陳會(huì)娟 張 紅 谷寧飛 潘 潔 孫瑞英 趙 燦 杜其敏

河北省保定市第一中醫(yī)院急診科，河北 保定 071000

緩慢性心率失?；颊叱０橛行募?、胸悶、頭暈等癥狀，嚴(yán)重者出現(xiàn)暈厥、心源性猝死等，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)多用阿托品、茶堿等藥物對(duì)癥處理，療效差、副作用大，安裝人工心臟起搏為有創(chuàng)治療且價(jià)格昂貴，不易普及。近年來，中醫(yī)藥治療該病顯示出明顯的優(yōu)勢。我們將2011年9月至2012年9月使用中成藥參仙升脈口服液治療的緩慢性心律失?；颊哌M(jìn)行回顧性分析總結(jié)。

1 臨床資料

收集2011年9月至2012年9月間我院門診診治的緩慢性心律失常患者56例，西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《內(nèi)科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)》［1］，中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)參照第六版《中醫(yī)診斷學(xué)》及《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》2002版［2］，辨證分型為以下4個(gè)證型:心腎陽虛證、氣陰兩虛證、心血瘀阻證、痰濁壅塞證。

明確診斷和證型的56例患者中男性32例，女性24例;年齡56～81歲，平均年齡 (63.34±8.21)歲;其中竇性心動(dòng)過緩31例，病態(tài)竇房結(jié)綜合征12例，竇房傳導(dǎo)阻滯4例，Ⅰ度房室傳導(dǎo)阻滯7例，Ⅱ度房室傳導(dǎo)阻滯2例;原發(fā)病:冠心病20例，無器質(zhì)性心臟病30例，擴(kuò)張性心肌病4例，心肌炎2例。中醫(yī)辨證分型:心腎陽虛型40例，氣陰兩虛型3例，痰濁壅塞型4例，心血瘀阻型9例。

2 方法

56例患者均根據(jù)辨病給予了參仙升脈口服液 (紅參、淫羊藿、補(bǔ)骨脂、枸杞子、麻黃、細(xì)辛、丹參、水蛭)治療，20ml/次，2次/日口服，觀察過程中無一例使用提高心率的西藥或其他療法。觀察患者使用一個(gè)月后的癥狀變化，使用兩個(gè)月前后的心電圖、動(dòng)態(tài)心電圖變化。療效判定依據(jù)參考衛(wèi)生部頒布的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［2］。

3 結(jié)果

治療前后單項(xiàng)癥狀評(píng)分比較，患者在心悸、胸悶、氣短、頭暈、乏力癥狀上較治療前顯著改善，P＜0.05或0.01，具體數(shù)據(jù)見表1。

表1 治療前后心悸、胸悶、乏力等單項(xiàng)癥狀輕重程度比較 (例)

治療前后患者靜息狀態(tài)下心率、最慢心率、平均心率均有所提高。經(jīng)t檢驗(yàn)兩次心率有顯著性差異 (P＜0.01)，具體數(shù)據(jù)見表2。

表2 治療前后靜息心率、最慢心率、平均心率變化 (次/分，±s)

表2 治療前后靜息心率、最慢心率、平均心率變化 (次/分，±s)

48+2.1 41+4.6 50+3.2治療后靜息心率 最慢心率 平均心率治療前56+1.9 49+3.2 58+2.7

4 分析與討論

緩慢性心律失常屬中醫(yī)“遲脈證”、“心悸”、“怔仲”等范疇?，F(xiàn)代中醫(yī)學(xué)者對(duì)該病的病因病機(jī)及治療做了不少有益的探索。吳雅愷［3］認(rèn)為，緩慢性心律失常的病理基礎(chǔ)多為心腎陽虛。北京郭維琴［4］認(rèn)為該病虛證多見，表現(xiàn)為心陽不足、心腎陽虛或兼脾陽不足。郭文琴［5］亦認(rèn)為緩慢性心律失常的病機(jī)以虛為本，其病位在心，病本應(yīng)在腎。腎為陰陽之根，為先天之本，心陽根于腎陽，因此，心腎陽虛為緩慢性心律失常的主要病機(jī)所在。余希瑛［6］自擬溫陽復(fù)脈湯治療心腎陽虛型病態(tài)竇房結(jié)綜合征，臨床療效顯著。

通過本研究，我們也得出了明確的結(jié)論，緩慢性心律失常的中醫(yī)分型以心腎陽虛多見，通過口服參仙升脈口服液1個(gè)月溫補(bǔ)心腎能使患者的心悸、頭暈、胸悶等臨床癥狀顯著改善，2個(gè)月可以使患者24小時(shí)平均心率明顯提高，臨床療效確切。

韓偉等［7］應(yīng)用隨機(jī)對(duì)照研究表明參仙升脈口服液治療心腎陽虛、血瘀寒凝型房室傳導(dǎo)阻滯有肯定的療效。侯平［8］觀察參仙升脈口服液對(duì)緩慢性心律失常大鼠模型cAMP/cGMP、Na+－K+－ATP酶的影響發(fā)現(xiàn)參仙升脈口服液明顯提高大鼠cAMP/cGMP、Na+－K+－ATP酶的活性，這可能是其治療緩慢性心律失常的機(jī)制之一。

探討安全、有效、廉價(jià)的中醫(yī)治療方法，在疾病早期階段給予有效干預(yù)，使患者免除手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)，節(jié)約醫(yī)療費(fèi)用，具有重要的社會(huì)意義及經(jīng)濟(jì)效益。

［1］貝政平.內(nèi)科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)［M］.北京:科學(xué)出版社，2007:134－150.

［2］中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則.第三輯［M］.中國醫(yī)藥科技出版社，2002.

［3］吳新欲.吳雅愷治療緩慢性心律失常經(jīng)驗(yàn) ［J］.中醫(yī)雜志，1994，(3):143－144.

［4］郭維琴.郭維琴臨證精華［M］.北京.人民軍醫(yī)出版社，2006:62－71.

［5］任建麗.郭文琴教授治療緩慢性心律失常特色X拾［J］.中醫(yī)藥學(xué)刊，2004，22(10):1890－1891.

［6］余希瑛.溫陽復(fù)脈湯合心寶丸治療老年病竇綜合征40例［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2001，10(10):949－950.

［7］韓偉.參仙升脈口服液治療心腎陽虛、血瘀寒凝型房室傳導(dǎo)阻滯的臨床觀察［J］.黑龍江中醫(yī)藥，2011，7(2):351－352.

［8］侯平，劉寧，張明雪，等。.參仙升脈口服液對(duì)緩慢性心律失常大鼠cAMP/cGMP、Na+－K+－ATP酶的影響［J］.遼寧中醫(yī)雜志，2012，39(2):360－361.