1． 河南中醫(yī)學(xué)院，河南 鄭州 450008；2．河南省中醫(yī)藥研究院，河南 鄭州 450004； 3．河南中醫(yī)學(xué)院，河南 鄭州 450008

王希浩為河南省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院主任中醫(yī)師、碩士研究生導(dǎo)師、國(guó)家第五批名老中醫(yī)師承指導(dǎo)老師，從事婦科臨床30余年，有堅(jiān)實(shí)的理論基礎(chǔ)和豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，尤其是在治療排卵障礙性不孕癥方面積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。筆者有幸成為她的學(xué)生，跟隨老師學(xué)習(xí)，受益匪淺，現(xiàn)將其診治經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

1 對(duì)病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腎在女性生殖過程中起主導(dǎo)作用?！端貑枴ど瞎盘煺嬲摗吩啤芭悠邭q，腎氣盛……二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時(shí)下，故有子?！蹦I藏精，卵子屬于生殖之精，腎精充盛是卵子發(fā)育成熟的基礎(chǔ)，沖任經(jīng)脈氣血調(diào)暢是排卵的條件?！端貑枴そ饏T真言論》云：“腎者主蟄，封藏之本，精之處也?！薄胺蚓?，身之本也?！?/p>

王希浩主任醫(yī)師認(rèn)為腎精虧損為主，兼肝郁、脾虛、沖任氣血失調(diào)是導(dǎo)致排卵障礙的主要病因。腎精的充盛是排卵的基礎(chǔ)，沖任經(jīng)絡(luò)氣血和暢是排卵的條件。卵子是生殖之精，藏于腎，其發(fā)育成熟與否與腎精是否充盛密切相關(guān)，而卵子的正常排出有賴于腎陽之鼓動(dòng)，肝之疏泄，脾之健運(yùn)，沖任之氣血調(diào)暢。其中任何一個(gè)環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題，均會(huì)導(dǎo)致排卵功能障礙，而致不孕。腎精虧虛，卵子難以發(fā)育成熟是排卵功能障礙的根本原因。腎陰不足，沖任、胞宮失養(yǎng)，卵子因缺乏物質(zhì)基礎(chǔ)而不能成熟；腎陽虧虛，溫煦、推動(dòng)功能減退，卵子缺乏足夠動(dòng)力，不能正常排卵。肝氣郁結(jié)，肝失疏泄，氣機(jī)不暢，沖任氣血瘀滯，卵子排出受阻。素體脾腎陽虛或勞倦思慮過度，飲食不節(jié)傷脾，則脾失健運(yùn)，水濕內(nèi)停，聚濕成痰；痰阻氣機(jī)，氣滯血瘀，痰瘀互結(jié)，不能啟動(dòng)氤氳之氣，使卵子不能發(fā)育成熟和排出而致不孕。

