潘小清 余小祥

中國人民解放軍第三0三醫(yī)院泌尿外科，廣西 南寧 530021

腔道介入配合中藥灌腸治療Ⅲ型前列腺炎的治療進展

潘小清 余小祥

中國人民解放軍第三0三醫(yī)院泌尿外科，廣西 南寧 530021

腔道介入；中藥灌腸；前列腺炎

慢性前列腺炎（chronic prostatitis，CP）是一種發(fā)病率非常高、臨床癥狀復雜、治療棘手的疾病。臨床表現(xiàn)多以盆腔區(qū)和腰骶部等部位不適和疼痛以及下尿路異常癥狀為主［1］，常伴有性功能障礙、精神和神經(jīng)癥狀的一類綜合征。接近50%的男性會遭遇到前列腺炎癥狀的影響。國內(nèi)外報道其患病率約在9%～16%之間，并且已經(jīng)成為50歲以下男性就診于泌尿外科的首要原因。CP的病因、發(fā)病機制尚存在很多爭議，由于病因不明往往治療效果欠佳。有文獻報道腔道介入配合中藥灌腸治療Ⅲ型前列腺炎療效較好。本文現(xiàn)綜述如下。

1 CP病因發(fā)病機理

CP病因及發(fā)病機制復雜，往往在發(fā)病過程中幾種因素相互滲透、相互聯(lián)系。有學者認為其發(fā)病是感染、免疫、內(nèi)分泌、神經(jīng)、精神因素等相互作用的結果，不能片面地強調(diào)某一因素的作用，任何單一器官或單一的發(fā)病機制都不能合理解釋前列腺炎的眾多復雜的臨床表現(xiàn)，而其中的一種或幾種可能起著關鍵作用。目前對CP病因研究較多、認識較深刻的發(fā)病因素有以下幾點。①病原體感染。目前認為細菌性因素和非細菌性因素的感染是導致CP發(fā)病的重要因素之一。細菌性因素中以革蘭氏陰性菌為主，但也有研究發(fā)現(xiàn)革蘭氏陽性菌占有更高的比例且以凝固酶陰性葡萄球菌為主。在革蘭氏陰性菌中，大腸埃希桿菌屬最為常見。近年來，隨著淋菌性前列腺炎的發(fā)病率逐漸增高，淋球菌成為一個不容忽視的病原菌［2］。非細菌性病原體，主要是沙眼衣原體、支原體、滴蟲、真菌、病毒等。② 尿液返流至前列腺內(nèi)。尿液返流至前列腺腺管內(nèi)不僅可引起化學性前列腺炎，同時也易將病原體帶入前列腺內(nèi)，繼發(fā)細菌性前列腺炎。③自身免疫因素。有學者用固相放免分析法測定了CP患者前列腺液中IgA、IgG以及總含量，發(fā)現(xiàn)IgA、IgG的含量明顯高于對照組，說明人類的CP發(fā)病極有可能與免疫功能失調(diào)有關［3］。Nadler等［4］研究發(fā)現(xiàn)，Ⅲa型CPPS病人精液、EPS中的IL－1β和TNF－a水平升高，且和EPS中白細胞數(shù)不相關，說明局部細胞因子介導炎癥反應。John等［5］研究發(fā)現(xiàn)，CP患者前列腺組織中CD3 T淋巴細胞數(shù)量明顯增多，血清補體、血液及精漿中白介素含量也相應增多，而CD20B淋巴細胞卻未見改變，患者前列腺腺泡內(nèi)T淋巴細胞的浸潤主要以細胞毒性T細胞為主，用IgG進行免疫調(diào)節(jié)治療能在一定程度上減輕疼痛癥狀。說明CP的病因可能有自身免疫的參與，且存在于CP／CPPS中的免疫反應是一個特異性的細胞免疫過程。④遺傳性因素。有研究初步認為CP有一定的遺傳易感性。Riley等［6］的研究顯示，Xqll－13染色體區(qū)可能含有使患者易感CPPS的遺傳位點。⑤其他因素。傳統(tǒng)醫(yī)學認為長距離的騎車、騎馬、久坐及頻繁的性交、手淫、性興奮等使前列腺長期充血的因素會誘發(fā)前列腺炎。近期有學者發(fā)現(xiàn)自主神經(jīng)功能失調(diào)及心理因素也是引發(fā)及加重前列腺炎的因素之一［7］。

2 腔道介入治療理論依據(jù)

