陳明海 郭 飛 張 冠

（安徽省太和縣中醫(yī)院，安徽 太和 236000）

1 病例資料

患者張某，男性，46歲。系因“幻聽肢體震顫3 d，伴抽搐3次”急診入院?；颊哂虚L期飲酒史（每日約500 mL，達20 余年），平素超過12 h 不飲酒則出現(xiàn)心慌、嘔心不適。4 d 前不慎碰傷致左腓骨下段骨折，入當?shù)匦l(wèi)生院手術(shù)治療，期間未飲酒；3 d 前出現(xiàn)譫妄，幻聽，肢體震顫，失眠，癥狀逐漸加重，未予處理，入院5 h前出現(xiàn)癲癇發(fā)作，而急入本院，收入重癥醫(yī)學科。入院時譫妄、幻聽、幻視，肢體震顫明顯；查體：T 37.8℃，P 123次/min，BP 102/63 mmHg，SPO298%；開口正常，心肺聽診未見明顯異常。左下肢下段敷料包扎，打開見術(shù)區(qū)切口略紅腫，少許滲出。腦膜刺激征陰性。輔助檢查：

WBC 7.99 ×109/L，AST 78.0 U/L，ALT 53.0 U/L，GGT 1720 U/L，ALKPA 162.0 U/L。X 線示左腓骨下段骨折。此屬中醫(yī)學“狂病”范疇，系飲食不節(jié)，貪杯好飲，里濕素盛，郁而化熱，充斥胃腸，腑熱上沖，擾動元神而發(fā)病。西醫(yī)診斷為重度酒精戒斷綜合征。排除癲癇、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、破傷風等疾病。予吸氧2～3 L/min，中成藥醒腦靜注射液20 mL 靜滴，每日1次，以清熱化痰醒腦開竅。臨時地西泮10 mg 靜注，以控制癲癇發(fā)作；苯巴比妥注射液0.1 g 肌注，每8 小時1次，預防癲癇發(fā)作，控制震顫；維生素C 4.0 g、維生素B60.2 g、門冬酸鉀鎂20 mL 靜滴，維生素B10.1 g 肌肉注射，每日1次，以補充維生素及微量元素；甘草酸二銨150 mg 靜滴，每日1次，修復肝臟功能。入院后患者安靜休息，震顫略好轉(zhuǎn)；12 h 后患者意識漸清，仍有陣發(fā)性譫妄、震顫、幻聽，約40 h 神志清醒，震顫明顯好轉(zhuǎn)，無幻視、幻聽。復查肝功能AST 32 U/L，ALT 40.0 U/L，GGT 701 U/L，ALKPA 82.0 U/L。入院3 d 患者堅決出院，院外繼續(xù)口服維生素治療。隨訪2 周，患者未飲酒，無幻視、幻聽、譫妄現(xiàn)象，偶見肢體震顫。

2 討論

酒精戒斷綜合征系有軀體依賴的酗酒者在戒酒過程中，中樞神經(jīng)系統(tǒng)失去酒精的抑制作用，產(chǎn)生大腦皮質(zhì)和（或）β-腎上腺素能神經(jīng)過度興奮所致。該患者長期以酒為食，飲食減少，營養(yǎng)素攝入不足，以維生素、微量元素缺乏為主。中樞神經(jīng)系統(tǒng)處于酒精的抑制狀態(tài)，驟然失去酒精抑制，而出現(xiàn)異常興奮，震顫譫妄、癲癇發(fā)作，屬本病嚴重表現(xiàn)。醒腦靜注射液具有醒腦開竅、行氣活血、涼血解毒、清熱瀉火之效。西醫(yī)治療以對癥處理為主，苯巴比妥類藥物具與GABA 形成復合物（BZ/GABA）對中樞神經(jīng)系統(tǒng)有抑制作用，用以緩解BZ 與酒精有交叉耐受?；颊唛L期飲酒過程中大量乙醇攝入加重肝臟負擔，久則致肝臟損傷，甘草酸二銨為中藥甘草有效成分的提取物，具有一定的抗炎、保護肝細胞膜及改善肝功能的作用。藥理實驗表明，小鼠口服能減輕因四氯化碳、硫代乙酰胺和D-氨基半乳酸引起的血清ALT 及AST 升高。還能明顯減輕D-氨基半乳酸對肝臟的損傷和改善免疫因子對肝臟的慢性損傷。