劉鳳云劉有富

1.廣西中醫(yī)醫(yī)藥大學(xué)2010級碩士研究生，廣西 南寧 530001；2.廣西省南寧市武鳴縣武鳴中醫(yī)院，廣西 武鳴 530001

歷代文獻(xiàn)少論脾陰、肺陽、肝陽的原因探析

劉鳳云1劉有富2

1.廣西中醫(yī)醫(yī)藥大學(xué)2010級碩士研究生，廣西 南寧 530001；2.廣西省南寧市武鳴縣武鳴中醫(yī)院，廣西 武鳴 530001

歷代文獻(xiàn)少論脾陰、肺陽、肝陽的原因有四大因素：一是受易學(xué)思想影響，二是受“尊科古法”思想影響，三是受“物資匱乏”的社會(huì)背景影響，四是受各臟腑的生理特征影響。本文圍繞上述四大因素對歷代文獻(xiàn)少論脾陰、肺陽、肝陽展開論述。

脾陰；肺陽；肝陽

近年來越來越多學(xué)者通過不斷的深入研究證明脾陰、肺陽、肝陽的客觀存在，然而既然脾陰、肺陽、肝陽在生理、病理上都是客觀存在的，為什么歷代醫(yī)家卻不論或很少論及呢？通過查閱和分析歷代醫(yī)籍文獻(xiàn)，總結(jié)主要有以下幾個(gè)原因。

1 《易經(jīng)》思想的影響

在中醫(yī)學(xué)理論的構(gòu)建和發(fā)展過程中，《易經(jīng)》起了很大的影響，中醫(yī)學(xué)很多理論都可以在《易經(jīng)》中找到理論依據(jù)和理論模型。易具醫(yī)之理，醫(yī)得易之用，易和醫(yī)是一種體用的關(guān)系［1］。

五臟的肝在八卦里對應(yīng)震卦，震卦象木，象雷電，雷電對宇宙萬物的發(fā)生發(fā)展起著鼓動(dòng)作用，象征萬物發(fā)生的力量，古人認(rèn)為萬物生于震。震位于東方，東方者，太陽升發(fā)之所也，通于春氣，春氣主升主動(dòng)，主生長萬物，肝秉雷電猛烈剛強(qiáng)而能鼓動(dòng)之性，故古人把肝比喻為“將軍之官”，肝的生理特征象風(fēng)木主動(dòng)，臨床上肝的病理變化多見以頭暈眼花為伴隨癥狀。另外，雷電作為宇宙能量鼓動(dòng)的征象是不會(huì)盈虧的，正如《素問·四氣調(diào)神論》云“天氣清凈光明者也，藏德不止，故不下也?！惫逝c之相應(yīng)的“肝陽”亦不會(huì)虧損。

肺卦象為兌卦，兌卦象金，《彖》曰：“兌，說也，剛中而柔外?！毖云渚哂欣飫偼馊嶂浴＝鹁哂袌?jiān)固性和可變性，與兌卦的剛中柔外之象相應(yīng)。因?yàn)閮敦缘慕M成，上面一陰爻，下面兩陽爻，陽多陰少，從卦象角度來看，兌卦是“剛中而柔外”無疑。另外，肺在五行中屬金，金的陰陽屬性為陽，火克金，肺為嬌臟，易受外邪侵襲，火邪犯肺時(shí)癥見咳嗽、發(fā)熱、痰黃、呼吸不暢等，治法上宜清肺熱化痰止咳。因此，筆者認(rèn)為古人不提“肺陽虛”是從肺具有上述特殊的生理特征根本上出發(fā)考慮。另外，肺在治法用藥上皆不宜過于辛燥，因?yàn)樾猎镂锞哂写碳ば?，易散氣傷氣，而肺主氣，藥性過于辛燥對肺的“主氣”生理功能不利，《素問·宣明五氣篇》里亦提出“肺惡燥，……辛走氣，氣病無多食辛”。

