王愛萍 田玲玲

（山東省文登市人民醫(yī)院，264400）

經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石取石手術具有安全、有效、創(chuàng)傷小、病人恢復快等優(yōu)點。我院2009年12月～2010年12月開展經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石取石手術治療腎結(jié)石67例，均取得滿意療效，現(xiàn)報道如下。

一般資料

本組67例患者，男41例，女26例；年齡34～77歲，平均52歲；其中雙側(cè)腎結(jié)石20例，單側(cè)腎結(jié)石47例；結(jié)石直徑0．5～2．7cm；合并腎積水32例，合并高血壓5例，糖尿病8例。

治療方法與結(jié)果

12例患者在全身麻醉下、55例患者在硬膜外麻醉下行經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石取石手術。

結(jié)果：本組患者術后5～7d拔除腎造瘺管，住院時間為8～12d，平均10d，全部治愈出院。0．5～1個月后返院拔出雙J管。隨訪1～2個月，患者均腎功能良好。

圍手術期護理

1．術前護理。①心理疏導：因患者對經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石技術缺乏了解，手術前通常存在緊張、顧慮甚至恐懼心理，不利于手術的順利進行。護理人員應通過術前談話，向患者介紹該手術的特點、手術的必要性，在心理疏導過程中應根據(jù)患者的文化程度、性格等采用不同的溝通技巧進行有效溝通?？裳埵中g成功患者介紹配合手術治療的經(jīng)驗和體會，通過現(xiàn)身說法增強患者對手術的信心，使其配合治療［1］。②術前準備：全面評估患者身體狀況，完善各項檢查；積極治療并發(fā)癥，糾正電解質(zhì)紊亂，改善腎臟功能。吸煙者要求戒煙1～2周，指導有效咳嗽，練習俯臥位以適應術中需要，防術中不能耐受俯臥位時出現(xiàn)呼吸困難而致手術中斷［2］。術前一天行手術區(qū)備皮，必要時備血，手術日晨常規(guī)禁飲食，女病人詢問有無月經(jīng)來潮。

2．術后護理。①一般護理：術后患者給予去枕平臥6～8h，保持呼吸道通暢，待麻醉作用消失后可改半坐臥位，密切監(jiān)測患者的生命體征變化。術后患者腸蠕動恢復后可進流質(zhì)飲食，以后根據(jù)病情給予飲食，鼓勵患者多飲水，同時注意保持大便通暢。②管道護理：雙J管的護理：留置雙J管不但能起到引流支撐作用，小結(jié)石還可沿雙J管下滑，有利于結(jié)石排出［3］。

留置雙J管期間要求病人：①多飲水，成人每日2 000～2 500ml，加強內(nèi)沖洗，防止尿鹽沉積阻塞雙J管，定期排空膀胱，防止尿液反流。②多吃蔬菜水果，保持大便通暢。③注意觀察有無膀胱刺激癥狀，向患者分析產(chǎn)生的原因，消除患者的顧慮。③留置腎造瘺管的護理：患者術后一般常規(guī)留置腎造瘺管，如有出血，留置腎造瘺管可起到壓迫止血的作用。

留置腎造瘺管期間要求：①保持引流管通暢，妥善固定腎造瘺管，防管道脫落。臥床期間將引流袋固定于床邊，下床活動時將引流袋固定于低于腎造瘺管的位置，防引流液反流；臥床翻身時防引流管的牽拉脫落。②觀察引流液的顏色、性質(zhì)、量，并做好記錄。術后1～3d尿液通常為肉眼血尿，要告訴患者不要驚慌，翻身活動不要劇烈。注意觀察尿液顏色，如尿色逐漸轉(zhuǎn)紅應及時應用止血藥物，術后當日避免擠捏腎造瘺管，個別患者回病房時腎造瘺處于夾閉狀態(tài)，使收集系統(tǒng)內(nèi)形成凝血塊，利于升高腎內(nèi)壓止血［4］。注意觀察記錄腎造瘺管引流的尿量，以觀察腎臟功能。留置3～5d后尿液變清，體溫正常，先夾閉24～48h，無不適即可拔管。③術后囑患者臥床休息，尿色轉(zhuǎn)清后可下床活動，如活動后尿色轉(zhuǎn)鮮紅色，則應繼續(xù)臥床休息，活動時避免下蹲及彎腰動作，在今后生活中注意勞逸結(jié)合。④留置腎造瘺管期間注意保持腎造瘺管處敷料干燥清潔，觀察管周有無滲血滲液、皮下有無積血積液。拔除腎造瘺管后瘺口若滲液較多囑患者健側(cè)臥位，必要時通知醫(yī)生處理。

留置尿管的護理：尿管留置時間通常多于腎造瘺管的留置時間，留置期間做好會陰清潔，每日2次，每周更換引流袋2次；妥善固定引流袋，不可高于膀胱水平，防尿液逆流而引起上行感染。置管期間囑患者多飲水，飲水量2 000～3 000ml；同時注意觀察尿液的顏色、性質(zhì)、量。拔管前1～2d鍛煉膀胱功能（夾閉尿管，定時開放）；拔管后督促病人及早排尿。

并發(fā)癥的觀察及防護：①輸尿管穿孔：多為術中導尿或輸尿管鏡所致。注意觀察患者腰部有無疼痛、壓痛，局部有無隆起及腰部體征變化。②血尿：由于術中輸尿管鏡損傷黏膜，探桿在撞擊結(jié)石過程中損傷輸尿管黏膜及術后雙J管刺激輸尿管黏膜和膀胱黏膜所致，一般術后2～3d會自行消失。③感染：發(fā)生原因多由于腔內(nèi)操作引起的逆行感染，原有潛在感染病灶或術后留置雙J管及尿管可繼發(fā)感染。④腎絞痛及尿路刺激征：多因術后輸尿管黏膜水腫或引流不暢引起，放置雙J管也可引起疼痛不適［5］。

3．出院指導?；颊甙纬I造瘺管及尿管后即可出院，要告知患者體內(nèi)尚有雙J管需4～6周后返院拔除。出院后囑患者多飲水，每日尿量保持在2 000ml以上，避免重體力勞動及劇烈運動，不要做四肢及腰部同時伸展的活動，防雙J管下移及滑脫。飲食上注意減少奶制品及菠菜、花生、動物內(nèi)臟的攝入。

小結(jié)

我科67例經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石取石手術患者得到護理人員的精心護理，重點加強管道護理，保持各管道的通暢，防止管道的意外滑脫，避免打折，同時對病人做好健康宣教，認識到留置管道的目的及重要性，能夠參與到管道的護理中，病人均對護理工作十分滿意。護理人員要掌握經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石取石手術的術前、術后護理要點及觀察要點，做好健康指導，保證病人得到優(yōu)質(zhì)的護理。

［1］李英．人工髖關節(jié)置換術78例圍術期護理［J］．齊魯護理雜志，2009，15（22）：66－67．

［2］張艷．心理及體位護理干預對經(jīng)皮腎鏡取石術的影響［J］．齊魯護理雜志，2006，12（3B）：511－512．

［3］來麗麗，朱建英，邵惠珍．氣壓彈道碎石術治療輸尿管結(jié)石的護理［J］．解放軍護理雜志，2001，18（4）：54－55．

［4］肖玲華．經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石術的術前術后護理［J］．中華現(xiàn)代護理學雜志，2007，4（20）：1858－1859．

［5］龔小華．輸尿管結(jié)石氣壓彈道碎石術的護理［J］．現(xiàn)代護理，2003，9（12）：971－972．