梗死性心絞痛3例。

1.2 治療方法 兩組均常規(guī)使用阿司匹林、硝酸酯類、鈣離子拮抗劑及β受體阻滯劑。對照組予5%葡萄糖注射液250ml加硝酸甘油10mg靜滴，治療組加用丹紅 (濟南步長制藥有限公司)20ml于5%葡萄糖注射液250ml靜滴，療程14天。糖尿病患者均加用胰島素靜滴。

1.3 觀察方法 用藥期間詳細記錄心絞痛發(fā)作程度、持續(xù)時間及次數(shù)、記錄治療前后12導(dǎo)靜息心電圖，治療前后常規(guī)作肝腎功能、血糖、血脂、血尿常規(guī)檢查，觀察用藥期間不良反應(yīng)。

2 結(jié)果

2.1 療效判定

2.1.1 心絞痛癥狀療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效:心絞痛基本消失或發(fā)作次數(shù)和持續(xù)時間較用藥前減少≥80%。心絞痛分級改善2級。有效:心絞痛發(fā)作次數(shù)減少50%以上。無效:癥狀無改善，或雖有改善，但達不到以上標(biāo)準(zhǔn)。加重:疼痛發(fā)作次數(shù)、程度及持續(xù)時間加重。

2.1.2 心電圖療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效:靜息心地圖原有缺血性ST段恢復(fù) ＞0.1mV或 ST段恢復(fù)正常。有效:ST段回升0.05mV以上但未達正常水平，主要導(dǎo)聯(lián)倒置T波變淺或達25%以上，或T波由平坦變直立。無效:靜息心地圖無改善。加重:ST段較治療前降低0.05mV以上，主要導(dǎo)聯(lián)倒置波加深達25%以上，或直立T波變平坦，平坦T波變倒置。

2.1.3 降血脂療效 根據(jù)衛(wèi)生部1993年制定的有關(guān)對高血脂的療效標(biāo)準(zhǔn);顯效:達以下1項者，TC下降≥20%，TG下降≥40%;有效:TC下降10%～20%，TG下降20%～40%;無效:未達到有效標(biāo)準(zhǔn)者。

2.2 心絞痛療效對照 見表1。

表1 兩組臨床療效情況比較

2.3 心電圖療效比較 見表2。

2.4 血脂療效比較 見表3。

表2 兩組心電圖情況比較

表3 兩組治療前后血脂比較(χ±s，mmol/L)

3 討論

中醫(yī)認為不穩(wěn)定性心絞痛屬“胸痹心痛”、“真心痛”等范疇，主要的基本病機［3］是心血瘀阻、痰濁壅塞、陰寒凝滯、心腎陰虛、氣陰兩虛、陽氣虛衰而致，其病源在心，以正虛、邪實、本虛、標(biāo)實為主，正虛以氣虛為主，邪實首推血瘀。在國內(nèi)其治療主要采用活血化瘀為主，兼以益氣、溫陽等。現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明丹紅注射液具有明顯的抗心肌缺血作用，可增加冠脈流量降低心肌耗氧量，改善心肌缺血的心臟功能。丹紅注射液是以丹參和紅花為主要成分，丹參能擴張冠狀動脈，增加冠狀動脈血流量，反射性減慢心率;同時又降低血小板聚集和血液粘度。紅花具有“活血之王”的美稱，被認為是“活血化瘀之要藥”，其主要有效成分是紅花醌甙，能擴張冠狀動脈，改善缺血心肌供血，降低血清膽固醇、甘油三酯，降低血液黏度，改善血液循環(huán)，從而達到治療目的。

不穩(wěn)定性心絞痛 (UA)發(fā)病的病理生理過程中粥樣斑塊破裂、激活血小板聚集，血栓形成堵塞血管;部分患者可出現(xiàn)內(nèi)膜損傷或斑塊破裂后誘發(fā)血管痙攣，導(dǎo)致心絞痛急性發(fā)作，甚至發(fā)生心肌梗死。因此對不穩(wěn)定性心絞痛的藥物治療就應(yīng)從上述幾個方面著手，即抗血小板、抗凝、解除冠脈痙攣、降低心臟耗氧量。而丹紅注射液具有擴張冠狀動脈、降低心肌耗氧量、抗凝、降低血液黏度、改善微循環(huán)以及降血脂等作用，能迅速緩解胸悶、心悸、氣短、心絞痛等癥狀，亦能改善ECG和血脂。本文通過治療組和對照組從ECG、血脂、臨床癥狀上作對比，治療組均優(yōu)于對照組 (P＜0.05)。所以對不穩(wěn)定性心絞痛有較好療效，且無不良反應(yīng)，藥物的效價比較好，故值得在臨床上廣泛應(yīng)用。

［1］吳慧軒.不穩(wěn)定性心絞痛中醫(yī)藥治療研究［J］.醫(yī)學(xué)綜述，2005，11(4):375－376.

［2］邰明輝，劉蘭梅等.丹紅注射液一般藥理學(xué)研究［J］.第一軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報，2005，25(3):335－338.

［3］周玉和.活血六法在冠心病治療中的應(yīng)用［J］.中醫(yī)研究，2004，6(17):50－51.