2 受“尊科古法”思想影響

中醫(yī)的產(chǎn)生和中國傳統(tǒng)文化是緊密相關(guān)的，中國傳統(tǒng)文化孕育了中醫(yī)理論。中醫(yī)理論和中國傳統(tǒng)文化有千絲萬縷的聯(lián)系，中國傳統(tǒng)文化特點(diǎn)有濃厚的傳承色彩，傳統(tǒng)文化的傳承模式對中醫(yī)理論有深遠(yuǎn)影響。

古醫(yī)家們受尊師重道的傳統(tǒng)美德和注重師承的傳承模式影響，故對歷史遺留的一些問題多存而不論。如清·陳修園在《神農(nóng)本草經(jīng)》里云：“經(jīng)中不遺一字，經(jīng)外不溢一詞?！睆埥橘e在編注《類經(jīng)》時(shí)就有“具擅動(dòng)圣經(jīng)，猶未敢也”。歷代醫(yī)家雖然認(rèn)識(shí)到肝陽、肺陽、脾陰的存在，但顧及《內(nèi)經(jīng)》等中醫(yī)經(jīng)典中未明確提及故而不進(jìn)行深究，或以其他概念代之。盡管歷代醫(yī)家認(rèn)識(shí)到雖有“脾陰”存在之實(shí)，卻多以“胃陰”而代之；或者以“肺氣虛”代替“肺陽虛”；以“肝氣虛”代替“肝陽虛”，因?yàn)闅鈱訇?。以肺氣的宣發(fā)肅降及呼吸氣機(jī)的升降出入運(yùn)動(dòng)替代肺陽的功能。以胃陰代替脾陰，因胃與脾相表里，二者生理功能相近，臨床上不易鑒別。

3 受“物資匱乏”的歷史背景的限制

在生產(chǎn)力水平低下的封建社會(huì)，對廣大勞動(dòng)人民來說，一絲一縷皆來之不易，紙張筆墨對古人們來說也是非常珍貴，故古醫(yī)家們給后人留下的知識(shí)皆是精益求精，語言皆經(jīng)過精簡錘煉才下筆，故而不能像今天醫(yī)學(xué)著作者們方方面面皆論述詳盡。古人們留給后人的東西皆是其認(rèn)為最重要的，而對于一些極少罕見的疾病、病癥或臨床上一些病名的叫法上有出入不同地方的一般存而不論。故出現(xiàn)了論肝病多談肝陰虛少提肝陽虛，論肺病多談陰虛不談肺陽虛，說脾病時(shí)多言陽虛少提或不提脾陰虛的現(xiàn)象。

4 受各臟腑的生理特征影響

4.1 脾陰

4.1.1 以胃陰統(tǒng)言脾陰 翻閱歷代中醫(yī)典籍發(fā)現(xiàn)，不管是理法還是方藥治療上，歷代醫(yī)家多以胃陰統(tǒng)言脾陰對胃陰的論述較為詳實(shí)，而以脾陰專門立論的篇章卻難得一見。究其原因是因?yàn)槠㈥帉ξ戈幍南嗷プ躺饔?，《素問·太陰陽明論》中指出：“脾主為胃行津液。”且脾與胃及脾經(jīng)與胃經(jīng)屬于相互表里絡(luò)屬關(guān)系。若脾陰不足，則影響胃陰生成；而胃陰不足，胃的受納水谷功能必受影響，則生成氣血減少，脾中所藏營血必然減少，所以兩者是相互為用的。加之臨床上脾陰虛和胃陰虛不容易區(qū)分，常常是脾陰虛和胃陰虛同時(shí)存在，如李如輝所說［2］：“脾陰虛證的獨(dú)立性的缺如還表現(xiàn)在與胃陰虛的相似性上?！痹诖耍P者援引對脾陰虛證研究較深的湯一新教授的說法以資論證。湯一新［3］認(rèn)為：“皮膚干燥，面色淡白或萎黃，煩滿、手足煩熱，口干不欲飲，大便干結(jié)或不爽，舌淡紅少津，苔薄，脈濡微數(shù)，是為脾陰虛?！币虼耍械尼t(yī)家便用胃陰的概念代替脾陰。

