宋易華 李錄花 興 偉 徐志峰 (河北省中醫(yī)院外科，河北 石家莊 0500)

手術切口脂肪液化是指術后切口皮下脂肪細胞因手術損傷、血供不足等因素而導致的壞死、液化，導致切口延遲愈合，是老年患者術后較常見的并發(fā)癥。本研究探討切口脂肪液化老年患者采用小牛血去蛋白提取物聯(lián)合龍血竭膠囊外用治療的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年9月至2012年9月我院切口脂肪液化患者46例，隨機分為兩組。治療組24例，男13例，女11例;年齡60～71歲，平均67.2歲;胃癌術后3例，單純膽囊切除術后5例，膽囊切除加膽總管切開取石T管引流術后2例，脾切除術后2例，闌尾切除術后4例，結直腸癌術后8例。對照組22例，男12例，女10例;年齡60～72歲，平均68.5歲;胃癌術后5例，單純膽囊切除術后4例，膽囊切除加膽總管切開取石T管引流術后2例，脾切除術后3例，闌尾切除術后3例，結直腸癌術后5例。兩組患者病情、性別、年齡分布比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

1.2 診斷標準〔1〕①發(fā)生在術后3～5 d，患者無疼痛等自覺癥狀;②常在刀口換藥時發(fā)現(xiàn)切口無紅腫及壓痛，但敷料上有淡黃色滲液，擠壓切口兩側皮下有較多滲液，其中有漂浮的脂肪滴;③切口愈合不良，皮下組織不黏合;④滲出液做細菌培養(yǎng)連續(xù)3次無細菌生長，涂片鏡檢可見大量脂肪滴。

1.3 治療方法 兩組均常規(guī)術后補液抗感染治療。換藥時碘伏消毒后擠壓切口兩側2～3次，擠凈液化脂肪，每日換藥1次。對照組外敷依沙吖啶(雷佛奴爾)紗條以引流，用敷料及腹帶固定。治療組小牛血去蛋白提取物注射液(錦州奧鴻藥業(yè)有限責任公司生產(chǎn))5 ml噴灑于切口創(chuàng)面，將龍血竭膠囊(0.3 g/粒，西雙版納雨林制藥有限責任公司生產(chǎn))內(nèi)的藥粉均勻灑遍創(chuàng)面，覆蓋敷料，腹帶固定。兩組以5 d為1個療程。

1.4 療效標準〔2〕治愈:用藥1個療程后，切口拆線愈合良好。好轉(zhuǎn):用藥1個療程后，切口拆線未愈，需繼續(xù)換藥1個療程左右痊愈;無效:用藥1個療程后，切口拆線后裂開需2次縫合。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS10.0統(tǒng)計軟件進行χ2檢驗。

1.6 結果 治療組臨床治愈18例，好轉(zhuǎn)5例，無效2例，臨床治愈率75.0%;總有效率91.7%。對照組臨床治愈11例，好轉(zhuǎn)5例，無效6例，臨床治愈率50.0%;總有效率72.7%。治療組臨床愈率、總有效率療效優(yōu)于對照組(P＜0.05)。兩組未痊愈患者繼續(xù)換藥治療，最終清創(chuàng)后2次縫合痊愈。

2 討論

老年患者術后切口脂肪液化的病因目前大多數(shù)學者比較認同以下幾點:①年齡越大，組織修復及愈合能力較差。②老年患者中肥胖者增多，且腹部在人體脂肪層偏厚。脂肪層越厚血運越差，加上手術使血運進一步受到破壞，切口較難愈合。③使用高頻電刀雖然出血少，但在切開皮下時產(chǎn)生的熱使脂肪細胞壞死，脂質(zhì)溢出，形成含有大量脂肪滴的皮下積液，影響切口愈合;同時因熱凝固作用時使毛細血管栓塞，影響血運。④手術操作動作粗暴，過多鉗夾脂肪組織，止血不徹底，縫合時皮下留有死腔等都可能導致脂肪液化。⑤糖尿病、貧血、低蛋白血癥等愈合能力差的全身性疾病也是導致術后切口脂肪液化的原因。小牛血去蛋白提取物系新鮮小牛血或血清經(jīng)去蛋白、濃縮、超濾式透析等工藝制得的含有無機物及小分子有機物的無菌水溶液，它主要通過擴張毛細血管，改善局部微循環(huán)，增強細胞對氧及葡萄糖攝取與利用，改善細胞缺氧狀態(tài)，加強組織修復能力，使物質(zhì)代謝增強，組織細胞活力及再生能力提高，從而促進肉芽生長，加快創(chuàng)面愈合。龍血竭具有活血散瘀，斂瘡生肌的功效。李時珍在《本草綱目》譽之為“活血圣藥”。現(xiàn)代藥理學研究表明〔3，4〕，龍血竭含有有機酸、皂甙類、黃酮類、酚類、ā類和揮發(fā)油等多種活性有效成分，外用龍血竭能提高局部血流量，改善患處的微循環(huán)，促進創(chuàng)面愈合。兩者合用充分發(fā)揮了活血化瘀、促進組織愈合的作用。

1 李抗旱.腹部切口脂肪液化102例臨床分析〔J〕.中國臨床醫(yī)生，2008;36(10):36.

2 崔鴻斌，李培武.中藥外敷治療腹部切口脂肪液化〔J〕.中國實驗方劑學雜志，2012;18(10):297.

3 李目杰，劉 芬，華會明，等.龍血竭中黃烷和高異黃烷類化學成分研究〔J〕.現(xiàn)代藥物與臨床，2012;27(3):196-9.

4 鐘月平.中藥龍血竭的臨床應用及研究進展〔J〕.現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志，2010;19(19):2469-70.