王曉燕

（鄭州大學(xué)附屬鄭州中心醫(yī)院內(nèi)分泌科，河南 鄭州 450007）

行為改變策略在糖尿病教育中的應(yīng)用

王曉燕

（鄭州大學(xué)附屬鄭州中心醫(yī)院內(nèi)分泌科，河南 鄭州 450007）

行為改變策略；糖尿病；健康教育

糖尿病是繼心血管疾病、腫瘤之后又一個(gè)危害人類(lèi)健康的慢性非傳染性疾病。目前世界糖尿病患病人數(shù)最多的前三個(gè)國(guó)家依次是印度、中國(guó)、美國(guó)，可見(jiàn)糖尿病已經(jīng)成為危機(jī)國(guó)人健康的重大疾病，近20年來(lái)我國(guó)的糖尿病患病率從不到1%增加到3.21%，個(gè)別地區(qū)超過(guò)了5%。在未來(lái)的若干年內(nèi)，隨著人們生活水平的提高以及人口老齡化趨勢(shì)，我國(guó)糖尿病的患病率還會(huì)持續(xù)上升。糖尿病是可控制的疾病，其并發(fā)癥是可防可治的，控制糖尿病并發(fā)癥是降低糖尿病病死率和致殘率的重要措施。國(guó)際糖尿病聯(lián)盟早在1996年就已經(jīng)提出了糖尿病的5項(xiàng)基本治療措施，即飲食治療、運(yùn)動(dòng)治療、藥物治療、糖尿病健康教育和自我監(jiān)測(cè)。號(hào)稱“五架馬車(chē)”，其中糖尿病教育是核心，它不僅僅是教育，也是一種治療手段，在健康教育中行為改變起決定性作用[1-3]。對(duì)糖尿病患者實(shí)施以生活方式改變?yōu)橹饕獌?nèi)容的健康教育是一種以患者為中心的自主教育方法。我科將這種方式應(yīng)用于臨床，通過(guò)觀察，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選擇2009年1月至12月在我科住院的糖尿病患者196例，均符合1999年WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中男122例，女74例，年齡36～81歲，平均年齡58.5歲，文化程度：小學(xué)33例，初中53例，高中64例，大專(zhuān)及以上學(xué)歷46例。規(guī)律運(yùn)動(dòng)18例，偶爾運(yùn)動(dòng)39例，很少運(yùn)動(dòng)139例。有冠心病者46例。飲食基本不控制126例，偶爾飲食控制57例，合理飲食者13例。有煙酒不良嗜好者96例。

1.2 結(jié)果

對(duì)196例糖尿病患者均實(shí)施行為改變策略一年后，對(duì)196例患者進(jìn)行跟蹤隨訪，發(fā)現(xiàn)80%的患者能合理飲食，76%的患者能堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)，78%的患者戒煙，50%的患者偶爾小量飲酒。

2 行為改變策略

2.1 評(píng)估

在實(shí)施行為改變策略前，針對(duì)每例患者存在的不良生活方式，用會(huì)談的方式詳細(xì)了解影響行為的相關(guān)因素。具體有以下評(píng)估內(nèi)容：①飲食習(xí)慣：是否經(jīng)常參加應(yīng)酬，外出就餐，是否偏食、是否定時(shí)定量、是否經(jīng)常暴飲暴食等。②體力活動(dòng)：詢問(wèn)工作性質(zhì)，體力活動(dòng)是否因工作性質(zhì)而受限制，如：應(yīng)酬多飲食不定時(shí)、出納員、司機(jī)、辦公室工作等，有無(wú)因家務(wù)事繁忙，需照顧家庭成員體力活動(dòng)減少。③認(rèn)知程度：是否知曉規(guī)律飲食、定時(shí)定量進(jìn)食的重要意義，是否認(rèn)可飲食控制是控制糖尿病的基礎(chǔ)措施，詢問(wèn)患者改變目前不良行為的動(dòng)機(jī)，如；是否認(rèn)識(shí)飲食不規(guī)律會(huì)對(duì)血糖造成影響，是否認(rèn)可運(yùn)動(dòng)所帶來(lái)的益處，是否對(duì)飲食控制有恐懼、抵觸心理。④家人的支持：家人的支持和鼓勵(lì)是患者產(chǎn)生行為改變的有效動(dòng)力，同時(shí)也是很好的監(jiān)督者，能隨時(shí)觀察和監(jiān)督患者的生活行為，必要時(shí)可制定飲食、運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，甚至共同參與，增加興趣。

