劉鳳云劉有富
1.廣西中醫(yī)醫(yī)藥大學(xué)2010級(jí)碩士研究生,廣西 南寧 530001;2.廣西省南寧市武鳴縣武鳴中醫(yī)院,廣西 武鳴 530001
歷代文獻(xiàn)少論脾陰、肺陽(yáng)、肝陽(yáng)的原因探析
劉鳳云1劉有富2
1.廣西中醫(yī)醫(yī)藥大學(xué)2010級(jí)碩士研究生,廣西 南寧 530001;2.廣西省南寧市武鳴縣武鳴中醫(yī)院,廣西 武鳴 530001
歷代文獻(xiàn)少論脾陰、肺陽(yáng)、肝陽(yáng)的原因有四大因素:一是受易學(xué)思想影響,二是受“尊科古法”思想影響,三是受“物資匱乏”的社會(huì)背景影響,四是受各臟腑的生理特征影響。本文圍繞上述四大因素對(duì)歷代文獻(xiàn)少論脾陰、肺陽(yáng)、肝陽(yáng)展開(kāi)論述。
脾陰;肺陽(yáng);肝陽(yáng)
近年來(lái)越來(lái)越多學(xué)者通過(guò)不斷的深入研究證明脾陰、肺陽(yáng)、肝陽(yáng)的客觀存在,然而既然脾陰、肺陽(yáng)、肝陽(yáng)在生理、病理上都是客觀存在的,為什么歷代醫(yī)家卻不論或很少論及呢?通過(guò)查閱和分析歷代醫(yī)籍文獻(xiàn),總結(jié)主要有以下幾個(gè)原因。
在中醫(yī)學(xué)理論的構(gòu)建和發(fā)展過(guò)程中,《易經(jīng)》起了很大的影響,中醫(yī)學(xué)很多理論都可以在《易經(jīng)》中找到理論依據(jù)和理論模型。易具醫(yī)之理,醫(yī)得易之用,易和醫(yī)是一種體用的關(guān)系[1]。
五臟的肝在八卦里對(duì)應(yīng)震卦,震卦象木,象雷電,雷電對(duì)宇宙萬(wàn)物的發(fā)生發(fā)展起著鼓動(dòng)作用,象征萬(wàn)物發(fā)生的力量,古人認(rèn)為萬(wàn)物生于震。震位于東方,東方者,太陽(yáng)升發(fā)之所也,通于春氣,春氣主升主動(dòng),主生長(zhǎng)萬(wàn)物,肝秉雷電猛烈剛強(qiáng)而能鼓動(dòng)之性,故古人把肝比喻為“將軍之官”,肝的生理特征象風(fēng)木主動(dòng),臨床上肝的病理變化多見(jiàn)以頭暈眼花為伴隨癥狀。另外,雷電作為宇宙能量鼓動(dòng)的征象是不會(huì)盈虧的,正如《素問(wèn)·四氣調(diào)神論》云“天氣清凈光明者也,藏德不止,故不下也?!惫逝c之相應(yīng)的“肝陽(yáng)”亦不會(huì)虧損。
肺卦象為兌卦,兌卦象金,《彖》曰:“兌,說(shuō)也,剛中而柔外。”言其具有里剛外柔之性。金具有堅(jiān)固性和可變性,與兌卦的剛中柔外之象相應(yīng)。因?yàn)閮敦缘慕M成,上面一陰爻,下面兩陽(yáng)爻,陽(yáng)多陰少,從卦象角度來(lái)看,兌卦是“剛中而柔外”無(wú)疑。另外,肺在五行中屬金,金的陰陽(yáng)屬性為陽(yáng),火克金,肺為嬌臟,易受外邪侵襲,火邪犯肺時(shí)癥見(jiàn)咳嗽、發(fā)熱、痰黃、呼吸不暢等,治法上宜清肺熱化痰止咳。因此,筆者認(rèn)為古人不提“肺陽(yáng)虛”是從肺具有上述特殊的生理特征根本上出發(fā)考慮。另外,肺在治法用藥上皆不宜過(guò)于辛燥,因?yàn)樾猎镂锞哂写碳ば?,易散氣傷氣,而肺主氣,藥性過(guò)于辛燥對(duì)肺的“主氣”生理功能不利,《素問(wèn)·宣明五氣篇》里亦提出“肺惡燥,……辛走氣,氣病無(wú)多食辛”。
