楊德瓊

云南省臨滄市第二人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，云南 臨滄 677000

產(chǎn)后下肢血栓性靜脈炎的護(hù)理

楊德瓊

云南省臨滄市第二人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，云南 臨滄 677000

目的：探討產(chǎn)后下肢血栓性靜脈炎的臨床護(hù)理。方法：自2007年3月至2009年5月我院接診產(chǎn)科手術(shù)患者895例，其中產(chǎn)后下肢血栓性靜脈炎患者共21例。通過(guò)分析產(chǎn)后下肢血栓性靜脈炎患者的臨床發(fā)病因素以及不同分娩方式的下肢血栓性靜脈炎的發(fā)生率，給予患者溶栓、抗凝治療，以及有效的臨床護(hù)理措施。結(jié)果：靜脈炎患者通過(guò)有效的治療護(hù)理，臨床上的靜脈炎癥狀體征完全消除，進(jìn)行跟訪2～5個(gè)月，無(wú)其他并發(fā)癥發(fā)生，無(wú)復(fù)發(fā)病例。結(jié)論：改善血液高凝狀態(tài)、預(yù)防靜脈內(nèi)膜損傷、促進(jìn)靜脈血液的回流、臨床心理護(hù)理、輸液以及穿刺部位的更換等，以上這些護(hù)理措施能夠有效改善產(chǎn)后下肢血栓心靜脈炎的發(fā)生率。

血栓性靜脈炎；預(yù)防；護(hù)理

作為婦產(chǎn)科產(chǎn)后的極為嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，下肢血栓性靜脈炎病癥能夠引起患者不可逆轉(zhuǎn)的損害，同時(shí)造成腦、肺部的栓塞等［1］。因此，對(duì)產(chǎn)后下肢血栓性靜脈炎并發(fā)癥的防治具有重要意義。

1 臨床資料

1.1 一般資料 自2007年3月至2009年5月我院進(jìn)行產(chǎn)科手術(shù)患者共895例，其中接診產(chǎn)后下肢血栓性靜脈炎患者21例，發(fā)生率為2.34%，發(fā)病時(shí)間為3～7d，平均4.1d，患者平均年齡37歲（30～39歲），病患部位在雙下肢5例，左下肢10例，右下肢6例。臨床上初期癥狀主要是小腿部位輕度腫脹、深部壓痛以及疼痛。以彌漫性腫脹和疼痛為臨床典型癥狀，經(jīng)活動(dòng)后有加重現(xiàn)象。其中7例患者的體溫超過(guò)38.7℃，其他患者體溫均分布于37.5℃～38.6℃。

1.2 治療方法 所有患者首先接受低分子肝素抗凝、尿激酶溶栓、氯吡格雷與阿斯匹林抗血小板、以及活血化瘀中藥治療。其中23例患者實(shí)施介入治療，同時(shí)實(shí)施導(dǎo)管血栓抽吸術(shù)結(jié)合介入性局部溶栓術(shù)，另外4例安置下腔靜脈濾器。

2 結(jié)果

2.1 不同分娩方式中的下肢血栓性靜脈炎發(fā)生率

通過(guò)對(duì)2007年3月至2009年5月我院進(jìn)行產(chǎn)科手術(shù)患者共895例進(jìn)行分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)其中450例產(chǎn)婦經(jīng)過(guò)陰道產(chǎn)后出現(xiàn)血栓性靜脈炎的病例為10例，血栓性靜脈炎發(fā)生率為2.22%，445例產(chǎn)婦經(jīng)剖宮產(chǎn)后出現(xiàn)血栓性靜脈炎的病例為11例，血栓性靜脈炎發(fā)生率為2.47%見(jiàn)表1。

表1 各種分娩方式的血栓性靜脈炎發(fā)生率

2.2 預(yù)防與護(hù)理措施

2.2.1 心理護(hù)理 產(chǎn)后婦女靜脈血栓的形成易引發(fā)其下肢腫脹和疼痛，活動(dòng)減少以及睡眠變差，大部分患者伴有煩躁或者抑郁的心理狀態(tài)，部分患者由于擔(dān)心患肢殘廢而容易產(chǎn)生巨大的心理壓力，因此，90%的患者出現(xiàn)心神不寧、情緒低落，易受外界的負(fù)面因素影響，所以護(hù)士需要對(duì)病人的心理問(wèn)題進(jìn)行詳細(xì)了解，在日常護(hù)理工作中，給予患者以較多的關(guān)心，以取得患者的信任，主動(dòng)與其交流，幫助患者解除心理負(fù)擔(dān)，從而保證患者更好地配合護(hù)理和治療。

