蘇 帆姜建國*

（1 山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院麻醉科，山東 濟(jì)南 250014；2 山東中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)學(xué)院，山東 濟(jì)南 250014）

中醫(yī)藥在麻醉與鎮(zhèn)痛領(lǐng)域中的應(yīng)用現(xiàn)狀與發(fā)展前景

蘇 帆1姜建國2*

（1 山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院麻醉科，山東 濟(jì)南 250014；2 山東中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)學(xué)院，山東 濟(jì)南 250014）

中醫(yī)藥；麻醉；鎮(zhèn)痛；發(fā)展前景

麻醉界對中醫(yī)藥在麻醉與鎮(zhèn)痛領(lǐng)域的應(yīng)用，普遍認(rèn)為這可能是中國麻醉學(xué)趕超世界先進(jìn)水平的最佳途徑，也可能是唯一途徑。近年來，一些麻醉界有識之士懷著對中醫(yī)學(xué)的一腔熱情，開始了艱辛的探索。從單一中醫(yī)藥制劑到方劑，從穴位刺激到針灸，并尋求統(tǒng)一的中醫(yī)理論指導(dǎo)，取得了一定成績，使我們在麻醉領(lǐng)域的中醫(yī)藥應(yīng)用前景上看到了一絲曙光?；仡櫸覀冏嫦仍诼樽眍I(lǐng)域的貢獻(xiàn)，我們肅然起敬。他們用智慧創(chuàng)造了過去，也用遺產(chǎn)來鞭策我們，使我們不得不在祖先的光環(huán)下思考我們中醫(yī)麻醉學(xué)的現(xiàn)在和未來[1]。

1 歷史與現(xiàn)狀

從扁鵲的針灸鎮(zhèn)痛，以及利用“睡圣散”進(jìn)行“剖胃探心”，到華佗發(fā)明 “麻沸散”麻醉后進(jìn)行“刳破腹背，抽割積聚”的外科手術(shù)以來，歷經(jīng)十幾個世紀(jì)。在麻醉學(xué)研究領(lǐng)域，我國目前研究水平一直還處于相對落后階段，即便是中醫(yī)藥本身在麻醉與鎮(zhèn)痛領(lǐng)域的應(yīng)用研究也未必一定處于世界領(lǐng)先水平。目前世界上很多高級實驗室，仍在投巨資研究針灸和中藥，并有一些文章刊出。我們的麻醉學(xué)研究跟在歐美國家后面艱難跋涉，不知不覺中就失去了屬于我們自己的中國特色，忽略了祖國醫(yī)學(xué)博大精深的理論和精妙醫(yī)術(shù)。做個比喻來講，西方醫(yī)學(xué)好比一座山峰后面的海灘美景，陽光、沙灘，俊男靚女，人們趨之若鷲，追捧有加；但是，卻忘記了山峰這面的另番景色，回望一下，也是清風(fēng)、海浪，才子佳人！這就是我們的中醫(yī)！從華佗使用“麻佛散”到近代莫頓使用乙醚，整整跨越了1700多年！這是怎樣的時空轉(zhuǎn)變？我們?nèi)缃穹此歼@個問題，在17個世紀(jì)長河中，不但沒有對古代中國麻醉學(xué)的任何發(fā)展，同時還失去了對麻佛散的一切記憶和傳承，這是多么悲哀的事情！不可否認(rèn)，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對人類的發(fā)展貢獻(xiàn)是巨大的，但更不能忘記，中醫(yī)學(xué)做為中國的國粹，不僅對中國乃至全世界所帶來的健康財富，它歷經(jīng)滄桑，但卻呵護(hù)了我們祖祖輩輩幾千年！

麻醉領(lǐng)域研究單一中醫(yī)藥制劑和針灸日益增多，甚至在國外的研究機(jī)構(gòu)也在投入巨資；但總體缺乏相應(yīng)中醫(yī)理論的指導(dǎo)，從本質(zhì)上并沒有擺脫西醫(yī)的研究和思維方法。從日本的“東方醫(yī)學(xué)”到韓國的“韓醫(yī)”，其實研究的都是我國中醫(yī)藥學(xué)的范疇，但是由于民族發(fā)展的特質(zhì)和文化認(rèn)同的差異，使得他們這些研究完全陷入了一種不倫不類的空洞學(xué)科之中。分析看來，這主要是因為中醫(yī)藥理論是建立在古代中國的哲學(xué)思想上，不相信或不了解中國古代哲學(xué)，也就不可能真正相信中醫(yī)理論，沒有中醫(yī)理論也就沒有了真正的指導(dǎo)思想和理論指導(dǎo)，也就失去了中醫(yī)學(xué)的核心價值！因此，注定這些研究都是沒有前途的[2]。