中醫(yī)的產(chǎn)生和中國(guó)傳統(tǒng)文化是緊密相關(guān)的,中國(guó)傳統(tǒng)文化孕育了中醫(yī)理論。中醫(yī)理論和中國(guó)傳統(tǒng)文化有千絲萬(wàn)縷的聯(lián)系,中國(guó)傳統(tǒng)文化特點(diǎn)有濃厚的傳承色彩,傳統(tǒng)文化的傳承模式對(duì)中醫(yī)理論有深遠(yuǎn)影響。
古醫(yī)家們受尊師重道的傳統(tǒng)美德和注重師承的傳承模式影響,故對(duì)歷史遺留的一些問(wèn)題多存而不論。如清·陳修園在《神農(nóng)本草經(jīng)》里云:“經(jīng)中不遺一字,經(jīng)外不溢一詞。”張介賓在編注《類(lèi)經(jīng)》時(shí)就有“具擅動(dòng)圣經(jīng),猶未敢也”。歷代醫(yī)家雖然認(rèn)識(shí)到肝陽(yáng)、肺陽(yáng)、脾陰的存在,但顧及《內(nèi)經(jīng)》等中醫(yī)經(jīng)典中未明確提及故而不進(jìn)行深究,或以其他概念代之。盡管歷代醫(yī)家認(rèn)識(shí)到雖有“脾陰”存在之實(shí),卻多以“胃陰”而代之;或者以“肺氣虛”代替“肺陽(yáng)虛”;以“肝氣虛”代替“肝陽(yáng)虛”,因?yàn)闅鈱訇?yáng)。以肺氣的宣發(fā)肅降及呼吸氣機(jī)的升降出入運(yùn)動(dòng)替代肺陽(yáng)的功能。以胃陰代替脾陰,因胃與脾相表里,二者生理功能相近,臨床上不易鑒別。
在生產(chǎn)力水平低下的封建社會(huì),對(duì)廣大勞動(dòng)人民來(lái)說(shuō),一絲一縷皆來(lái)之不易,紙張筆墨對(duì)古人們來(lái)說(shuō)也是非常珍貴,故古醫(yī)家們給后人留下的知識(shí)皆是精益求精,語(yǔ)言皆經(jīng)過(guò)精簡(jiǎn)錘煉才下筆,故而不能像今天醫(yī)學(xué)著作者們方方面面皆論述詳盡。古人們留給后人的東西皆是其認(rèn)為最重要的,而對(duì)于一些極少罕見(jiàn)的疾病、病癥或臨床上一些病名的叫法上有出入不同地方的一般存而不論。故出現(xiàn)了論肝病多談肝陰虛少提肝陽(yáng)虛,論肺病多談陰虛不談肺陽(yáng)虛,說(shuō)脾病時(shí)多言陽(yáng)虛少提或不提脾陰虛的現(xiàn)象。
4.1 脾陰
4.1.1 以胃陰統(tǒng)言脾陰 翻閱歷代中醫(yī)典籍發(fā)現(xiàn),不管是理法還是方藥治療上,歷代醫(yī)家多以胃陰統(tǒng)言脾陰對(duì)胃陰的論述較為詳實(shí),而以脾陰專(zhuān)門(mén)立論的篇章卻難得一見(jiàn)。究其原因是因?yàn)槠㈥帉?duì)胃陰的相互滋生作用,《素問(wèn)·太陰陽(yáng)明論》中指出:“脾主為胃行津液?!鼻移⑴c胃及脾經(jīng)與胃經(jīng)屬于相互表里絡(luò)屬關(guān)系。若脾陰不足,則影響胃陰生成;而胃陰不足,胃的受納水谷功能必受影響,則生成氣血減少,脾中所藏營(yíng)血必然減少,所以兩者是相互為用的。加之臨床上脾陰虛和胃陰虛不容易區(qū)分,常常是脾陰虛和胃陰虛同時(shí)存在,如李如輝所說(shuō)[2]:“脾陰虛證的獨(dú)立性的缺如還表現(xiàn)在與胃陰虛的相似性上?!痹诖耍P者援引對(duì)脾陰虛證研究較深的湯一新教授的說(shuō)法以資論證。湯一新[3]認(rèn)為:“皮膚干燥,面色淡白或萎黃,煩滿、手足煩熱,口干不欲飲,大便干結(jié)或不爽,舌淡紅少津,苔薄,脈濡微數(shù),是為脾陰虛。”因此,有的醫(yī)家便用胃陰的概念代替脾陰。
