付 春

（江西省豐城市中醫(yī)院，江西 豐城 331100）

老年人急性心肌梗死的護理措施

付 春

（江西省豐城市中醫(yī)院，江西 豐城 331100）

目的 探討老年人急性心肌梗死的護理要點。方法 選擇住院的老年急性心肌梗死患者，從病情觀察及評估、監(jiān)測生命體征、有效供氧、心理護理和基礎護理等方面進行探討分析。結果 大多數(shù)患者病情穩(wěn)定后出院。結論 老年人急性心肌梗死，積極護理有助于疾病早日康復，是治療的關鍵。

急性心肌梗死老年人護理措施

急性心肌梗死是指冠狀動脈本身有病變發(fā)生，還出現(xiàn)冠狀動脈供血減少或突然中斷，使心肌出現(xiàn)嚴重的缺血缺氧從而導致心肌壞死。臨床上表現(xiàn)為持久的胸骨后疼痛、心電圖進行性改變;可出現(xiàn)心律失常、休克，嚴重時可出現(xiàn)心力衰竭等癥狀。隨著老年人口比例逐年增加，老年心血管疾病患者逐漸增多，尤其是老年急性心肌梗死（AMI）發(fā)病率不斷增加。針對其病情危重，病變迅速，病死率高的特點，在積極有效的治療基礎上，加強護理，可以減少并發(fā)癥的發(fā)生，降低病死率，對患者康復具有重要意義。為進一步了解老年人AMI的特點，更好地掌握老年人的護理，現(xiàn)就本病的護理措施如下。

1 護理措施

1.1 監(jiān)護

對急性心肌梗死老年患者住院后，首先護士對患者進行全方位的評估，如意識、精神狀態(tài)、性格、心理、皮膚、病情等狀況進行準確評估。連接心電監(jiān)護儀，嚴密監(jiān)測生命體征，吸氧，隨時注意觀察心絞痛、低血壓、心力衰竭等各種臨床癥狀，對于心力衰竭患者觀察心力衰竭的癥狀，為患者選擇適當?shù)捏w位，減輕心臟的前、后負荷，當心前區(qū)疼痛劇烈時，密切觀察患者胃腸道癥狀。急性心肌梗死患者機體處于應激狀態(tài)，情緒緊張，可出現(xiàn)交感神經興奮，從而誘發(fā)心律失常，24h內可以出現(xiàn)各種心律失常的并發(fā)癥，應嚴密監(jiān)測心電、血壓、心律、心率的變化。根據(jù)心肌梗死部位不同，也可能發(fā)生不同類型的心律失常，下、后壁急性心肌梗死患者，應警惕緩慢型心律失常的發(fā)生，尤其夜間睡眠時，防止因迷走神經張力增高所致的心率減慢，應備好除顫儀等一切搶救物品[2]，前、側壁急性心肌梗死患者，應警惕快速心律失常的發(fā)生。護士必須嚴密觀察，若發(fā)現(xiàn)早搏、心率過快或過慢等應及時報告醫(yī)生，給予相應的抗心律失常藥物，必要時行電除顫，這是防止死亡的關鍵。一旦發(fā)生心臟驟停，應及時行胸外按壓等復蘇處理。

1.2 氧氣吸入

吸氧對于急性心肌梗死患者是很重要的，患者可以通過吸氧來提高動脈血氧分壓，改善低氧血癥，減輕其帶來的痛苦，從而可以改善缺血缺氧心肌的供氧情況，避免梗死面積進一步加重。一般使用鼻導管來吸氧，氧流量根據(jù)病情輕重調節(jié)，一般氧流量在2～3L/min，如合并心力衰竭時氧流量可增加到6～10L/min，可采用蒸餾水濕化加壓給氧，必要時可采用機械通氣。有很多老年人不愿意去吸氧，一是認為吸氧沒什么用處還浪費錢，二是嫌吸氧太麻煩，我們作為護士要向患者說明吸氧的重要性，從而使患者配合我們的治療，促進疾病的早日康復[3]。

1.3 建立靜脈通道

老年人急性心肌梗死出現(xiàn)時，應立即建立靜脈通道，以便隨時進行靜脈給藥，對于低血壓或循環(huán)比較差的人，可做深靜脈穿刺。輸液時應注意防止空氣栓塞的發(fā)生，嚴格控制輸液的速度，防止輸液過快，從而加重心臟負擔或誘發(fā)肺水腫，如使用特殊藥物時，可給予微量泵注射，保證劑量的準確。準確記錄液體出入量，保持靜脈通暢。