改革大潮影響下的出國淘金者不乏利用所謂的“中醫(yī)技術(shù)”作為生存法寶，但是那些“中醫(yī)皮毛”生意永遠(yuǎn)不能稱之為中醫(yī)，充其量只能稱之為“小把戲”般的生存技巧，否則就是對中醫(yī)的褻瀆。他們永遠(yuǎn)都不能和國內(nèi)各大中醫(yī)院中孜孜不倦探索中醫(yī)學(xué)的大家們相提并論。

2 應(yīng)用理論與指導(dǎo)作用

從哲學(xué)到科學(xué)，中醫(yī)建立了完整獨(dú)特的理論體系，從陰陽五行，到臟腑經(jīng)絡(luò)，自精氣藏象，到氣血津神，無一不滲透著祖先的智慧與創(chuàng)造力。陰陽寓意天地，五行寓意萬物，精氣血則寓意生靈，天地萬物及生命無一不涵蓋在中醫(yī)精妙的理論之中！自然界容納萬物，人為其一。因此，中醫(yī)學(xué)崇尚天地人合一。人類進(jìn)化無論多么復(fù)雜，總離不開萬物生長規(guī)律。萬物間相生相克、相乘相侮，陰陽轉(zhuǎn)變，從簡至繁，都是自然界之根本。人類生老病死與自然息息相關(guān)，疾病的發(fā)生發(fā)展亦與節(jié)氣、時辰、晝夜、氣候有著千絲萬縷的關(guān)系。中醫(yī)講究整體和辯證，中醫(yī)認(rèn)為人與自然當(dāng)合一。中醫(yī)抗病治病有最精辟論述：正氣存內(nèi)，邪不可干！

基于這樣的理論，我們?nèi)绾螌で笾嗅t(yī)藥在圍術(shù)期的應(yīng)用哪？圍術(shù)期生命維護(hù)，器官系統(tǒng)功能保護(hù)，以及術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)調(diào)控在現(xiàn)在甚至將來很長一段時間都是困擾麻醉醫(yī)學(xué)的難題，而解決這些問題，單純從手術(shù)麻醉著手是難以預(yù)防和治療的。麻醉用藥和手術(shù)創(chuàng)傷對機(jī)體的整體影響廣泛涉及到神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)、血液系統(tǒng)等，同時也影響到循環(huán)、呼吸、消化、代謝、免疫等各個方面。圍術(shù)期胃腸功能紊亂、下肢深靜脈血栓形成、肺部感染、心腦血管意外、術(shù)后認(rèn)知功能障礙、術(shù)后免疫功能低下一直都是臨床手術(shù)并發(fā)癥方面的難題。單一的、非規(guī)范化的干預(yù)措施不能完全解決上述實際問題。那么，如果我們換一個角度思考這些問題，從中醫(yī)的理論來加以解釋和運(yùn)用，是不是能看到些希望？中醫(yī)藥理論注重整體內(nèi)環(huán)境改變，針對麻醉用藥及手術(shù)創(chuàng)傷可能干擾、損及氣血運(yùn)行的病理變化，采用中醫(yī)藥結(jié)合其它療法進(jìn)行術(shù)前補(bǔ)氣血，固陰陽，引領(lǐng)氣血運(yùn)行、調(diào)理臟腑失衡，以達(dá)到預(yù)防和治療術(shù)后并發(fā)癥的目的，使我們看到解決這一類問題的曙光[3]。由于祖國醫(yī)學(xué)在抗病治病的傳統(tǒng)理論中強(qiáng)調(diào)的是標(biāo)本兼治，經(jīng)典的氣血與陰陽五行理論，從整體的高度看待疾病的發(fā)生、發(fā)展，并從辯證施治中尋求機(jī)體氣血臟腑失衡后的再平衡。應(yīng)用這種理論調(diào)控手術(shù)創(chuàng)傷后的應(yīng)激反應(yīng)可能會有突破性進(jìn)展。因為手術(shù)創(chuàng)傷本身打亂了機(jī)體涉及神經(jīng)內(nèi)分泌-免疫等多系統(tǒng)功能的平衡，機(jī)體為重新調(diào)整這種失衡狀態(tài)，必將產(chǎn)生過激的反應(yīng)來對抗手術(shù)創(chuàng)傷的刺激。因此，設(shè)想如果從調(diào)整機(jī)體以提高對手術(shù)刺激的抵抗能力或耐力著手來調(diào)控上述對手術(shù)創(chuàng)傷的過激反應(yīng)，必能達(dá)到事半功倍的作用。

3 切入點(diǎn)和理論依據(jù)