CP的治療一直是泌尿外科醫(yī)生的一大難題，現(xiàn)有的治療方法大多是口服或者靜脈注射抗生素藥物、前列腺包膜內(nèi)注射藥物、口服a受體阻滯劑、物理療法、前列腺按摩、中醫(yī)中藥等。近年來腔道介入治療系統(tǒng)應用到CP的治療中顯示出較好療效。前列腺腔道介入治療系統(tǒng)是利用特制電極導管灌注殺菌藥物并在前列腺部尿道形成閉合電路，電極導管周圍產(chǎn)生高頻電磁場，在高頻電磁場作用下，其電磁場能被組織吸收轉變成合適的熱能；合適的熱能可以在不損傷前列腺、尿道的情況下使前列腺腺體內(nèi)血液循環(huán)加快，疏通促進腺體內(nèi)淤積的代謝產(chǎn)物排出和有效藥物進入病灶，有利于前列腺液的排出和引流；通過高頻電磁場使組織中的微粒、偶粒子活動增加，細胞之間通透性增加，配合加壓灌注原理，敏感抗生素不但能直接進入到前列腺導管內(nèi)，而且在電場作用下有利于溶解于鹽溶液的藥物深入浸透，起到了其他方法無法達到的局部給藥的作用；高頻電磁場本身可以激活前列腺組織局部的免疫反應，大量的免疫吞噬細胞進入前列腺組織吞噬致病菌及炎癥細胞，有利于消除前列腺炎癥［8－11］。經(jīng)過大量的臨床實踐觀察，運用腔道介入配合中藥灌腸治療Ⅲ型前列腺炎對改善患者的臨床癥狀和體征有較好的臨床療效，值得臨床推廣。

3 中藥灌腸治療理論依據(jù)

當前列腺出現(xiàn)慢性炎癥時，其包膜的炎性增厚和纖維化以及腺上皮細胞所構成的固有類脂質膜形成了前列腺“外科包膜”［12］?？诜蜢o脈點滴抗生素，抗生素藥物分子難以穿透包膜進腺體發(fā)揮作用。前列腺周圍淋巴網(wǎng)主要在前列腺的后方，部分淋巴網(wǎng)與直腸有著豐富的交通。采用直腸給藥方式，藥物經(jīng)直腸黏膜吸收，沿著靜脈淋巴網(wǎng)轉運至前列腺，可使藥物很好地透過前列腺包膜，在前列腺內(nèi)有較高的有效濃度［13］。同時避免口服藥物需要經(jīng)過肝臟及小腸首過清除。由于直腸中下段血流不經(jīng)肝臟，所以對肝臟及小腸首過清除率高的藥物經(jīng)直腸中下段給藥能部分地回避肝臟首過代謝，從而提高藥物的生物利用度，達到消炎、促進潴留的前列腺液排空、減輕前列腺腫脹的目的。另外，保留灌腸藥物在直腸吸收達50%～70%，使前列腺在藥物有效濃度的作用下迅速達到康復，同時避免了口服藥和靜脈用藥的胃腸道反應和副作用。臨床對照試驗也證明經(jīng)直腸給藥優(yōu)于口服給藥治療Ⅲ型前列腺炎［14］。中藥黃柏、王不留行、土茯苓、桃仁、紅花、敗醬草等富含多種活性成分及具有重要的藥理活性［15－17］，具有清熱解毒、利濕燥濕、祛瘀止痛、軟散結、益氣固本等多方面的功效，有利于炎癥的控制和消散。

4 展望

應用中藥保留灌腸治療慢性前列腺炎，藥物的組成是其主要影響因素，需要結合患者的情況而辨證論治。目前的報道在辨證分型、方藥組成等方面沒有統(tǒng)一的認識。目前缺乏規(guī)范的隨機、對照、雙盲、多中心的臨床研究，這在一定程度上限制了此療法的進一步推廣和應用，應加強這方面臨床研究，以加強循證基礎。灌腸液本身的性質和劑型也不容忽略，如何在保證人體能耐受安全的情況下，使藥物達到病灶，促進吸收和利用，達到最佳治療效果是今后研究的方向。灌腸治療中相關因素的作用現(xiàn)在還未引起足夠的重視，灌腸液溫度、灌腸深度、灌腸液劑量、保留時間、療程等這些影響因素對療效的作用還未得到進一步明確闡釋，有待進一步探究。希望在以后的臨床工作中，研究者能多采用中西醫(yī)結合方法、按照循證醫(yī)學的要求，制定出可靠的、統(tǒng)一的、重復性高的治療方法，進一步闡明中藥保留灌腸治療慢性前列腺炎的諸多臨床問題，以提高療效，并進一步推廣應用。

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1007－8517（2013）11－0051－02

2013.04.05）

潘小清（1976～），女，主管護師，Email：panxiaoqing200801＠163.com

余小祥，E－mail：yxx303＠sina.com