楊 銘 劉建運(yùn)

河北省辛集市第二醫(yī)院，河北 辛集 052360

靜注人免疫球蛋白干預(yù)麻疹合并重癥肺炎之心衰發(fā)生的療效觀察

楊 銘 劉建運(yùn)

河北省辛集市第二醫(yī)院，河北 辛集 052360

麻疹合并重癥肺炎；人免疫球蛋白；療效觀察

麻疹是麻疹病毒所致的小兒常見的急性呼吸道傳染病。以發(fā)熱、上呼吸道炎 （咳嗽、流涕）、結(jié)膜炎、口腔麻疹黏膜斑及皮膚特殊性斑丘疹為主要臨床表現(xiàn)。本病傳染性強(qiáng)，易并發(fā)肺炎，小兒肺炎是兒科最常見的呼吸道疾病之一，嚴(yán)重影響著兒童的健康成長(zhǎng)，也是5歲以下兒童死亡的首位疾病，世界衛(wèi)生組織已將小兒肺炎列為全球四種重要兒科疾病之一，由于小兒呼吸系統(tǒng)的特點(diǎn)，肺炎后易發(fā)展至重癥肺炎，甚至肺炎心衰，故麻疹后肺炎、重癥肺炎、心衰嚴(yán)重危害著患兒生命，故其預(yù)防、治療尤為重要。1965年我國(guó)自制麻疹減毒活疫苗廣泛使用，使麻疹發(fā)病率和病死率顯著降低，但近年來麻疹發(fā)病率又有所增加，且重癥偏多。我們對(duì)2006年至今在我院住院治療的麻疹合并重癥肺炎患者，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加靜脈用人免疫球蛋白干預(yù)其心衰的發(fā)生取得了顯著效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料

1.1 一般資料 病例隨機(jī)采集于自2006年后至今在我院住院治療的麻疹合并重癥肺炎病例45例，其中男29例，女16例；2個(gè)月～2歲21例；2～5歲24例。隨機(jī)分為治療組23例，對(duì)照組22例，兩組性別、年齡、病情嚴(yán)重程度構(gòu)成差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 病例納入標(biāo)準(zhǔn) 45例患兒均符合第七版 《兒科學(xué)》麻疹診斷標(biāo)準(zhǔn)、肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)、重癥肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)。肺炎合并心衰的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①呼吸突然加快＞60次／分。②心率突然加快＞180次／分。③突然極度煩躁不安，明顯發(fā)紺，面色蒼白或發(fā)灰，指 （趾）甲微血管再充盈時(shí)間延長(zhǎng)。此三項(xiàng)不能用發(fā)熱、肺炎本身和其他合并癥解釋者。④心音低鈍、奔馬律，頸靜脈怒張。⑤肝臟迅速增大。⑥尿少或無尿，眼瞼或雙下肢水腫。具備前5項(xiàng)即可診斷為肺炎合并心力衰竭。

2 方法

2.1 一般治療 臥床休息，保持室內(nèi)空氣流通，注意溫度和濕度。保持眼、鼻、口腔和耳的清潔，避免強(qiáng)光刺激。給予容易消化富有營(yíng)養(yǎng)的食物，補(bǔ)充足量水分。

2.2 觀察方法 對(duì)照組：給予常規(guī)抗感染、止咳化痰、退熱、霧化、血管活性藥物等治療；治療組：在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予靜脈用人免疫球蛋白 （上海萊士血液制品股份有限公司）400mg／kg／天，療程3～5天。

3 結(jié)果

對(duì)照組22例，出現(xiàn)心衰4例，心衰發(fā)生比率為18.18%；治療組23例，出現(xiàn)心衰2例，心衰發(fā)生比率為13.04%。兩組發(fā)生心衰差異情況，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 討論

麻疹系全身性疾病，其病理改變可見于各個(gè)系統(tǒng)，其中以單核一吞噬細(xì)胞系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)更為明顯，全身淋巴組織有不同程度的增生。麻疹病毒引起的間質(zhì)性肺炎為巨細(xì)胞肺炎。麻疹合并肺炎后，患兒由于發(fā)熱、病毒侵襲、缺氧等導(dǎo)致機(jī)體免疫力明顯下降，極易合并其它細(xì)菌 （金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌等）、病毒 （多見于腺病毒）、支原體等感染，發(fā)展至重癥肺炎甚至于心衰。近年來，臨床對(duì)抗生素治療過度重視，但由此而產(chǎn)生的廣譜抗生素的濫用，使細(xì)菌耐藥性問題日益突出，因此，免疫生物制劑治療逐漸受到臨床重視。

靜脈注射用人免疫球蛋白系由乙型肝炎疫苗免疫健康人的血漿經(jīng)低溫乙醇法提取的組分，沉淀再加工去除抗補(bǔ)體活性，并經(jīng)巴氏滅活病毒及低PH孵放處理制成的專供靜脈輸注的正常人免疫球蛋白液體制劑。靜脈注射用人免疫球蛋白中含有多價(jià)抗原特異性IgG抗體，具有廣譜抗病毒、抗細(xì)菌和抗巨細(xì)胞病毒抗原多種功能，還存在抗鏈球菌致熱性外毒素和抗葡萄球菌腸毒素抗體，可直接中和毒素使其血濃度下降，從而改善臨床癥狀；靜脈注射用人免疫球蛋白直接抑制未成熟T細(xì)胞的成熟和增殖，從而抑制了細(xì)胞因子、炎性介質(zhì)的分泌與產(chǎn)生；靜脈注射用人免疫球蛋白中大量IgG的Fc段可與吞噬細(xì)胞上的Fc受體結(jié)合使其不能與自身抗體以及相應(yīng)的細(xì)胞因子結(jié)合，吞噬細(xì)胞不被激活，故使機(jī)體組織和細(xì)胞不受破壞；靜脈注射用人免疫球蛋白對(duì)T、B淋巴細(xì)胞免疫功能有調(diào)節(jié)增強(qiáng)作用，提高了機(jī)體抗感染的能力，另外免疫球蛋白的獨(dú)特型和獨(dú)特型抗體能形成復(fù)雜的免疫網(wǎng)絡(luò)，所以具有免疫替代和免疫調(diào)節(jié)的雙重治療作用。綜上所述，靜脈注射用人免疫球蛋白經(jīng)靜脈注射后，能迅速提高患兒血液中的IgG水平，增強(qiáng)機(jī)體的抗感染能力和免疫調(diào)節(jié)功能。

本研究中，治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用靜脈注射用人免疫球蛋白400mg／kg／天，療程3～5天，調(diào)節(jié)機(jī)體免疫力同時(shí)，抗炎、抗病毒、中和毒素等作用增強(qiáng)，病情得到良好控制，心衰發(fā)生例數(shù)明顯少于對(duì)照組，心衰的比率明顯低于對(duì)照組，治療效果顯著，點(diǎn)滴過程中無不良反應(yīng)出現(xiàn)，值得推廣。

R725.5

A

1007－8517（2013）11－0073－01

2013.03.13）