我們嘗試從麻醉手術(shù)前及術(shù)后康復(fù)層面，利用中醫(yī)藥理論來解釋一下現(xiàn)實問題。首先，術(shù)前患者可能伴隨諸多疾病或創(chuàng)傷，為了更好的適應(yīng)手術(shù)，中醫(yī)理論就應(yīng)該是在術(shù)前培元固本、補(bǔ)氣養(yǎng)血、調(diào)和陰陽，以提高患者對麻醉手術(shù)的耐受力；第二，在術(shù)中麻醉與手術(shù)創(chuàng)傷損害了機(jī)體的機(jī)能和完整性，中醫(yī)理論就應(yīng)該是通經(jīng)活絡(luò)、引領(lǐng)周身氣血運(yùn)行，從而調(diào)節(jié)內(nèi)環(huán)境的平衡，保證系統(tǒng)功能的穩(wěn)定；最后，手術(shù)造成了身體的大量消耗，各器官系統(tǒng)功能發(fā)生紊亂，中醫(yī)理論就是回陽補(bǔ)氣、溫補(bǔ)三焦，調(diào)理臟腑失衡，以促進(jìn)機(jī)體康復(fù)，防治并發(fā)癥。

整體看待疾病的發(fā)生發(fā)展是中醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)，站在一定的高度來審視圍術(shù)期的并發(fā)癥似乎發(fā)現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥就是一種內(nèi)在臟腑失衡造成的功能紊亂或失能。了解這一點(diǎn)，進(jìn)行中西醫(yī)結(jié)合干預(yù)就有了理論依據(jù)。縱觀手術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生總是伴隨高應(yīng)激反應(yīng)發(fā)生，而表面看應(yīng)激反應(yīng)似乎是正面的，對年輕體壯者來講，此種反應(yīng)可能經(jīng)得起，可以忍受對抗，最終走向康復(fù)；但對體弱多病或老年患者就意味著強(qiáng)弩之末下的一根稻草，簡單的講就是強(qiáng)迫已經(jīng)虛弱的身體去進(jìn)行超強(qiáng)度的活動，這必將給機(jī)體帶來無法承受的壓力和不可逆的損傷。麻醉手術(shù)后導(dǎo)致的神經(jīng)-體液-內(nèi)分泌系統(tǒng)變化，從發(fā)生發(fā)展來看，與精神狀態(tài)、麻醉用藥、手術(shù)創(chuàng)傷的部位與強(qiáng)度等多種因素有關(guān)。因此，對其調(diào)控應(yīng)該是多靶點(diǎn)、多途徑的綜合措施才能奏效。但若從中醫(yī)理論出發(fā)，圍術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)的發(fā)生發(fā)展的病機(jī)相對比較簡單，由于麻醉手術(shù)造成的機(jī)體某部位氣血擾動，導(dǎo)致全身氣血運(yùn)行不暢，并強(qiáng)力調(diào)動腎元以彌補(bǔ)虧損，最終力竭而致陰陽及臟腑功能失衡而致病。采用中醫(yī)藥進(jìn)行術(shù)前補(bǔ)氣血、固陰陽，即培元固本，術(shù)后調(diào)氣血、和陰陽，即益氣回陽，以達(dá)到預(yù)防和治療機(jī)體功能紊亂的目的，似乎有非常明確的中醫(yī)理論基礎(chǔ)[4]。

4 研究方法和發(fā)展方向

中醫(yī)藥在圍術(shù)期有了治療的目的、手段和理論依據(jù)，但我們?nèi)绾螌ふ抑嗅t(yī)藥干預(yù)有效的證據(jù)哪？也就是說如何能對疾病的發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸提出客觀的論據(jù)。按照循證醫(yī)學(xué)的思維方法，首先必須尋找基于疾病的證據(jù)，如治療效果的優(yōu)劣、副作用、有效率等等。其次必須尋求循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)，即疾病的終末結(jié)果，如并發(fā)癥發(fā)生率、不良事件發(fā)生率、病死率、生活質(zhì)量等。這是個艱難但十分重要的過程，只有循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)才能被人們重視和接受，才能反映出中醫(yī)藥治療的客觀性。也就是說，中醫(yī)藥干預(yù)的結(jié)果必須用現(xiàn)代科學(xué)的手段客觀的反映出來，這就是今后擺在我們面前首要的任務(wù)，也是我們走出自己，走向國際的唯一通路。但無論怎樣，科學(xué)研究都是相通的，尋求證據(jù)是嚴(yán)謹(jǐn)而艱辛的過程，但中醫(yī)藥學(xué)有其重要的特點(diǎn)就是整體性和綜合性。在尋求證據(jù)方面必須找到切入點(diǎn)，無論是從分子生物學(xué)、細(xì)胞學(xué)、基因、解剖、病理生理等諸多方面都必須符合中醫(yī)藥宏觀認(rèn)識事物的特點(diǎn)[5]。

