魏 平

湖北省十堰市鄖縣中醫(yī)院，湖北 鄖縣 442500

介入治療術后并發(fā)動靜脈瘺的護理

魏 平

湖北省十堰市鄖縣中醫(yī)院，湖北 鄖縣 442500

介入治療；動靜脈瘺；護理

在進行介入的診療過程中，股動脈動靜脈瘺是可能發(fā)生的并發(fā)癥之一，盡管該并發(fā)癥發(fā)生率低［1］，但是治療方法不多，愈合時間長，因此需要積極處理。指壓是處理動靜脈瘺的最簡單有效的治療方法，若不能有效的封堵瘺口，則可能需要手術治療，從而給患者帶來極大的心理和經濟負擔。同時需要在指壓后密切觀察和護理，以促進瘺口的愈合。本研究總結了自2000年本科室進行肝動脈栓塞化療并發(fā)動靜脈瘺的患者的護理措施，并介紹如下。

1 臨床資料和護理措施

1.1 病例資料 本科室自2000年3月至2010年12月以來開展肝動脈栓塞化療病例2918例，4例在術后24小時后出現局部包塊和疼痛，聽診可聞及血管雜音，經過血管彩超證實為股動脈動靜脈瘺。在血管彩超的檢測下由?？漆t(yī)師進行指壓，瘺口完全封堵后進行加壓包扎。

1.2 護理措施

1.2.1 肝動脈栓塞化療后的常規(guī)護理 在進行介入術后每2小時觀察穿刺點有無局限性的包塊，足背動脈搏動是否明顯，穿刺點有無血管雜音。一旦發(fā)現患者股動脈穿刺點出現包塊并疼痛，立即通知醫(yī)生，指導患者制動、臥床休息，配合醫(yī)生進行血管彩超檢查。同時用皮尺測量包塊范圍，并用著色筆標記，以便比較包塊的變化情況。

1.2.2 指壓后的護理 在患者指壓并包扎以后，每隔2小時觀察穿刺點包塊有無擴大，使用聽診器判斷有無血管雜音。注意觀察足背動脈搏動情況，趾端皮膚顏色、溫度是否正常。指導患者臥床休息、術側肢體伸直制動。同時定時局部按摩制動肢體。

1.2.3 防治壓迫穿刺點并發(fā)癥的護理 治療過程中應經常詢問患者有無下肢疼痛、麻木感，注意觀察下肢皮膚顏色及皮溫有無蒼白、發(fā)涼現象，經常觸摸足背動脈或測足趾血氧飽和度，以了解有無下肢缺血表現，如出現上述情況，應注意及時松解繃帶；同時應警惕治療過程中下肢深靜脈血栓形成。

1.2.4 指壓后的心理護理 患者長時間臥床，容易產生悲觀失望、焦慮，甚至抵觸抱怨的情緒。這時護理人員應做好解釋安撫工作，以取得患者的理解與配合，告訴患者股動靜脈瘺發(fā)生的原因，治療方法及預后。同時鼓勵患者樹立信心，積極配合醫(yī)師治療，保持情緒穩(wěn)定。

2 結果

在發(fā)現并確診為股動脈動靜脈瘺以后，經過上述護理措施，患者情緒穩(wěn)定，沒有出現深靜脈血栓，經過5～7天的指壓和加壓包扎，4例患者的瘺口完全封堵，通過6個月的隨訪，無動靜脈瘺的復發(fā)。

3 討論

動靜脈瘺是指動脈與靜脈之間形成的異常通道。其發(fā)生有先天性和獲得性兩種，而介入診療是獲得性動靜脈瘺發(fā)生的原因之一，通過前期的統(tǒng)計發(fā)現，動靜脈發(fā)生罕見，發(fā)生率0.05%［2］。動靜脈瘺一旦發(fā)生，可能會導致患肢腫脹、無力，隨著時間的延長，引起下肢長期缺血則可能發(fā)生皮膚潰瘍，嚴重可出現靜脈高壓、細菌性心內膜炎等并發(fā)癥，臨床結局嚴重［3］。

動靜脈瘺的治療，局部指壓和加壓包扎是一種簡單有效的方法，由于瘺口愈合時間常，因此實施過程長，需要重復操作，患者難以堅持。而且一旦瘺口愈合不佳，則需要進行手術治療。而手術往往不能被患者所接受，因此指壓和加壓包扎更容易為患者所接受。

指壓和加壓包扎是一個長期的過程，本科室的4例動靜脈瘺的患者瘺口封堵的時間在5～7天才完全愈合，有文獻報道需要5～16天不等［4］，因此在此過程中可能會伴發(fā)深靜脈血栓等并發(fā)癥，并可能導致患者出現失望和焦慮等情緒異常，這就需要在治療過程中護理措施完善，密切配合醫(yī)生的診療活動。在本研究中，從發(fā)現異常到瘺口的完全封堵的這個過程中，護理措施包括了病情的觀察、心理輔導和并發(fā)癥的防范，結果4例患者在醫(yī)護密切配合下在短時間內恢復。因此，在肝動脈栓塞化療并發(fā)動靜脈瘺以后，完善的護理措施有利于其治愈，從而減輕該并發(fā)癥給患者帶來的心理和經濟負擔。

［1］王斌，郭繼鴻，靳維華等.心導管術的外周血管并發(fā)癥 ［J］.中國介入心臟病學雜志，2002，10（3）：145－147.

［2］秋陽，李治安.經股動脈穿刺介入治療術后動靜脈瘺的彩色多普勒超聲診斷［J］.臨床超聲醫(yī)學雜志，2006，8（5）：264－266.

［3］馮友賢.血管外科學 ［M］.第2版.上海：上?？茖W技術出版社，1992：454.

［4］陳曉彬，蒲曉群，鄭昭芬等.局部加壓包扎法治療介入診療術后并發(fā)的股動靜脈瘺［J］.醫(yī)學臨床研究，2007，24（4）670－671.

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