2.2.1 一般護(hù)理 產(chǎn)后婦女的體質(zhì)出現(xiàn)虛弱癥狀，同時(shí)出汗增多，應(yīng)叮囑產(chǎn)后婦女進(jìn)行臥床休息，皮膚應(yīng)保持清潔，同時(shí)保持患肢高于心臟水平約20～30cm，膝關(guān)節(jié)保持15°的屈曲，產(chǎn)后婦女的髂股靜脈保持松弛不受壓的狀態(tài)，對(duì)其靜脈牽拉進(jìn)行緩解。禁止膝下墊枕等相關(guān)處理，旨在小腿的靜脈回流受其影響。注意產(chǎn)后婦女的肢體保暖，定時(shí)觀察患肢顏色、皮溫以及動(dòng)脈搏動(dòng)的情況。在抗凝、溶栓的治療期間，建議暫停母乳喂養(yǎng)，若出現(xiàn)由于病情而需回乳的患者，患者在回乳期間，乳房應(yīng)避免擠壓，并定時(shí)注意其體溫的變化，預(yù)防乳腺炎的發(fā)生。

2.2.2 靜脈內(nèi)膜損傷的預(yù)防 臨床上靜脈注射抗癌藥物、抗生素以及高滲液體類(lèi)的刺激性藥物的應(yīng)用是引起患者的靜脈內(nèi)膜損傷的常見(jiàn)原因，婦科經(jīng)剖宮產(chǎn)術(shù)中和術(shù)后的患者都進(jìn)行了大隱靜脈的反復(fù)穿刺輸液，有研究顯示，在術(shù)后第3天，患者會(huì)出現(xiàn)小腿活動(dòng)受限，同時(shí)小腿肌肉部位出現(xiàn)疼痛，通過(guò)彩色多普勒超聲檢查，結(jié)果顯示患者的下肢深靜脈發(fā)現(xiàn)了血栓的形成［3］。所以在臨床的護(hù)理工作中，靜脈的穿刺技能應(yīng)得到改善和提高，如果患者該處?kù)o脈局部發(fā)生了炎癥反應(yīng)重建靜脈通道是必須的應(yīng)急措施。禁止在患者相同靜脈位置進(jìn)行反復(fù)的穿刺，而且持續(xù)滴注的時(shí)間不宜超過(guò)48h。

2.2.3 防止血液的高凝狀態(tài) 近來(lái)有研究報(bào)道顯示，具有血栓栓塞性疾病史的患者，其靜脈血栓在妊娠期間的發(fā)生率達(dá)到4%～15%［4］。所以針對(duì)既以往有出現(xiàn)過(guò)血栓栓塞病癥的患者，我們應(yīng)該在臨床護(hù)理期間特別重視觀察患者的臨床癥狀，是否發(fā)生了高凝狀態(tài)，必要時(shí)，患者被給予預(yù)防性治療，例如注射低分子的肝素。本組2例剖宮產(chǎn)術(shù)患者，術(shù)后第6天進(jìn)行抽血，臨床上出現(xiàn)血液的過(guò)快凝集癥狀，立即采用KPTT和PT檢查，其檢查結(jié)果顯示患者有血液高凝癥狀，同時(shí)出現(xiàn)輕度的小腿部位脹痛，通過(guò)彩色多普勒超聲檢查，診斷為深靜脈的血栓形成。因發(fā)現(xiàn)較及時(shí)，給予溶栓、抗凝治療6天后即治愈出院。

2.2.4 加強(qiáng)靜脈的回流 靜脈瓣、小腿肌肉的收縮以及胸腔負(fù)壓預(yù)防逆流的作用能夠保證人體下肢靜脈血液的回流。在引產(chǎn)或人工流產(chǎn)后，減少肌肉的收縮，增加臥姿休息，能夠保證患者血流流速減慢。臨床上我們采取三點(diǎn)措施保證靜脈回流的加強(qiáng)：①調(diào)整患者的心理狀態(tài)，如果患者產(chǎn)后心理狀態(tài)異常，臨床上會(huì)出現(xiàn)血管舒縮功能的失調(diào)，植物神經(jīng)功能的紊亂［5］。②通過(guò)合理的作息和飲食促進(jìn)大便的通暢，旨在避免腹壓增高而引起的患者下肢靜脈的回流受阻，血栓的形成已被證明與乙狀結(jié)腸宿便有關(guān)。③叮囑患者按時(shí)進(jìn)行合理的下肢被動(dòng)或者主動(dòng)的運(yùn)動(dòng)，例如抬腿運(yùn)動(dòng)、膝踝關(guān)節(jié)伸屈運(yùn)動(dòng)、足背屈運(yùn)動(dòng)等活動(dòng)。

