崔云濤 鄭永強(qiáng) 陳艷輝 許 英 孫 剛 丁福龍

（吉林省四平市第一人民醫(yī)院影像科，吉林 四平 136001）

多層螺旋CT結(jié)腸充氣三維重建技術(shù)對結(jié)腸癌分型的價(jià)值

崔云濤 鄭永強(qiáng) 陳艷輝 許 英 孫 剛 丁福龍

（吉林省四平市第一人民醫(yī)院影像科，吉林 四平 136001）

目的 探討多層螺旋CT結(jié)腸充氣三維重建造影技術(shù)對結(jié)腸癌診斷與分型的應(yīng)用價(jià)值。方法 經(jīng)過MPR、SSD、CTVE等后處理技術(shù)重建得到清晰的三維立體圖像。結(jié)果 58例結(jié)腸癌患者，發(fā)生在右半結(jié)腸24例，偏腸腔一側(cè)生長，呈分葉狀或不規(guī)則形腫塊與周圍腸壁分界較清楚。左半結(jié)腸15例，表現(xiàn)為腸腔狹窄且較局限或形態(tài)不規(guī)則，同時(shí)腸壁不同程度增厚。19例呈較大潰瘍，病變近段充氣腸管有不同程度擴(kuò)張。結(jié)論 采用多層螺旋CT結(jié)腸充氣三維造影掃描對結(jié)腸癌病灶顯示準(zhǔn)確，對病變分型及指導(dǎo)臨床治療具有重要意義。

結(jié)腸充氣；三維重建；結(jié)腸癌分型

結(jié)腸癌是發(fā)生于結(jié)腸部位常見的消化道惡性腫瘤，占胃腸道腫瘤的第3位，以往臨床診斷多依賴于結(jié)腸鏡及鋇劑灌腸，用鋇劑灌腸及結(jié)腸鏡檢查，結(jié)腸鏡檢查患者具有心理恐懼感，鋇劑灌腸時(shí)間長、顯影欠佳，無立體感，腹部CT、MRI平掃及增強(qiáng)價(jià)格貴，且有造影劑過敏的風(fēng)險(xiǎn)。患者痛苦，不易接受。近年來，多層螺旋CT（MSCT）具有的多列探測器及能夠進(jìn)行短時(shí)間、大范圍不間斷掃描成為可能，空間分辨率及密度分辨率得到進(jìn)一步提高，可以現(xiàn)實(shí)清晰三維影像資料[1-7]。因此進(jìn)行體檢篩查也更具有實(shí)用的臨床價(jià)值。本文收集經(jīng)術(shù)后證實(shí)的58例結(jié)腸癌患者，旨在探討多排螺旋CT結(jié)腸充氣三維重建技術(shù)的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

自2010年1月至2012年12月在本院共收集結(jié)腸癌病例58例，其中男性50例，年齡45～75歲。女性8例，年齡48～70歲。患者，腹脹不適，消化不良等癥狀多日，便次增多，腹瀉或便秘，便前腹痛有黏液膿血便，低熱、乏力、消瘦、腹部包塊等。我們采用美國GE公司16排螺旋CT結(jié)腸充氣掃描。

1.2 檢查方法

病患于前日晚禁食水，口服緩瀉劑，檢查日早晨空腹，徹底清潔灌腸，檢查前15min肌注654-2 10mg（有禁忌證者除外）掃描前通過肛管注入600～800mL空氣（受檢者感覺腹部微脹痛時(shí)停止注氣）從定位圖像上觀察腸內(nèi)氣體，若不滿意還可適當(dāng)追加。立即行16層螺旋CT薄層掃描，定位線從膈頂直至恥骨聯(lián)合下緣，掃描結(jié)束，放下患者，重建得到清晰的三維立體圖像，直腸、結(jié)腸立體顯影，病灶清晰可見。

采用美國GE公司生產(chǎn)的Sensation 16螺旋CT機(jī)。掃描方向：頭→足方向。范圍：雙膈頂至恥骨聯(lián)合120kV，50mAs，CT劑量加權(quán)指數(shù)為2.8mGy，螺距1.5，重建層厚1.2mm；常規(guī)劑量150mAs的結(jié)腸掃描參數(shù)圖像后處理：原始數(shù)據(jù)傳送至工作站（軟件版本）行圖像重建處理，分別行多平面重組（MPR）、最大密度投影（MIP）、曲面重建（SSD）和仿真內(nèi)鏡（CTVE）等。

2 結(jié) 果

左半結(jié)腸15例影像診斷浸潤型癌，男性11例年齡在44～73歲，女性4例年齡在49～77歲，其病理結(jié)果顯示為低分化腺癌，其中14例符合，只有1例為息肉型。