4.1.2 受“脾喜燥惡濕”之說(shuō)影響《內(nèi)經(jīng)》以降言脾之生理特性時(shí),皆認(rèn)為脾為太陰濕土,喜燥而惡濕?!秲?nèi)經(jīng)》中關(guān)于脾的理論多從脾主運(yùn)化水濕去講,認(rèn)為為脾喜燥惡濕是引起水濕內(nèi)停的主要原因。如《素問(wèn)·臟氣法時(shí)論》中曰:“脾主長(zhǎng)夏,足太陰陽(yáng)明主治,其日戊己,脾苦濕,急食苦以燥之”。《素問(wèn)·至真要大論》又言:“諸濕腫滿,皆屬于脾?!边@些論述的涵義,對(duì)于古代精通文言文和詩(shī)詞駢文的儒醫(yī)們來(lái)說(shuō)是很容易理解的。但問(wèn)題出現(xiàn)在對(duì)于以現(xiàn)代語(yǔ)言為主的近代醫(yī)家們來(lái)說(shuō),若古語(yǔ)言功底不足的話難免會(huì)因此對(duì)“脾”之生理特性的認(rèn)識(shí)產(chǎn)生局限性,即認(rèn)為脾虛易生濕,濕為陰邪,當(dāng)用辛甘溫燥之劑以祛濕,殊不知脾虛應(yīng)有陰虛和陽(yáng)虛之理,治療當(dāng)有溫燥和甘寒滋潤(rùn)之別。
4.2 肺陽(yáng) 綜觀歷代醫(yī)籍,歷代醫(yī)家多以“肺中冷”、“肺虛冷”等概念替代“肺陽(yáng)虛”。盡管在《素問(wèn)·湯液繆醴論》中雖未直言“肺陽(yáng)”,但已寓有其意:“帝曰:其有不從毫毛而生,五臟陽(yáng)已竭也……,五陽(yáng)已布,疏滌五臟,故精自生,形自盛,骨肉相保。巨氣乃平?!逼渲小拔尻?yáng)”、“五臟陽(yáng)”均寓肺陽(yáng)之意。造成歷代醫(yī)家對(duì)“肺陽(yáng)”一詞措詞小心含糊現(xiàn)象的原因,印氏[4]認(rèn)為:“肺在病理上有其一定的特殊性,如肺陽(yáng)的升散作用,概括于肺氣的宣發(fā)功能,肺氣的不足即指肺氣虛,而不再單論肺陽(yáng)虛?!崩钍希?]認(rèn)為:“第一,在古代醫(yī)家的思維中,陰陽(yáng)觀念是根深蒂固的,之所以不提“肺陽(yáng)”是古代醫(yī)家自覺(jué)的選擇。第二,由于肺脾同屬太陰,肺為人體后天之“天”,脾為人體后天之“地”,天地合氣化生萬(wàn)物,故肺脾兩臟不可分離;另外肺與脾在五行中是母子相生關(guān)系,故用“肺陽(yáng)”由“脾陽(yáng)”代替。”筆者認(rèn)為以肺氣的宣發(fā)功能替代肺陽(yáng)的升散作用是不夠說(shuō)服力的,因?yàn)榉侮?yáng)還具有溫煦作用。因此,筆者認(rèn)為李氏的觀點(diǎn)較具說(shuō)服力,因?yàn)橛^歷代醫(yī)籍記載,臨床上在治療肺陽(yáng)虛證候時(shí)用藥多以溫脾陽(yáng)之藥代之,如東漢·張仲景在《金匱要略·肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治第七》云“肺痿吐涎沫而不咳者,其人不渴,必遺尿,小便數(shù),所以然者,以上虛不能制下故也,此為肺中冷,必眩,多涎唾,甘草干姜湯主之?!狈街懈山?、炙甘草皆有溫補(bǔ)脾陽(yáng)的作用,方旨為溫振中陽(yáng),寓補(bǔ)土生金之意 。唐·孫思邈《千金要方·肺虛冷》提出肺陽(yáng)虛證治:“治肺癆虛寒……半夏湯方”,其中的半夏有和胃健脾,鎮(zhèn)咳降逆作用。
實(shí)際上,筆者認(rèn)為古醫(yī)家們以“肺中冷”、“肺虛冷”等概念替代“肺陽(yáng)虛”還另有其由:因?yàn)榉螢閶膳K,在五行中屬金,火克金,而火性屬陽(yáng),若用“肺陽(yáng)”的概念似乎與“肺為嬌臟,陽(yáng)火克肺金”的理論相互矛盾。鑒于此古醫(yī)家們選擇“肺中冷”、“肺虛冷”等概念替代“肺陽(yáng)虛”。從這一點(diǎn)可以看出古醫(yī)家們的治學(xué)思維具有很強(qiáng)的嚴(yán)謹(jǐn)性和邏輯性的。