3 討論

產(chǎn)婦在妊娠時(shí)，其胎盤(pán)會(huì)分泌大量的雌激素，足月后，產(chǎn)婦體內(nèi)的雌三醇量能夠迅速增加，達(dá)到了非孕時(shí)的1000倍之多［6］，而產(chǎn)婦的肝臟中產(chǎn)生的各種凝血因子也是由于雌激素的作用。同時(shí)在妊娠末期，患者體內(nèi)的纖維蛋白原含量急劇上升，血液的高凝狀態(tài)進(jìn)一步加劇。剖宮產(chǎn)和分娩時(shí)的產(chǎn)傷能夠容易引起血管的內(nèi)膜損傷，患者血液中Ⅶ因子的產(chǎn)生和分泌，使得內(nèi)源性的凝血系統(tǒng)得以啟動(dòng)。引產(chǎn)和人工流產(chǎn)所引起的組織損傷能夠釋放出組織因子，此類(lèi)組織因子進(jìn)入血液后，外源性的凝血途徑被激活。因此，產(chǎn)后婦女的下肢深靜脈所發(fā)生的血栓性靜脈炎與其體內(nèi)的血液高凝狀態(tài)有密切的關(guān)系。另外，各種分娩與妊娠的并發(fā)癥，例如羊水栓塞前置胎盤(pán)、妊高癥等病癥，都能夠進(jìn)一步引發(fā)患者的血栓栓塞性疾病發(fā)生。剖宮產(chǎn)手術(shù)帶來(lái)的創(chuàng)傷和陰道助產(chǎn)的操作，以及分娩時(shí)出現(xiàn)的脫水癥狀和液體量補(bǔ)充不足，都使得血液發(fā)生濃縮，這些因素均能夠作為血栓發(fā)生的誘因，從而增加風(fēng)險(xiǎn)性［7］。對(duì)于下肢血栓性靜脈炎的發(fā)病原因，主要有以下幾點(diǎn)：①靜脈補(bǔ)液和穿刺：產(chǎn)后患者需要進(jìn)行長(zhǎng)期的補(bǔ)液以及多次的靜脈穿刺處理，這往往容易引起患者靜脈壁的損傷，是引發(fā)血栓形成的因素之一［2］；②麻醉與手術(shù)創(chuàng)傷：45例患者均被實(shí)施大中型手術(shù)，同時(shí)采用聯(lián)合麻醉，因此患者組織創(chuàng)傷較大以及手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，手術(shù)的操作位置為盆腔大血管的周?chē)@容易引起血管壁和內(nèi)皮細(xì)胞的損傷。另外術(shù)后患者的臥床時(shí)間增加，容易引起血流速度的減慢，因此臨床上出現(xiàn)產(chǎn)后患者的血液高凝狀態(tài)，血細(xì)胞容易在血管壁進(jìn)行沉積，引發(fā)血栓的形成；③止血?jiǎng)┦褂茫褐寡獎(jiǎng)┑拈L(zhǎng)時(shí)間使用容易造成血液的高凝，從而引發(fā)血栓的形成。例如本組有3例患者使用4d后，出現(xiàn)靜脈炎癥狀。

關(guān)于產(chǎn)后婦女的下肢靜脈血栓性靜脈炎的治療，其關(guān)鍵主要是及時(shí)有效的診斷和早期預(yù)防與護(hù)理。加強(qiáng)針對(duì)患者及其家屬關(guān)于下肢靜脈血栓性靜脈炎預(yù)防知識(shí)的宣傳，能夠保障患者的自我監(jiān)護(hù)，作為產(chǎn)后嚴(yán)重危及產(chǎn)婦生命的并發(fā)癥，下肢靜脈血栓性靜脈炎若未及時(shí)進(jìn)行診斷和治療，能夠引發(fā)患病肢體的部分或者完全的功能喪失，從而導(dǎo)致殘疾，甚至，引發(fā)患者腦、肺栓塞，這些病癥具有致命的危險(xiǎn)。

綜上所述，在下肢血栓性靜脈炎的預(yù)防和治療中，護(hù)理工作具有關(guān)鍵性作用，是進(jìn)一步改善下肢血栓性靜脈炎治療效果的前提，加強(qiáng)護(hù)理人員在此領(lǐng)域的理論認(rèn)識(shí)和實(shí)踐能力具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。

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