1.4 疼痛的護理

急性心肌梗死的主要表現(xiàn)為疼痛，疼痛可出現(xiàn)缺血缺氧進一步的加重，梗死面積擴大；疼痛還可引起低血壓、心動過速、出汗和煩躁等一系列癥狀。因此應遵醫(yī)囑及時使用止痛劑，如度冷丁，各種止痛劑用量要從小劑量開始用，密切觀察藥物療效，及時觀察病情變化，注意有無脈搏加快等不良反應，隨時監(jiān)測血壓有無變化。

1.5 休息

住院后，患者必須絕對臥床休息，保持環(huán)境安靜，減少探視，防止不良刺激，解除焦慮。一般臥床休息時間的長短取決于心肌梗死的范圍和嚴重程度，以及有無并發(fā)癥。護士協(xié)助完成生活護理，包括進食、洗漱、翻身、大小便等生活護理，協(xié)助患者取舒適臥位，以降低心肌耗氧量。待病情穩(wěn)定，可逐步進行床上肢體活動、床邊活動，活動時以不出現(xiàn)不適感為宜?；顒討驖u進，逐漸增加活動量，以適應心臟負荷[4]。

1.6 飲食護理

老年人的飲食應當是低鹽、低脂肪或低糖，充足的優(yōu)質蛋白，多種維生素，多種蔬菜、水果等的平衡膳食，力求色香味俱佳，易于消化，有營養(yǎng)。忌飽餐，因飽餐后血液重新分配，冠脈供血減少常使病情加重，引起猝死。食物溫度適宜，進食時不宜過快，少食多餐，從而增加食欲。

1.7 排便護理

向老年人解釋床上排便對控制病情的重要性。指導患者不要因怕弄臟床單而不敢床上排便，或因怕床上排便而不敢進食，從而加重便秘的危險?；颊吲疟銜r應提供隱蔽條件，如屏風遮擋。囑患者勿用力排便，以免加重心臟負擔，甚至引起心臟驟停。養(yǎng)成定時排便的習慣，對排便困難者可使用開塞露或口服緩瀉劑等。

1.8 心理護理

老年人一般都有固執(zhí)、自尊心強、害怕孤獨、畏懼死亡的心理特點，而且患者的年齡、性別、職業(yè)、家庭經濟狀況不同，其心理狀態(tài)也不同。心理因素影響疾病的發(fā)生、發(fā)展及轉歸。急性心肌梗死由于發(fā)病急，病情復雜，患者住院后看著陌生的環(huán)境、陌生的儀器，常易出現(xiàn)緊張恐懼、憂慮煩躁、悲觀等心理狀態(tài)，因此我們應針對老年人的心理特點，因人而異做好宣教，特別介紹住院環(huán)境、吸氧以及監(jiān)護儀的作用，告知患者疾病的相關知識，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。醫(yī)護人員應以一種緊張但有條不紊的方式進行工作，不要表現(xiàn)出慌張和忙亂，以免患者產生不信任感和不安全感。通過我們樂觀的語言、態(tài)度、表情及熟練的技術來解除患者的緊張、恐懼、激動等心理狀態(tài)，取得老年人的信任，增強患者治愈疾病的信心，使疾病得到最快最好的恢復。

2 討 論

由于老年患者各種感覺欠靈敏、反應慢，不易表現(xiàn)出來，所以老年患者臨床癥狀表現(xiàn)不典型，病情變化快，不易被察覺。這就要求我們護士要嚴密觀察病情變化，做到早發(fā)現(xiàn)、早搶救，使患者轉危為安。同時注重老年患者的心理變化，做好心理疏導，安慰患者，多與患者溝通交流，向其講解疾病的相關知識，并介紹目前心血管疾病先進的治療方法以及成功的病例，增強患者的治療信心。在患者感到恐懼、焦慮的時候，通過我們關心體貼、細心開導、耐心解釋，及時解除患者痛苦，做好舒適的護理，給患者以安全感、信任感，使患者配合治療，促使疾病早日康復。

[1] 尤黎明,孫國珍,袁麗.內科護理學[M].3版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2003:164-170.

[2] 李淑榮.急性心肌梗死靜脈溶栓患者1周內的臨床特點及護理[J].中華護理雜志,2001,36(9):667-669.

[3] 沈瑩,夏勇.吸氧減輕急性心肌梗死缺氧性損傷的試驗研究[J].中華護理雜志,2002,37(1):9-11.

[4] 李慧慧,趙萍.CCU老年人急性心肌梗死的護理[J].中華現(xiàn)代護理學雜志,2010,7(7):7.

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1671-8194（2013）19-0325-02