陳光紅 禹 紅

（湖北省竹山縣人民醫(yī)院，湖北 十堰 442200）

1例多發(fā)性骨折合并液氣胸的護(hù)理

陳光紅 禹 紅

（湖北省竹山縣人民醫(yī)院，湖北 十堰 442200）

多發(fā)性骨折；液氣胸；護(hù)理

1 病例介紹

患者男性，55歲。因車禍傷致全身多處入院。診斷為：右側(cè)液氣胸；胸12、腰1椎體壓縮性骨折并椎管骨性狹窄；左尺橈骨中段粉碎性骨折；右尺骨近端粉碎性骨折；雙側(cè)坐骨、恥骨上下支骨折。腰2、3、4橫突骨折?；颊咴V全身多處疼痛伴活動受限，心慌、氣促。查體：P：103次/分，R：22次/分，Bp：70/50mm Hg（1mm Hg=0.133kPa），右眼瞼處有一約3.5cm擦傷，雙上肢疼痛、活動受限，腰背部疼痛難忍。雙髖部疼痛，活動受限。即完善相關(guān)檢查，CT示：右側(cè)液氣胸（肺部壓縮15%）、胸12、腰1椎體壓縮性骨折并椎管骨性狹窄。X線示：左尺橈骨中段粉碎性骨折，右尺骨近端粉碎性骨折，雙側(cè)坐骨、恥骨上下支骨折，腰2、3、4橫突骨折?；颊呷朐汉筮叿e極抗休克治療，邊急診行胸腔閉式引流術(shù)。雙上肢石膏外固定。將患者安置在急救室，絕對臥床休息，嚴(yán)密監(jiān)測患者的生命體征和病情變化[1]。給予氧氣吸入（面罩吸氧），心電監(jiān)測。

2 護(hù)理體會

2.1 評估患者：對患者的傷情做出初步判斷，對危及患者生命的損傷進(jìn)行評估。根據(jù)呼吸、脈搏、體溫、血壓、四肢溫度、四肢活動情況、傷口出血情況等對患者病情做出初步處理。如采血、配血、藥物過敏試驗(yàn)、聯(lián)系床邊B超、床邊心電圖等。對不同的傷情和部位進(jìn)行分類救治。

2.2 建立有效靜脈通道，維持有效循環(huán)血量?；颊哂袆?chuàng)傷性休克，增加有效血容量是搶救創(chuàng)新性休克的重要措施。分別用靜脈留置針、套管針建立2條靜脈通道。一條為及時(shí)輸入各種搶救藥物，另一條擴(kuò)充血容量，快速輸液。以保證輸液、輸血、及搶救藥物的及時(shí)輸入。

2.3 嚴(yán)密觀察病情變化：觀察并記錄患者的生命體征、神志、呼吸、尿量、胸腔閉式引流量、顏色、性狀等。保持引流通暢，鼓勵患者有效咳嗽。觀察石膏固定的患肢末梢血液循環(huán)、感覺，并記錄。觀察心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測的患者血氧飽和度，根據(jù)監(jiān)測結(jié)果，幫助了解病情，及時(shí)采取相應(yīng)措施。各種治療和檢查及時(shí)落實(shí)，有異常時(shí)及時(shí)向醫(yī)師反饋。

2.4 術(shù)前護(hù)理：患者多處骨折，做完第一次手術(shù)還要進(jìn)行第2次手術(shù)，加重了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和心理負(fù)擔(dān)。多處骨折導(dǎo)致患者生活不能自理，情緒不穩(wěn)定。加之劇烈的腫脹和疼痛，極易導(dǎo)致焦慮、抑郁等心理應(yīng)激反應(yīng)，重者絕望或抵觸[2]。護(hù)士應(yīng)理解患者的心理特點(diǎn)，對患者的遭遇表示同情，進(jìn)行心理疏導(dǎo)，使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.5 術(shù)后護(hù)理：觀察患者術(shù)后傷口滲血、腫脹、疼痛情況。觀察患肢末梢血運(yùn)及感覺。雙上肢術(shù)后指導(dǎo)患者用軟枕或抬高架抬高患肢，鼓勵患者主動進(jìn)行肌肉收縮鍛煉，以促進(jìn)血液循環(huán)，減輕肢體腫脹。指導(dǎo)患者通過看電視、聽音樂、深呼吸、熱敷等方式分散注意力，減輕肢體的腫脹疼痛[3]。積極配合治療和護(hù)理。

2.6 落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理：保持病實(shí)整潔，定時(shí)開窗通風(fēng)。保持床單位清潔、平整，保持氣墊床持續(xù)有效。由于該患者受傷部位的特殊情況，導(dǎo)致減壓、翻身成了護(hù)理工作的難點(diǎn)。間歇性解除局部受壓是預(yù)防壓瘡的首要護(hù)理措施。自制減壓防褥用具：應(yīng)用卷筒衛(wèi)生紙2個，把每個壓成方形后用治療巾包裹多層（不少于4層），用繃帶扎緊，使其平整、透氣、柔軟有力。墊與患者雙肩胛下。另外用純棉大毛巾多層折疊，形成長方形物體，墊與患者背部兩側(cè)。在病情允許的情況下協(xié)助患者取舒適體位，觀察皮膚受壓情況。做好留置導(dǎo)尿護(hù)理。指導(dǎo)尿管夾閉，按時(shí)開放，并鼓勵患者多飲水。

2.7 健康指導(dǎo)：指導(dǎo)患者合理飲食，加強(qiáng)營養(yǎng)。以高維生素、高蛋白、低鹽、易消化、清淡飲食為主，以利排便。安慰患者，增加戰(zhàn)勝疾病的信心。指導(dǎo)患肢進(jìn)行功能鍛煉。定期復(fù)查和隨訪。

3 小 結(jié)

對于多發(fā)骨折合并創(chuàng)傷性休克的患者應(yīng)頭腦冷靜，思維敏捷，對患者的傷情進(jìn)行觀察、評估。預(yù)見病情動態(tài)變化[4]。密切觀察生命體征和病情變化。醫(yī)護(hù)人員要具備嫻熟的救護(hù)技術(shù)，為患者贏得時(shí)間，獲得救治保證。

[1] 張瑩瑩.創(chuàng)傷性休克患者的急救與護(hù)理[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志,2011,11(32):32.

[2] 連麗欽,吳素青.住院骨折患者心理狀況調(diào)查及護(hù)理[J].中國傷殘醫(yī)學(xué),2007,15(5):85-86.

[3] 易小青,金艷霞,博愛鳳,等.舒適護(hù)理對上肢骨折術(shù)后患者疼痛及滿意度的影響[J].護(hù)理學(xué)雜志,2008,8(3):16-19.

[4] 陳躍萍,侯俊峰.創(chuàng)傷性休克的急救與護(hù)理[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2007,2(34);108.

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1671-8194（2013）19-0352-02