王海波王 燕李五一

1.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)佳木斯學(xué)院，黑龍江 佳木斯 154000；2.黑龍江省佳木斯市中心醫(yī)院心外科，黑龍江 佳木斯 154007

提高周圍靜脈穿刺技術(shù)的實(shí)驗(yàn)教學(xué)體會(huì)

王海波1王 燕1李五一2

1.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)佳木斯學(xué)院，黑龍江 佳木斯 154000；2.黑龍江省佳木斯市中心醫(yī)院心外科，黑龍江 佳木斯 154007

靜脈穿刺；實(shí)驗(yàn)教學(xué)；體會(huì)

周圍靜脈穿刺技術(shù)是護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)中最基本也是最重要的一項(xiàng)技能操作，靜脈穿刺（venous puncture，簡(jiǎn)稱VP）技術(shù)水平的高低直接影響急診、重癥病人搶救的成功率和臨床療效［1］。中醫(yī)院校護(hù)理專業(yè)的課程設(shè)定與西醫(yī)院校的略有不同，即設(shè)定了相關(guān)中醫(yī)理論與實(shí)踐的課程。如何在較短的學(xué)制內(nèi)提高專科護(hù)生的動(dòng)手能力，提高VP技術(shù)的成功率，一直是護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)教師思考的課題。本人在10多年的護(hù)理實(shí)驗(yàn)中總結(jié)了一些體會(huì)，現(xiàn)與大家商討。

1 對(duì)象

抽取我校2009級(jí)護(hù)理?？婆畬W(xué)生362人。

2 方法

2.1 制定教學(xué)計(jì)劃 剛剛接觸到VP的護(hù)生，有一定程度的心理恐懼、擔(dān)心，甚至有個(gè)別護(hù)生見(jiàn)血后有暈厥的表現(xiàn)。在實(shí)驗(yàn)教學(xué)中應(yīng)循序漸進(jìn)，利用多媒體觀看一點(diǎn)外傷的病人，用手觸摸模擬血液，反復(fù)強(qiáng)化感觀，到醫(yī)院實(shí)習(xí)或見(jiàn)習(xí)2周，與患者溝通對(duì)VP的反應(yīng)，逐步消除護(hù)生的恐懼感。

2.2 理論講解 講解操作程序，操作中的要求、難點(diǎn)、重點(diǎn)。從臨床上搜集一些臨床資料。如：手持針柄的方法、穿過(guò)血管內(nèi)時(shí)的空洞感覺(jué)［2］。對(duì)不同病人血管的選擇與穿刺等等，使學(xué)生增強(qiáng)自信心。

2.3 提問(wèn) 在上實(shí)驗(yàn)課前，提問(wèn)操作中涉及到的理論知識(shí)，如：操作前的準(zhǔn)備，消毒方法，進(jìn)針的角度。成人、小兒VP所需的滴數(shù)，使VP程序基本內(nèi)容在護(hù)生腦海里產(chǎn)生印跡。

2.4 實(shí)驗(yàn)教學(xué)

2.4.1 分解練習(xí)。

2.4.2 實(shí)驗(yàn)課時(shí)，首先用模擬靜脈穿刺手臂，每?jī)扇艘唤M。

2.4.3 止血帶的方法、消毒方法。

2.4.4 用頭皮針練習(xí)進(jìn)針的角度；膠貼固定頭皮針的方法；練習(xí)排氣，調(diào)節(jié)滴數(shù)，拔針?lè)椒?，以上步驟反復(fù)練習(xí)。

2.5 實(shí)戰(zhàn)教學(xué)法 實(shí)驗(yàn)教師請(qǐng)臨床護(hù)士進(jìn)行把關(guān)全面指導(dǎo)，紫外線等消毒房間。所需物品進(jìn)行高壓滅菌消毒，每?jī)扇艘唤M，每組準(zhǔn)備一套操作物品，要求護(hù)生按密閉式輸液的程序進(jìn)行操作，做好操作前進(jìn)行的內(nèi)容，操作中的技術(shù)程序，操作后的整理。相互進(jìn)行穿刺，使學(xué)生首先體會(huì)到VP時(shí)疼痛的滋味，從而使他們有愛(ài)心、責(zé)任心、有救死扶傷的精神。

2.6 臨床實(shí)踐 學(xué)院按排課課間見(jiàn)習(xí)2周，使學(xué)生在理論與操作上更進(jìn)一步得到鞏固。見(jiàn)習(xí)時(shí)護(hù)生與患者溝通，體會(huì)各類病人靜脈血管的特點(diǎn)。掌握VP的難點(diǎn)，總結(jié)靜脈穿刺操作中失敗的原因。實(shí)踐考核是檢驗(yàn)教學(xué)成果的一個(gè)重要方式，利用課間實(shí)習(xí)2周時(shí)間，實(shí)驗(yàn)教師親自組織護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)教師同幾個(gè)臨床的護(hù)師，對(duì)每一個(gè)學(xué)生進(jìn)行考核，考核標(biāo)準(zhǔn)按教科書上的程序進(jìn)行，每一步驟有分值，哪一步驟不過(guò)關(guān)，需分解強(qiáng)化練習(xí)，直至合格為止。

3 結(jié)論

選擇了加強(qiáng)基礎(chǔ)理論學(xué)習(xí)，在模擬教學(xué)上利用先進(jìn)的教學(xué)模具，學(xué)生有了更形象的體會(huì)，學(xué)院從人員和經(jīng)濟(jì)方面對(duì)實(shí)踐教學(xué)上加大力度，安排課間學(xué)習(xí)，請(qǐng)臨床資深的護(hù)士老師帶教，在VP的學(xué)習(xí)過(guò)程中，也帶動(dòng)了相關(guān)學(xué)科的學(xué)習(xí)。如：內(nèi)科護(hù)理，外科護(hù)理，兒科護(hù)理等，而且三科理論成績(jī)亦有明顯提高，醫(yī)院反饋學(xué)生掌握各科護(hù)理知識(shí)比較全面，特別是周圍靜脈穿刺技術(shù)，經(jīng)過(guò)嚴(yán)格細(xì)致的操作練習(xí)，成功率明顯提高，考核操作一針VP成功率達(dá)61.60%（詳見(jiàn)表1），這一成功模擬為今后的實(shí)驗(yàn)教學(xué)開(kāi)辟了新的思路。

表1 實(shí)驗(yàn)、考核操作統(tǒng)計(jì)表

［1］陳堅(jiān)美，莫愛(ài)蓮.老年患者靜脈特點(diǎn)及穿刺方法的探討［J］.實(shí)用護(hù)理雜志，2004；10：31－32.

［2］候艷.手背靜脈穿孔機(jī)刺激—握指法［J］.南方護(hù)理雜志，2003；4（2）：48.

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1007－8517（2013）03－0120－01

2013.01.07）