張武強(qiáng) 劉榮娟 龍 清 張武標(biāo)

1.江西省吉安市第一人民醫(yī)院，江西 吉安 343000;2.上海電力醫(yī)院，上海 200050

張文泰老中醫(yī)，臨證五十余年。勤求古訓(xùn)，博采眾方。臨證喜用經(jīng)方治病，潛心研究中藥藥對(duì)，精確辨證施治，每每得心應(yīng)手。現(xiàn)將其臨證有效藥對(duì)總結(jié)如下。

1 僵蠶配忍冬藤治療老年小腿灼熱癥

劉某，男，72歲，農(nóng)民。2012年12月18日來(lái)診。自訴三個(gè)月前因腦梗塞致左下肢行走不便，癥見(jiàn):左小腿灼熱如火燎，即使嚴(yán)寒季節(jié)，灼熱感絲毫不減，徹夜難眠，腹脹滿，尿短赤，口干，飲水不多，舌質(zhì)紫色，舌苔薄黃，脈沉滑有力。西醫(yī)診斷為腦梗塞后遺癥，導(dǎo)致末端血管神經(jīng)微循環(huán)障礙，神經(jīng)感覺(jué)過(guò)敏。中醫(yī)診斷為發(fā)熱癥，證屬痰瘀互結(jié)，經(jīng)絡(luò)阻滯。治宜清熱化痰，活血通絡(luò)。方藥:忍冬藤200g，柴胡24g，僵蠶30g，浙貝15g，海蛤粉30g，蟬蛻30g，全蝎10g，地龍20g，水蛭6g(分沖)，薏苡仁30g，姜竹茹 30g，海藻 30g，玄參60g，赤芍 30g，甘草10g，川牛膝30g，木瓜18g，生石膏60g，地骨皮60g。一日1劑，分早晚2次，水煎服。上方連用7劑后，左小腿灼熱減輕，為鞏固療效，守上方送服礞石滾痰丸一次9g，一天2次調(diào)理善后3周，諸癥消失而愈。近半年來(lái)未復(fù)發(fā)。

按:方中忍冬藤清熱解毒，涼血通絡(luò);柴胡疏肝清熱;僵蠶、浙貝、海蛤粉、姜竹茹、海藻化痰軟堅(jiān);蟬蛻、全蝎、地龍、水蛭清熱化痰，通絡(luò);薏苡仁健脾利濕，消腫止痛;玄參、赤芍涼血化瘀;川牛膝活血化瘀止痛;木瓜舒筋活絡(luò);生石膏清熱瀉火;地骨皮養(yǎng)陰清熱;甘草緩急止痛，調(diào)和諸藥。諸藥合用共奏清熱化痰，活血通絡(luò)的良好功效。

2 僵蠶配薏苡仁治療慢性闌尾炎反復(fù)發(fā)作

劉某，女，46歲，患慢性闌尾炎3年，經(jīng)西醫(yī)氨芐青霉素、甲硝唑治療后，每每癥狀能緩解，但時(shí)有右下腹隱痛，尤以受寒、劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí)為甚。因患者不愿手術(shù)治療，要求中醫(yī)治療。2009年2月16日初診，診見(jiàn):患者面色蒼白、神疲體倦、發(fā)熱、惡寒，脘腹脹滿，惡心，納差，右下腹持續(xù)性隱痛，大便干結(jié)，小便微黃，舌苔白厚膩、脈弦略數(shù)。血常規(guī)檢查:白細(xì)胞 (WBC)17.9×109/L，中性粒細(xì)胞 (N)0.88。查體:右下腹壓痛 (+)，反跳痛(+)、腸鳴音正常。B超提示:肝、膽、脾、雙腎均未見(jiàn)異常。胃鏡檢查未見(jiàn)異常。X線顯示:闌尾充盈呈分節(jié)狀。診斷為慢性闌尾炎。證屬氣血瘀滯、熱毒內(nèi)蘊(yùn)。治宜活血化瘀、清熱解毒。藥用:紅藤60g，紫花地丁30g，大黃12g(后下)，當(dāng)歸15g，柴胡15g，白芍30g，枳實(shí)12g，僵蠶15g，蟬蛻12g，蜈蚣2條，老蜘蛛2只，薏苡仁60g，甘草10g。每日1劑，分早晚2次，水煎服?；颊哂盟?劑后，自覺(jué)右下腹明顯好轉(zhuǎn)，劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí)仍有右下腹?fàn)坷锤校共幻?，胃納改善，二便通暢。原方減去紅藤、紫花地丁、大黃，再服3周后，上述癥狀消失而愈，隨訪未復(fù)發(fā)。

