翟月華 王繼合

河北省唐山市豐南區(qū)中醫(yī)院內(nèi)科，河北 唐山 063300

讀仲景治黃八法之體會

翟月華 王繼合

河北省唐山市豐南區(qū)中醫(yī)院內(nèi)科，河北 唐山 063300

治黃八法；辨證論治總綱；治病求本

黃疸病是以目黃、身黃、小便黃為主癥的一種疾病，其中目睛黃染為本病的重要特征。關(guān)于黃疸的病名最早見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，如《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問·平人氣象論》云：“溺黃者，安臥者，黃疸，……目黃者曰黃疸”.但未提出分類及具體治法。東漢醫(yī)家張仲景在《傷寒論》的陽明病篇與太陰病篇均提到了黃疸的治法，在《金匱要略》中對黃疸病設(shè)有專篇進(jìn)行論述。且將黃疸分為谷疸、酒疸、女勞疸、黑疸。雖未明確提出陽黃、陰黃的分類方法，但有“腹?jié)M，舌萎黃，燥不得眠，屬黃家”的論述，萎黃即黃色暗滯不潤澤，與茵陳蒿湯證的身黃如橘子色提出了區(qū)別，為后世醫(yī)家對陰黃和陽黃的闡釋、鑒別奠定了基礎(chǔ)，同時提出了“諸病黃家，但當(dāng)利其小便”的治療總原則。但仲景治黃始終抓住病因病機(jī)，演繹出汗吐下和溫清消補(bǔ)八法，此八法亦是治黃之變法，為后世醫(yī)家開辟了治黃疸之先河，具體條文歸納如下。

1 八法

1.1 汗法—解表散邪法《傷寒論》262條：“傷寒瘀熱在里，身必發(fā)黃，麻黃連翹赤小豆湯主之?！?/p>

《金匱要略·黃疸病脈證并治》16條：“諸病黃家但利其小便；假令脈浮，當(dāng)以汗解之，宜桂枝加黃芪湯主之?！?/p>

1.2 吐法—涌吐導(dǎo)邪法《金匱要略·黃疸病脈證并治》附方曰：“瓜蒂湯，治諸黃”。

《金匱要略·黃疸病脈證并治》5條：“酒黃疸者，或無熱，靖言了了，腹?jié)M欲吐，鼻燥；其脈浮者，先吐之；……?！?/p>

《金匱要略·黃疸病脈證并治》6條：“酒疸，心中熱，欲嘔者，吐之愈?！?/p>

1.3 下法—通腑泄熱法《金匱要略·黃疸病脈證并治》8條：“……一身盡發(fā)熱而黃，肚熱，熱在里，當(dāng)下之。”

《金匱要略·黃疸病脈證并治》19條：“黃疸腹?jié)M，小便不利而赤自汗出，此為表和里實(shí)，當(dāng)下之，宜大黃硝石湯。”

1.4 和法—疏肝利膽法《金匱要略·黃疸病脈證并治》21條：“諸黃，腹痛而嘔者，宜柴胡湯?！苯?jīng)曰：“邪在膽，逆在胃?！?/p>

1.5 溫法—溫化寒濕法《金匱要略·黃疸病脈證并治》3條：“陽明病，脈遲者，食難用飽，飽則發(fā)煩頭眩，小便必難，此欲作谷疸。雖下之，腹?jié)M如故，所以然者，脈遲故也?！?/p>

《傷寒論》259條：“傷寒發(fā)汗已，身目為黃，所以然者，以寒濕在里不解故也。以為不可下也，于寒濕中求之?！?/p>

1.6 清法—清熱利濕法《傷寒論》236條：“陽明病，發(fā)熱，汗出者，此為熱越，不能發(fā)黃也。小便不利，渴引水漿者，此為瘀熱在里，身必發(fā)黃，茵陳蒿湯主之?！?/p>

《傷寒論》260條：“傷寒七八日，身黃如橘子色，小便不利，腹微滿者，茵陳蒿湯主之?！?/p>

《傷寒論》261條：“傷寒身黃發(fā)熱，梔子柏皮湯主之。”

《金匱要略·黃疸病脈證并治》13條：“谷疸之為病，寒熱不食，食即頭眩，心胸不安，久久發(fā)黃，為谷疸，茵陳蒿湯主之?！?/p>

《金匱要略·黃疸病脈證并治》15條：“酒黃疸，心中懊惱，或熱痛，梔子大黃湯主之?！?/p>

1.7 補(bǔ)法—益氣補(bǔ)血法《金匱要略·黃疸病脈證并治》22條：“男子黃，小便自利，當(dāng)與虛勞小建中湯?！?/p>

1.8 消法—消瘀化濕法《金匱要略·黃疸病脈證并治》14條：“黃家日浦所發(fā)熱，而反惡寒，此為女勞得之。膀胱急，少腹?jié)M，身急盡黃，額上黑，足下熱，因作黑疸，其腹脹如水狀，大便必黑，時溏，此女勞之病……硝石礬石散主之。”

2 體會

2.1 把《內(nèi)徑》理論具體化《內(nèi)經(jīng)》云：因其輕而揚(yáng)之，因其重而減之，因其衰而彰之。形不足者，溫之以氣；精不足者補(bǔ)之以味。其高者因而越之；其下者，因而竭之；中滿者寫之于內(nèi)；其有邪者，漬形以為汗；其在皮者，汗而發(fā)之；其表悍者，按而收之；其實(shí)者，散而寫之?！獙?shí)宜決之。氣虛宜掣引之”，強(qiáng)調(diào)因勢利導(dǎo)，仲景治療黃疸采用了汗吐下和溫清消補(bǔ)八法就是這段經(jīng)文的應(yīng)用典范，為后世見病立法提供了啟示。

2.2 治病求本 治療黃疸法雖多，本則一。脾胃居中焦，五行屬土，在色為黃，主運(yùn)化水谷，氣血生化之源，健運(yùn)則五臟六腑四肢百骸皆得濡養(yǎng)，失常則留而為濕、阻而為滯，蘊(yùn)而化熱，濕熱熏蒸而黃。故八法各異，但散、泄、通、利，不忘給“濕”邪病本以出路。體現(xiàn)了“治病求本”的學(xué)術(shù)思想。

2.3 辨證論治有總綱 辨證論治體系是中醫(yī)學(xué)的精髓，中醫(yī)文獻(xiàn)浩如煙海，各種觀點(diǎn)紛紜復(fù)雜，而疾病千差萬別、變化多端，臨證時往往無從下手，仲景《傷寒論》中“觀其脈證，知犯何逆，隨證治之”可謂辨證論治總原則。八法的確立正是依據(jù)這個原則，隨脈證變化立法的結(jié)果。

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1007－8517（2013）03－0109－01

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