2 治療方法

王希浩主任醫(yī)師認(rèn)為，中醫(yī)藥治療疾病，重在辨證論治，方從法出，法隨證立。本著治病求本的原則，治療以補(bǔ)腎填精為主，養(yǎng)血活血調(diào)經(jīng)為輔，并佐以疏肝健脾。在具體應(yīng)用時(shí)還要根據(jù)月經(jīng)周期中陰陽消長(zhǎng)的規(guī)律，掌握月經(jīng)各期的特點(diǎn)，循經(jīng)用藥；故我?guī)熢谥委煴静r(shí)方法多變，更著重兩步法和三步法，即在經(jīng)后期、經(jīng)間期及黃體期分兩步或三步治療。在經(jīng)后期(卵泡期)，陰血虧虛，予以補(bǔ)腎填精湯，旨在補(bǔ)腎填精，陰陽互補(bǔ)。藥用熟地補(bǔ)陰益精；生山藥補(bǔ)腎健脾；山萸肉質(zhì)潤(rùn)，其性溫而不燥，補(bǔ)而不峻，可補(bǔ)腎益精；枸杞子益精養(yǎng)肝血；當(dāng)歸、白芍補(bǔ)血活血，上幾味藥重在補(bǔ)腎精養(yǎng)肝血以補(bǔ)其源；菟絲子、仙靈脾、田大云溫補(bǔ)腎陽以助生氣；更加龜板、鹿角霜血肉有情之品補(bǔ)其不足。上述之藥多為補(bǔ)品，恐有滋陰礙脾之嫌，故加使藥白術(shù)、雞內(nèi)金使補(bǔ)而不滯，醒脾開胃。在經(jīng)間期(排卵期)，此期是氤氳樂育之時(shí)予以補(bǔ)腎活血湯，在溫潤(rùn)填精基礎(chǔ)上，加上助陽活血之品，旨在補(bǔ)腎溫陽，行氣活血。其中熟地、山藥、枸杞子補(bǔ)腎陰；桂枝性溫疏通經(jīng)絡(luò)，赤芍、桃仁活血化瘀，通經(jīng)脈；菟絲子、仙靈脾溫腎陽以助生氣，諸藥合用，共奏補(bǔ)腎活血、調(diào)經(jīng)助孕之功效。在排卵后，治療以補(bǔ)腎助陽、益氣健脾為主。給予促黃體湯，方中熟地、山藥、枸杞子補(bǔ)腎填精；菟絲子溫補(bǔ)腎陽；川斷、桑寄生均味苦入肝腎經(jīng)，可補(bǔ)肝腎；黃芪、黨參、炒白術(shù)益氣健脾，補(bǔ)后天以養(yǎng)先天；加蘇梗、砂仁理氣健脾。

3 病案舉例

李某，女，35歲，2012年09月06日初診。有正常性生活未避孕,未孕2年，證見：平素月經(jīng)規(guī)律，4～5/28～30天，量少、色質(zhì)可，有血塊，無痛經(jīng)，伴經(jīng)前乳脹，腰酸，精神抑郁，善太息。末次月經(jīng)(LMP)：2012.08.29，自測(cè)尿HCG(-)；今來診證見：面色稍紅，舌淡紅苔薄白，脈弦細(xì)。中醫(yī)診斷:不孕癥；證型：腎虛肝郁證。西醫(yī)診斷：排卵功能障礙性不孕。治法：補(bǔ)腎調(diào)沖，疏肝解郁。予以補(bǔ)腎填精湯：熟地30g，生山藥30g，山萸肉12g，枸杞子24g，仙靈脾24g，田大云24g，鹿角霜12g，制香附15g，川芎12g，當(dāng)歸20g，炒白芍15g，雞內(nèi)金9g 5劑，日1劑，水煎早晚空腹溫服，并囑患者于月經(jīng)第11日監(jiān)測(cè)卵泡。09月10日二診，B超監(jiān)測(cè)卵泡發(fā)育良好，予以補(bǔ)腎活血湯：熟地30g，山藥30g，枸杞子20g，桂枝12g，赤芍15g，桃仁12g，茺蔚子30g，菟絲子30g，仙靈脾30g 5劑。09月16日三診：B超檢測(cè)卵泡已破，給予促黃體湯：熟地20g，山藥30g，枸杞子15g，菟絲子20g，仙靈脾20g，黃芪15g，黨參15g，炒白術(shù)15g，蘇梗12g，砂仁6g(后下)，12劑。依據(jù)王希浩導(dǎo)師治療本病經(jīng)驗(yàn)，即在經(jīng)后期、經(jīng)間期及黃體期分三步治療；連續(xù)治療三個(gè)月經(jīng)周期，經(jīng)后期(卵泡期)，予以補(bǔ)腎填精湯，經(jīng)間期 ( 排卵期)予以補(bǔ)腎活血湯，黃體期給予促黃體湯。同時(shí)每月在月經(jīng)第11天監(jiān)測(cè)卵泡。數(shù)次來診，于2013年03月12日來診查尿HCG(+)；查彩超示：宮內(nèi)早孕。