右半結(jié)腸24例影像診斷息肉型或增生型，男性18例年齡在45～75歲、女性6例年齡在51～73歲，病理結(jié)果顯示為鱗狀上皮癌，其中22例符合，1例為浸潤型，另有1例為潰瘍型。

19例影像診斷潰瘍型，男性12例年齡在43～76歲，女性7例年齡50～75歲，病理結(jié)果為未分化癌，17例與之相符，另外2例均為增生型。

3 討 論

3.1 結(jié)腸癌概述

結(jié)腸癌以40～50歲年齡發(fā)病率最高，男性多于女性。本病起病隱匿，且病程進(jìn)展緩慢。好發(fā)部位為直腸及直腸與乙狀結(jié)腸交界處，一般分為3種類型，即腫塊型、潰瘍型和浸潤型，多層螺旋CT結(jié)腸充氣三維重建技術(shù)，檢查目的在于明確病變侵犯腸壁深度，向壁外蔓延的范圍和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，從而進(jìn)行結(jié)腸癌分期并未臨床治療提供依據(jù)。

3.2 結(jié)腸癌多層螺旋CT結(jié)腸充氣三維重建技術(shù)所見

正常結(jié)腸充氣后，腸壁顯示良好直觀，因此，對結(jié)腸癌的發(fā)現(xiàn)極為敏感無需增強(qiáng)。歸納58例結(jié)腸癌病例，經(jīng)多層螺旋CT結(jié)腸充氣三維重建技術(shù)檢查，其CT表現(xiàn)主要有：①局限性軟組織密度腫塊或環(huán)形、半環(huán)形結(jié)腸壁增厚。②密度均勻，但當(dāng)腫塊較大時(shí)可有缺血壞死低密度區(qū)。③腫塊大小不一常呈分葉狀或呈管狀不規(guī)則腸腔狹窄，僵硬。依據(jù)其CT表現(xiàn)及周圍軟組織改變可將結(jié)腸癌分為：Ⅰ期，腸腔內(nèi)腫塊，無腸壁增厚。Ⅱ期，腸壁增厚超過10mm，但未侵及周圍組織。Ⅲ期A侵及周圍組織，但未擴(kuò)張到盆腔側(cè)壁。Ⅲ期B擴(kuò)展到盆腔側(cè)壁。Ⅳ期為有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。

3.3 CT結(jié)腸充氣三維重建技術(shù)的優(yōu)點(diǎn)

以往臨床診斷多依賴于結(jié)腸鏡及鋇劑灌腸。結(jié)腸鏡檢查，患者具有心理恐懼感，患者極為痛苦。鋇劑灌腸時(shí)間長、顯影欠佳，無立體感，很易漏診，更不利于分型，不能給臨床治療提供可靠依據(jù)。腹部CT、MRI需增強(qiáng)掃描，價(jià)格貴，且有造影劑過敏的風(fēng)險(xiǎn)。不易接受。近年來，我們開展了多層螺旋CT結(jié)腸充氣三維重建技術(shù)，具有很高的空間分辨率及密度分辨率，對病變的顯示具有直觀清晰的立體感，對結(jié)腸癌分型具有可靠的參考價(jià)值，能夠?qū)崿F(xiàn)清晰的三維影像資料。

[1] 龍騰河,廖明壯,羅煥江.結(jié)腸充氣造影CT低劑量平掃與常規(guī)劑量增強(qiáng)掃描結(jié)合應(yīng)用對結(jié)腸癌的診斷價(jià)值[J].中國臨床醫(yī)學(xué)影像雜志,2010,21(8):591-593.

[2] Ven Gelder RE,Venema HW,Serlie IWO,et al.CT Colonography at different radiation dose levels:feasibility of dose reduction[J]. Radiology,2002,224(1):25-33.

[3] 王克禮,李智勇.結(jié)腸CT成像的臨床應(yīng)用[J].大連醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào), 2006,28(1):1-3.

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[6] 葉靖,陳君坤,張宗軍CT仿真內(nèi)窺鏡檢查時(shí)仰臥位和俯臥位對充氣結(jié)腸擴(kuò)張度影響的研究[J].中華放射學(xué)雜志,2003,37(5): 469-471.

[7] 趙興家,孫偉明,宋玉卿,等.實(shí)驗(yàn)技術(shù)及其應(yīng)用·結(jié)腸充氣造影CT 低劑量平掃與常規(guī)劑量增強(qiáng)掃描結(jié)合應(yīng)用對結(jié)腸癌的診斷價(jià)值[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2012,39(21):5659-5661.

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1671-8194（2013）30-0060-02