4.3 肝陽(yáng)
4.3.1 以“肝氣”代替“肝陽(yáng)”前賢們多用“肝氣”代替“肝陽(yáng)”,因?yàn)楦螢閯偱K,體陰用陽(yáng),屬木,性喜條達(dá)而惡抑郁,具向上生發(fā)之性,氣屬陽(yáng),陽(yáng)化氣,因此歷代醫(yī)家形成了將肝氣視同肝陽(yáng)并取而代之的習(xí)慣。
4.3.2 “肝有相火,有瀉無(wú)補(bǔ)”之說(shuō) 北宋·錢(qián)乙最先在《小兒藥證直訣》里提到:“小兒純陽(yáng),無(wú)煩益火。”治小兒病善用瀉肝法,后人因此而提出“肝常有余,有瀉無(wú)補(bǔ)”,如明·宋濂謂:“錢(qián)乙深得張機(jī)之閫奧,而擷其精華,建為五臟方。各隨其宜。肝有相火,則有瀉無(wú)補(bǔ);……皆啟《內(nèi)經(jīng)》之秘。”元·朱丹溪《格致余論》亦認(rèn)為“小兒十六歲前純陽(yáng)為熱多也,肝只有余”,使“肝常有余”觀點(diǎn)得到進(jìn)一步發(fā)揮。
既然沒(méi)有肝陽(yáng)虛,自然也就肝陽(yáng)無(wú)補(bǔ)法之說(shuō),然而臨床上少腹冷痛,顛頂冷痛等肝陽(yáng)虛的證候是常見(jiàn)的。細(xì)考?xì)v代醫(yī)籍發(fā)現(xiàn),古醫(yī)家為了解決這一矛盾往往將補(bǔ)肝陽(yáng)之法納入補(bǔ)腎陽(yáng)范疇,其中李中梓在《醫(yī)宗必讀》中的論述最為精辟:“東方之木,無(wú)虛不可補(bǔ),補(bǔ)腎即所以補(bǔ)肝;北方之水,無(wú)實(shí)不可瀉,瀉肝即所以瀉腎”。
在中醫(yī)文化產(chǎn)生與發(fā)展的幾千年歷史長(zhǎng)河中,古醫(yī)家用自己的智慧把中醫(yī)的理論和臨床水平發(fā)揮到極致,把中醫(yī)的生命創(chuàng)造了幾千年的生命奇跡,這是世界歷史的任何一門(mén)學(xué)科、文化無(wú)可相比的,中醫(yī)是中國(guó)傳統(tǒng)文化的奇葩。之所以出現(xiàn)歷代醫(yī)家少提或不提“肺陽(yáng)”、“肝陽(yáng)”、“脾陰”的原因是因?yàn)橹嗅t(yī)的產(chǎn)生和中國(guó)傳統(tǒng)文化有密切聯(lián)系:一是中國(guó)的傳統(tǒng)文化孕育了中醫(yī)理論。二是傳統(tǒng)文化的傳承模式對(duì)中醫(yī)理論有深遠(yuǎn)影響。三是《易經(jīng)》乃中國(guó)傳統(tǒng)文化重要組成部分,易學(xué)思想對(duì)中醫(yī)理論的形成與發(fā)展產(chǎn)生深刻的影響。四是受當(dāng)時(shí)“物資匱貶”、生產(chǎn)力低下的歷史背景影響局限了古代醫(yī)家的發(fā)揮創(chuàng)作。五是受肺脾肝各自的特殊生理特征影響。鑒于以上因素造成了歷代醫(yī)家少提或不提“肺陽(yáng)”、“肝陽(yáng)”、“脾陰”的現(xiàn)象。
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[3]湯一新.略論脾陰虛、脾氣虛證治的區(qū)別[J].河南中醫(yī),1987,5:27.
[4]印會(huì)河.中醫(yī)基礎(chǔ)理論[M].上海:上??茖W(xué)技術(shù)出版社,1984:122.
[5]李如輝.歷代文獻(xiàn)少論“肺陽(yáng)”的原因再發(fā)現(xiàn)[J].河南中醫(yī),1998,3(18):140.
R222.19
A
1007-8517(2013)04-0043-02
2012.12.28)
劉鳳云 (1984-),女,碩士研究生,研究方向:中醫(yī)基礎(chǔ)理論規(guī)范化。