我國急性主動脈夾層診療現狀

第四軍醫(yī)大學西京醫(yī)院對我國19家大型醫(yī)院中急性主動脈夾層(AAD)病例進行分析后發(fā)現，我國AAD患者院內總死亡率為17.7%;A型AAD的主要治療手段是手術，而B型AAD的治療則以血管內修復治療為主，A型AAD患者的死亡率明顯高于B型 AAD患者(34.2%vs.6.7%)。(Am J Cardiol，2012，110:1056-1061.)

研究納入我國19家大型醫(yī)院的1812例AAD患者，其中726例A型AAD，1086例B型AAD，平均年齡51.1歲。大多數患者伴高血壓，多以突發(fā)胸痛和/或背痛為主訴，A型AAD患者的癥狀和體征往往比較典型，疼痛以胸前疼痛伴牽涉痛為主，B型AAD患者則以背痛或腹痛為主。計算機斷層攝影術(CT)是最常用的初始影像學檢查手段，約76.3% 的AAD患者接受CT檢查。AAD患者的院內總死亡率為17.7%，約80%發(fā)生在疾病發(fā)作一周內，85.1% 死于主動脈破裂。B型AAD患者中內漏發(fā)生率較高，而A型AAD患者中院內總并發(fā)癥更常見。接受藥物治療的A型AAD患者死亡率最高(43.6%)，而接受血管內修復治療的B型AAD患者死亡率最低(2.2%)。A型AAD患者中75.3% 接受手術治療，其死亡率達33.8%;B型AAD患者的治療則以血管內修復治療為主，76.1%的患者接受血管內修復治療，死亡率為2.2%。

多因素分析顯示，高血壓(OR=2.80，P＜0.001)、馬凡綜合征(OR=1.76，P=0.017)、胸前疼痛(OR=1.62，P=0.004)、腹痛(OR=1.51，P=0.041)、牽涉痛(OR=1.56，P=0.004)和累及主動脈弓(OR=1.70，P＜0.001)均是AAD患者院內死亡的預測因素。