4.1.2 受“脾喜燥惡濕”之說影響《內(nèi)經(jīng)》以降言脾之生理特性時(shí)，皆認(rèn)為脾為太陰濕土，喜燥而惡濕?！秲?nèi)經(jīng)》中關(guān)于脾的理論多從脾主運(yùn)化水濕去講，認(rèn)為為脾喜燥惡濕是引起水濕內(nèi)停的主要原因。如《素問·臟氣法時(shí)論》中曰：“脾主長夏，足太陰陽明主治，其日戊己，脾苦濕，急食苦以燥之”?！端貑枴ぶ琳嬉笳摗酚盅裕骸爸T濕腫滿，皆屬于脾?！边@些論述的涵義，對于古代精通文言文和詩詞駢文的儒醫(yī)們來說是很容易理解的。但問題出現(xiàn)在對于以現(xiàn)代語言為主的近代醫(yī)家們來說，若古語言功底不足的話難免會(huì)因此對“脾”之生理特性的認(rèn)識(shí)產(chǎn)生局限性，即認(rèn)為脾虛易生濕，濕為陰邪，當(dāng)用辛甘溫燥之劑以祛濕，殊不知脾虛應(yīng)有陰虛和陽虛之理，治療當(dāng)有溫燥和甘寒滋潤之別。

4.2 肺陽 綜觀歷代醫(yī)籍，歷代醫(yī)家多以“肺中冷”、“肺虛冷”等概念替代“肺陽虛”。盡管在《素問·湯液繆醴論》中雖未直言“肺陽”，但已寓有其意：“帝曰：其有不從毫毛而生，五臟陽已竭也……，五陽已布，疏滌五臟，故精自生，形自盛，骨肉相保。巨氣乃平。”其中“五陽”、“五臟陽”均寓肺陽之意。造成歷代醫(yī)家對“肺陽”一詞措詞小心含糊現(xiàn)象的原因，印氏［4］認(rèn)為：“肺在病理上有其一定的特殊性，如肺陽的升散作用，概括于肺氣的宣發(fā)功能，肺氣的不足即指肺氣虛，而不再單論肺陽虛?！崩钍希?］認(rèn)為：“第一，在古代醫(yī)家的思維中，陰陽觀念是根深蒂固的，之所以不提“肺陽”是古代醫(yī)家自覺的選擇。第二，由于肺脾同屬太陰，肺為人體后天之“天”，脾為人體后天之“地”，天地合氣化生萬物，故肺脾兩臟不可分離；另外肺與脾在五行中是母子相生關(guān)系，故用“肺陽”由“脾陽”代替?！惫P者認(rèn)為以肺氣的宣發(fā)功能替代肺陽的升散作用是不夠說服力的，因?yàn)榉侮栠€具有溫煦作用。因此，筆者認(rèn)為李氏的觀點(diǎn)較具說服力，因?yàn)橛^歷代醫(yī)籍記載，臨床上在治療肺陽虛證候時(shí)用藥多以溫脾陽之藥代之，如東漢·張仲景在《金匱要略·肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治第七》云“肺痿吐涎沫而不咳者，其人不渴，必遺尿，小便數(shù)，所以然者，以上虛不能制下故也，此為肺中冷，必眩，多涎唾，甘草干姜湯主之?！狈街懈山?、炙甘草皆有溫補(bǔ)脾陽的作用，方旨為溫振中陽，寓補(bǔ)土生金之意 。唐·孫思邈《千金要方·肺虛冷》提出肺陽虛證治：“治肺癆虛寒……半夏湯方”，其中的半夏有和胃健脾，鎮(zhèn)咳降逆作用。

實(shí)際上，筆者認(rèn)為古醫(yī)家們以“肺中冷”、“肺虛冷”等概念替代“肺陽虛”還另有其由：因?yàn)榉螢閶膳K，在五行中屬金，火克金，而火性屬陽，若用“肺陽”的概念似乎與“肺為嬌臟，陽火克肺金”的理論相互矛盾。鑒于此古醫(yī)家們選擇“肺中冷”、“肺虛冷”等概念替代“肺陽虛”。從這一點(diǎn)可以看出古醫(yī)家們的治學(xué)思維具有很強(qiáng)的嚴(yán)謹(jǐn)性和邏輯性的。

