劉鵬霞 (張掖市人民醫(yī)院消化內(nèi)分泌科，甘肅 張掖 734000)

2型糖尿病(T2DM)至少有50%以上的患者伴有糖尿病性胃輕癱(DGP)〔1〕。一般認(rèn)為，幽門螺桿菌(Hp)感染與消化性潰瘍、活動(dòng)性胃炎及胃癌密切相關(guān)〔2〕。近年來(lái)，有研究報(bào)道Hp感染與DGP有關(guān)，根除Hp有助于改善上腹不適、早飽、惡心、嘔吐等癥狀〔3〕。本文對(duì)DGP患者進(jìn)行Hp檢測(cè)，進(jìn)一步探討Hp感染與DGP的臨床相關(guān)性。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 T2DM患者400例，均符合WHO的診斷標(biāo)準(zhǔn)(1999年)，排除有消化系統(tǒng)器質(zhì)性疾病和神經(jīng)肌肉疾病者。男175例，女225例，年齡30～69〔平均(59.6±1.3)〕歲，病程(5.7±0.6)年。根據(jù)有無(wú)DGP分為兩組:不伴DGP組203例;伴DGP組197例。DGP診斷標(biāo)準(zhǔn):糖尿病診斷成立;有DGP的臨床表現(xiàn):早飽、腹脹、噯氣、食欲不振、胃燒灼、惡心、嘔吐、腹痛等，體格檢查胃區(qū)脹滿，聞及振水音，部分患者可見(jiàn)胃型。胃排空試驗(yàn):X線鋇餐檢查鋇劑通過(guò)延遲達(dá)6 h以上。未服用過(guò)非甾類固醇、抗膽堿能藥及麻醉劑，未進(jìn)行過(guò)任何抗Hp治療。

1.2 Hp感染的診斷方法 所有患者行胃鏡檢查時(shí)從胃竇部取1塊胃黏膜組織行快速尿素酶試驗(yàn)，同時(shí)做14C呼氣試驗(yàn)，兩項(xiàng)檢查均陽(yáng)性者為Hp感染。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組間Hp感染情況比較 不伴DGP組Hp感染陽(yáng)性率為46.3%(94例)，伴DGP組Hp感染陽(yáng)性率為73.1%(144例)(P＜0.01)。

2.2 各年齡段Hp感染情況 隨著年齡增長(zhǎng)，DGP患者Hp感染有上升趨勢(shì)，但無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。30～39歲(n=10)6例(60.00%)、40～49歲(n=38)25例(65.79%)、50～59歲(n=67)48例(71.65%)、60～69歲(n=82)65例(79.27%)。

3 討論

胃輕癱是指以胃排空延緩為特征，以腹脹、易飽、噯氣、進(jìn)食后上腹部不適或隱痛為主要表現(xiàn)的綜合征〔4〕。根據(jù)病因可以分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種。DGP屬于繼發(fā)性胃輕癱。Rundles于1945年首先報(bào)道，指出DGP是由于T2DM并發(fā)癥所致胃排空顯著減慢，胃內(nèi)液體和固體食物潴留而出現(xiàn)的一系列的臨床癥狀群〔5〕。普遍認(rèn)為DGP與高血糖、胃腸激素改變、自主神經(jīng)病變等因素有關(guān)〔6～8〕。Hp是定植于胃黏膜表面與黏膜層之間的微需氧菌，與慢性胃炎、消化性潰瘍、胃癌等密切相關(guān)。有研究表明〔8，9〕，Hp陽(yáng)性的糖尿病患者胃黏膜病變的發(fā)生率明顯增高，胃黏膜病變的范圍及程度均比Hp陰性者更重，合并有Hp感染的T2DM患者更易出現(xiàn)胃輕癱的相應(yīng)臨床表現(xiàn)，且癥狀較無(wú)感染者嚴(yán)重。Hp感染可以使血清胃泌素、膽囊收縮素水平升高，胃竇部生長(zhǎng)抑素顯著減少，從而影響胃腸動(dòng)力，也可通過(guò)改變內(nèi)源性一氧化氮水平影響胃腸功能〔10〕。本研究結(jié)果提示 Hp感染可能與 DGP有關(guān)。該結(jié)果與俞仙嬌〔7〕、吳波等〔8〕、張君等〔11〕研究結(jié)果一致。

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