中醫(yī)藥組方的君、臣、佐、使原則，必定是將整個機(jī)體作為一個整體來考慮的，因此過分關(guān)注單項機(jī)制來研究中醫(yī)藥的有效性是不可能有前途的。多靶點(diǎn)研究的提出可能在尋找中醫(yī)藥防病治病依據(jù)方面更加可行。例如，我們在研究老年術(shù)后認(rèn)知障礙方面，雖然其機(jī)制尚不清楚，從西醫(yī)學(xué)方面無法進(jìn)行有效的預(yù)防和治療，但利用中醫(yī)學(xué)理論我們能夠了解麻醉手術(shù)中的失血、缺氧會造成機(jī)體氣血兩虛，術(shù)中補(bǔ)液輸血可部分糾正血虛，但氣虛卻不能補(bǔ)足，氣虛不能有效推動血行，形成“小馬拉大車”局面，氣虛血瘀，組織缺氧。因此，在研究中首先應(yīng)該考慮容量失衡的問題，其次考慮組織灌注的問題。針對上述兩個問題，中醫(yī)可以采用補(bǔ)氣益氣、溫補(bǔ)回陽的方法進(jìn)行干預(yù)，同時研究容量指標(biāo)（心指數(shù)和每搏指數(shù)等）和組織灌注（如周圍循環(huán)阻力和胃粘膜PH值等）等。進(jìn)一步可考慮組織缺血缺氧將激發(fā)炎性介質(zhì)和血管活性物質(zhì)的釋放，可能影響中樞介質(zhì)，血漿蛋白表達(dá)，受體、鈉鉀通道改變等，大量活性物質(zhì)的釋放必定與神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫系統(tǒng)的改變有深刻聯(lián)系，因此，一個多方位，多靶點(diǎn)，多水平的研究就形成了。這必然給圍術(shù)期防治疾病帶來一場巨大變革，形成一系列圍術(shù)期中醫(yī)藥應(yīng)用的新局面[6]。

5 責(zé)任和義務(wù)

中醫(yī)藥逐漸得到全世界公認(rèn)，如何去傳承和發(fā)展是當(dāng)下應(yīng)該認(rèn)真思考的問題。目前，中醫(yī)藥在我國麻醉與手術(shù)領(lǐng)域的應(yīng)用遠(yuǎn)遠(yuǎn)沒有達(dá)到希望要求，而歐美國家由于其先進(jìn)的研究方法和雄厚的資金，以及對中醫(yī)藥的濃厚興趣，反而在某些領(lǐng)域領(lǐng)先于我們，如果我們?nèi)匀粺o動于衷，缺乏危機(jī)感，必將成為醫(yī)學(xué)發(fā)展史上的落伍者，成為中華文化傳承與發(fā)展中的罪人！

作為一種文化傳承，發(fā)展與振興中醫(yī)，已經(jīng)成為現(xiàn)今一代從事中醫(yī)藥醫(yī)療事業(yè)者不可推卸的責(zé)任和義務(wù)。面對這些責(zé)任和義務(wù)，我們不僅是開拓者，也是引導(dǎo)者。我們的耕耘和努力，必將形成星火燎原之勢，讓中醫(yī)藥這朵奇葩盛開在世界的每個角落，讓我們的民族巍然屹立在世界東方，在實現(xiàn)我們中華民族偉大復(fù)興道路上貢獻(xiàn)一份力量。

在此，號召廣大麻醉學(xué)者，中醫(yī)藥為我國麻醉醫(yī)學(xué)的特色發(fā)展提供了契機(jī)和平臺，如何發(fā)揮我們的作用和創(chuàng)造力值得到我們每個麻醉醫(yī)生關(guān)注。為打造我國麻醉事業(yè)的嶄新未來，讓我們攜起手來，共同努力！

[1] 謝利恒.中國醫(yī)學(xué)源流論[M].澄齋醫(yī)社印行,1935.

[2] 馬伯英.中國醫(yī)學(xué)文化史[M].上海:人民出版社,2010.

[3] 王新華.中醫(yī)基礎(chǔ)理論[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2001.

[4] 朱文鋒.中醫(yī)診斷學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005.

[5] Ronald D.Miller.米勒麻醉學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2009.

[6] 莊心良.現(xiàn)代麻醉學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社2004.

R614；R28

A

1671-8194（2013）30-0169-02

國家自然科學(xué)（基金項目：81072960/H2902）

*通信作者：E-mail：jjgjn@yahoo.com.cn