董華麗 付俊麗

（河南省鄭州市中醫(yī)院，河南 鄭州 450007）

醒腦靜注射液治療急性腦梗死后發(fā)熱臨床觀察

董華麗 付俊麗

（河南省鄭州市中醫(yī)院，河南 鄭州 450007）

目的 觀察醒腦靜注射液治療急性腦梗死后發(fā)熱的療效。方法 將患者隨機分為兩組，對照組給予常規(guī)治療，治療組在對照組基礎上加用醒腦靜注射液。療程均為14 d，觀察患者臨床神經功能缺損程度評分、意識清醒所需要的時間及體溫下降至37.0℃所需要的時間。結果 治療組神經功能缺損程度評分下降明顯，退熱時間早，與對照組比較差異有統(tǒng)計學意義。結論 在治療急性腦梗死后發(fā)熱的患者中，配合醒腦靜注射液能有效改善患者的神經功能缺損程度評分，縮短退熱時間。

發(fā)熱 急性腦梗死 醒腦靜注射液

急性腦梗死后部分患者常有發(fā)熱現(xiàn)象在一定程度上影響腦梗死的預后，加重神經功能缺損癥狀，增加致殘率和死亡率。筆者在常規(guī)綜合治療的基礎上應用醒腦靜注射液治療急性腦梗死后發(fā)熱，療效顯著?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 所選病例68例為2010年6月至2012年5月在河南省鄭州市中醫(yī)院腦病一科住院治療的急性腦梗死患者，符合1995年中華醫(yī)學會神經病學分會制定的《中風病診斷與療效評定標準》中的急性缺血性中風診斷標準與《腦血管病診斷要點》中急性腦梗死診斷標準，辨證為痰熱內閉、痰蒙清竅的患者，且體溫在38℃以上。排除腦腫瘤、腦外傷、出血性疾病，以及有嚴重心、肝、腎、造血系統(tǒng)和內分泌系統(tǒng)嚴重原發(fā)性疾病、傳染性疾病、精神病患者。按隨機數(shù)字表法分為治療組35例和對照組33例。其中治療組男性21例，女性14例；平均年齡（58.74±7.63）歲；痰熱內閉15例，痰蒙清竅20例。對照組男性19例，女性14例；平均年齡（59.21±7.95）歲；痰熱內閉14例、痰蒙清竅例19例。兩組資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 對照組治療參照《中國腦血管病防治指南》中有關腦梗死的治療［1］。保持呼吸道通暢、吸氧、維持水/電解質和酸堿平衡，調整血壓、血糖，治療腦水腫，以及并發(fā)癥的對癥處理等，同時給予抗血小板聚集、調脂治療。治療組在對照組治療的基礎上，給予醒腦靜注射液20 mL加入0.9%氯化鈉注射液250 mL，靜滴，每日1次。療程均為14 d。

1.3 療效標準 （1）臨床神經功能缺損程度評分（NFI評分）采用1995年中華醫(yī)學會第4次腦血管病學術會議制定的 《腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準》進行評定。（2）每日監(jiān)測患者的體溫，觀察體溫下降至37.0℃所需要的時間。

2 結 果

2.1 兩組治療后NFI評分比較 治療前治療組NFI評分（34.87±6.32）分，治療后（20.14±4.65）分，對照組治療前為（35.13±5.98）分，治療后（24.62±6.21）分。 兩組治療后比較，治療組NFI評分優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

2.2 兩組體溫復常時間比較 治療組所需時間（41.67±5.38）h，優(yōu)于對照組的（58.73±7.63）h（P＜0.05）。

2.3 兩組意識清醒所需要的時間比較 治療組所需時間（46.85±8.07） h，優(yōu)于對照組所需時間（60.29±9.83） h（P＜0.05）。

2.4 兩組體溫反復情況比較 治療期間，對照組有4例體溫再次升高至38℃以上，其中，痰蒙清竅組3例，痰熱內閉組1例；治療組體溫平穩(wěn)，未再出現(xiàn)體溫高于37.0℃。

3 討 論

缺血性中風后發(fā)熱最常見的病因為感染熱和中樞熱，感染熱主要見于呼吸系統(tǒng)和泌尿系統(tǒng)，其中肺部感染最多。其中醫(yī)病機復雜，本文中所觀察的中風后發(fā)熱在衛(wèi)氣營血及三焦辨證中屬熱入心包證，為痰熱阻閉心竅，危及神明所致，當治以清心開竅為法?，F(xiàn)代研究表明，缺血性卒中急性期體溫變化對預后具有重要影響。動物實驗研究表明［2］，即使發(fā)熱輕微也可使腦梗死顯著加重，臨床上表現(xiàn)為死亡率增加。發(fā)熱可在腦梗死急性期增加認知障礙的發(fā)生率，在康復期影響認知功能的恢復。體溫升高還是缺血性卒中進展的危險因素之一，國外研究表明，體溫每升高1℃，神經功能損傷惡化的相對危險機率就增加8.5倍［3］。發(fā)熱可能通過增加神經遞質的釋放（如谷氨酸，氨基丁酸等）；自由基產物的增多；血腦屏障的通透性增加，加重腦水腫；加重乳酸堆積，降低腦組織ATP，破壞細胞骨架結構等機制加速缺血半暗帶向壞死過渡，從而使梗死體積擴大，神經功能缺損加重［4］。

醒腦靜注射液是在安宮牛黃丸配方基礎上改制而成的水溶性靜脈注射液。其主要成分為：麝香、冰片、梔子、郁金、牛黃、犀角、黃連、珍珠等，具有清心瀉火、涼血活血、開竅醒腦之功能。其中牛黃清心解毒、豁痰開竅；麝香開竅醒神，共為君藥；犀角清心涼血，黃連、黃芩、山梔清熱瀉火，共為臣藥，助牛黃清心包之火；冰片、郁金芳香開竅加強麝香開竅醒神之效。安宮牛黃丸長于清心解毒，又善豁痰，清熱與開竅并重，擅長治療熱病邪陷心包，痰熱蒙蔽清竅而致的高熱神昏、中風之熱痰內閉者。研究表明［5］，醒腦靜注射液能降低腦脊液前列腺素E2和環(huán)核苷酸發(fā)熱介質，能有效地促進高效價干擾素產生。還能抑制TNF-α的產生，降低內源性致熱源而達到退熱效果。醒腦靜注射液能透過血腦屏障，直接作用于中樞神經系統(tǒng)，保護大腦，減輕腦水腫和改善微循環(huán)，使處于可逆狀態(tài)的受損細胞恢復功能。本研究表明，醒腦靜注射液治療急性腦梗死后發(fā)熱療效顯著，同時減少抗生素的使用及副反應，可最大程度改善預后，提高患者生活質量。

［1］饒明俐.中國腦血管病防治指南［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：41-108.

［2］許曉云，胡暉，朱雯霞.發(fā)熱對急性腦梗死患者認知改變的影響及相關因素分析［J］.上海醫(yī)學，2003，26（7）：484-485.

［3］姬恒梅，賈艷輝.進展性卒中36例病因分析［J］.實用神經疾病雜志，2005，8（5）：58.

［4］鮑娟，趙曉紅.體溫對急性腦卒中預后影響的臨床研究［J］.昆明醫(yī)學院學報，2008，（5）：136-140.

［5］謝景峰，俞軍，趙劍，等.醒腦靜注射液治療病毒性發(fā)熱的試驗研究［J］.中國中醫(yī)急癥，2000，9（4）：78-79.

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1004-745X（2013）03-0469-02

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