按:方中紅藤、紫花地丁清熱解毒;四逆 (柴、芍、枳、草)疏肝理氣;薏苡仁健脾利濕，消腫排膿;大黃涼血化瘀，通腑瀉熱;當(dāng)歸活血化瘀;僵蠶、蟬蛻、蜈蚣、老蜘蛛化痰通絡(luò)，軟堅(jiān)散結(jié)。諸藥合用共達(dá)清熱解毒，活血化瘀的良好功效。

3 土茯苓配忍冬藤治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎

曹某，男，76歲。2010年12月20日初診。自訴患痛風(fēng)已二十余年，其癥狀表現(xiàn)為足趾疼痛，每因勞累，受寒，飲酒而復(fù)發(fā)，晚間痛甚。近半個(gè)月來(lái)因受寒，飲酒過(guò)量，食動(dòng)物內(nèi)臟及多種海鮮產(chǎn)品，當(dāng)夜右側(cè)大趾疼痛劇烈、腫脹，曾口服秋水仙堿、別嘌醇、布洛芬緩釋膠囊，疼痛癥狀有所緩解，但腫脹難消，故求治于中醫(yī)。癥見(jiàn)患者神疲乏力，痛苦面容，右足不能下地行走，右大趾紅腫熱痛，壓痛陽(yáng)性，舌質(zhì)紅，苔黃厚膩，脈細(xì)數(shù)。實(shí)驗(yàn)室檢查:血清尿酸 (UA)762umol/L。西醫(yī)診斷為急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎。中醫(yī)診斷為歷節(jié)病 (濁瘀痹)。證屬:濁瘀痹阻，濕熱蘊(yùn)結(jié)。治宜清熱除濕，宣痹通絡(luò)止痛。方藥:土茯苓150g，忍冬藤90g，金銀花30g，玄參30g，當(dāng)歸15g，葛根30g，車(chē)前子30g，薏苡仁60g，滑石30g，淡竹葉10g，蒼術(shù)10g，黃柏10g，川牛膝20g，山慈菇15g，威靈仙30g，甘草10g。每天1劑，早晚各1次，水煎服。藥渣煎汁熏洗患處。用藥5劑后，右大趾腫脹明顯消解，皮溫正常。守上方再服7劑鞏固療效，患者腳趾紅腫熱痛完全消失，行走正常。為防復(fù)發(fā)加用補(bǔ)腎壯骨方藥:土茯苓60g，忍冬藤30g，金銀花30g，玄參30g，當(dāng)歸15g，葛根30g，薏苡仁30g，威靈仙30g，山慈菇15g，川牛膝20g，山茱萸15g，熟地黃15g，補(bǔ)骨脂15g，骨碎補(bǔ)15g，川斷15g，杜仲15g，生黃芪15g，生甘草10g。每日1劑，分早晚各1次，水煎服，連用15劑后，患者諸癥消失而愈 (UA 262umol/L)。

按:痛風(fēng)是一組嘌呤代謝紊亂所致的慢性疾病。故選土茯苓，忍冬藤為君藥，以清熱利濕，通絡(luò)除痹，涼血解毒散結(jié);金銀花、玄參、當(dāng)歸、牛膝、葛根、山慈菇共為臣藥，金銀花清熱解毒，玄參、當(dāng)歸清熱涼血化瘀，牛膝補(bǔ)肝腎，強(qiáng)筋骨，活血通脈，祛瘀止痛，引血下行，葛根祛風(fēng)勝濕，通絡(luò)止痛，山慈菇化痰解毒散結(jié);滑石、車(chē)前子、薏苡仁、淡竹葉、黃柏、蒼術(shù)共為佐藥，以清熱利濕，消腫止痛;甘草調(diào)和諸藥，緩急止痛為使藥。諸藥合用共奏熱毒散、痰濁祛、瘀阻消、痛風(fēng)愈的良好功效。

張文泰老中醫(yī)的在臨證時(shí)所使用的中藥藥對(duì)值得我們進(jìn)一步加以總結(jié)和研究。