4.3 肝陽

4.3.1 以“肝氣”代替“肝陽”前賢們多用“肝氣”代替“肝陽”，因?yàn)楦螢閯偱K，體陰用陽，屬木，性喜條達(dá)而惡抑郁，具向上生發(fā)之性，氣屬陽，陽化氣，因此歷代醫(yī)家形成了將肝氣視同肝陽并取而代之的習(xí)慣。

4.3.2 “肝有相火，有瀉無補(bǔ)”之說 北宋·錢乙最先在《小兒藥證直訣》里提到：“小兒純陽，無煩益火?！敝涡翰∩朴脼a肝法，后人因此而提出“肝常有余，有瀉無補(bǔ)”，如明·宋濂謂：“錢乙深得張機(jī)之閫奧，而擷其精華，建為五臟方。各隨其宜。肝有相火，則有瀉無補(bǔ)；……皆啟《內(nèi)經(jīng)》之秘?！痹ぶ斓は陡裰掠嗾摗芬嗾J(rèn)為“小兒十六歲前純陽為熱多也，肝只有余”，使“肝常有余”觀點(diǎn)得到進(jìn)一步發(fā)揮。

既然沒有肝陽虛，自然也就肝陽無補(bǔ)法之說，然而臨床上少腹冷痛，顛頂冷痛等肝陽虛的證候是常見的。細(xì)考?xì)v代醫(yī)籍發(fā)現(xiàn)，古醫(yī)家為了解決這一矛盾往往將補(bǔ)肝陽之法納入補(bǔ)腎陽范疇，其中李中梓在《醫(yī)宗必讀》中的論述最為精辟：“東方之木，無虛不可補(bǔ)，補(bǔ)腎即所以補(bǔ)肝；北方之水，無實(shí)不可瀉，瀉肝即所以瀉腎”。

5 結(jié)語

在中醫(yī)文化產(chǎn)生與發(fā)展的幾千年歷史長河中，古醫(yī)家用自己的智慧把中醫(yī)的理論和臨床水平發(fā)揮到極致，把中醫(yī)的生命創(chuàng)造了幾千年的生命奇跡，這是世界歷史的任何一門學(xué)科、文化無可相比的，中醫(yī)是中國傳統(tǒng)文化的奇葩。之所以出現(xiàn)歷代醫(yī)家少提或不提“肺陽”、“肝陽”、“脾陰”的原因是因?yàn)橹嗅t(yī)的產(chǎn)生和中國傳統(tǒng)文化有密切聯(lián)系：一是中國的傳統(tǒng)文化孕育了中醫(yī)理論。二是傳統(tǒng)文化的傳承模式對中醫(yī)理論有深遠(yuǎn)影響。三是《易經(jīng)》乃中國傳統(tǒng)文化重要組成部分，易學(xué)思想對中醫(yī)理論的形成與發(fā)展產(chǎn)生深刻的影響。四是受當(dāng)時(shí)“物資匱貶”、生產(chǎn)力低下的歷史背景影響局限了古代醫(yī)家的發(fā)揮創(chuàng)作。五是受肺脾肝各自的特殊生理特征影響。鑒于以上因素造成了歷代醫(yī)家少提或不提“肺陽”、“肝陽”、“脾陰”的現(xiàn)象。

［1］常秉義.周易與中醫(yī)［M］.北京：中央編譯出版社，2009：71.

［2］李如輝.發(fā)生藏象學(xué)［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2003：102.

［3］湯一新.略論脾陰虛、脾氣虛證治的區(qū)別［J］.河南中醫(yī)，1987，5：27.

［4］印會(huì)河.中醫(yī)基礎(chǔ)理論［M］.上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，1984：122.

［5］李如輝.歷代文獻(xiàn)少論“肺陽”的原因再發(fā)現(xiàn)［J］.河南中醫(yī)，1998，3（18）：140.

R222.19

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1007－8517（2013）04－0043－02

2012.12.28）

劉鳳云 （1984－），女，碩士研究生，研究方向：中醫(yī)基礎(chǔ)理論規(guī)范化。