2.2 計(jì)劃

①解決思想問(wèn)題，變被動(dòng)為主動(dòng)，講解大量事例，反復(fù)強(qiáng)化因改變生活方式帶來(lái)的益處，必要時(shí)也可鼓勵(lì)和病友多交流，使其積極主動(dòng)配合。尤其是新發(fā)糖尿病患者存在緊張、焦慮、悲觀、恐懼心理，對(duì)生活失去信心，應(yīng)給予個(gè)體化心理疏導(dǎo)，消除其不良心理。②制定目標(biāo)：可根據(jù)患者自身情況（如血糖、血壓、血脂、體質(zhì)量指數(shù)等）確定需要達(dá)標(biāo)的指標(biāo)，定期監(jiān)測(cè)，逐步接近目標(biāo)。針對(duì)患者不良生活方式制定須改變的主要行為。①合理飲食、科學(xué)飲食。根據(jù)患者身高、體質(zhì)量、活動(dòng)量計(jì)算每日所需總熱量，避免過(guò)多熱量以減輕胰島B細(xì)胞負(fù)擔(dān)，糾正高血糖、高血脂、高血壓，防止急慢性并發(fā)癥的發(fā)生，合理分配營(yíng)養(yǎng)素，碳水化合物占全天總熱量的60%～70%，蛋白質(zhì)占15%～20%，脂肪占20%～25%，將每天的總熱量按早餐1/5、中、晚餐各2/5的比例分配，或者早、中、晚各1/3的比例，同時(shí)可根據(jù)患者的飲食習(xí)慣制定合理的飲食計(jì)劃，用食物交換份來(lái)調(diào)配飲食。教會(huì)患者計(jì)算每日總熱量，讓其可以有效的控制飲食。②規(guī)律運(yùn)動(dòng)：運(yùn)動(dòng)時(shí)間以餐后1～2h為宜，運(yùn)動(dòng)量以運(yùn)動(dòng)后微汗、呼吸平穩(wěn)、無(wú)心慌、胸悶等不適為好，運(yùn)動(dòng)后精神放松，雖有輕微疲勞感，但休息后會(huì)很快恢復(fù)體力。運(yùn)動(dòng)不足，達(dá)不到治療效果，運(yùn)動(dòng)量過(guò)大，將會(huì)出現(xiàn)氣短、胸悶、心慌等不適，不但達(dá)不到治療目的，反而影響健康。③制定適合自己的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，并做好堅(jiān)持，定期監(jiān)測(cè)血糖、血壓、血脂、體質(zhì)量指數(shù)等。④控制不良行為，戒煙限酒。

2.3 實(shí)施

①思想行為認(rèn)知階段：讓患者了解糖尿病是終身治療疾病，可防可治的受生活方式影響的疾病，是由于不科學(xué)、不健康的生活方式所產(chǎn)生的與多重危險(xiǎn)因素（如高血壓、肥胖、高血脂、吸煙、活動(dòng)少、飲食不合理）相關(guān)的疾病。改變生活方式，減少危險(xiǎn)因素發(fā)生，將會(huì)延緩并發(fā)癥出現(xiàn)，提高患者生活質(zhì)量。②行為監(jiān)測(cè)階段：行為改變不是一下子就能做到，要循序漸進(jìn)，貴在堅(jiān)持，可讓朋友和家人監(jiān)督，按計(jì)劃逐步接近目標(biāo)，只要行動(dòng)了就會(huì)有進(jìn)步、有收獲。③定期指導(dǎo)階段：我們定期電話隨訪，詳細(xì)了解患者的行為改變情況，一開(kāi)始好多患者找種種理由不能堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)，這時(shí)及時(shí)給予鼓勵(lì)，表?yè)P(yáng)他們的點(diǎn)滴進(jìn)步表現(xiàn)，并給予指導(dǎo)，后來(lái)收到良好效果。

2.4 評(píng)價(jià)

糖尿病的發(fā)生多與不健康生活方式有關(guān)，患者多年形成的不良習(xí)慣，尋求改變除了需要深刻的思想認(rèn)識(shí)，更重要的是行為改變，其次是堅(jiān)持。我們運(yùn)用了護(hù)理程序的工作方法，有目的、有計(jì)劃、有步驟的對(duì)患者實(shí)施教育、跟蹤隨訪，把行為改變策略作為主要健康教育內(nèi)容，通過(guò)一年的觀察，效果滿意。

[1] 周常春,馮思紅.糖尿病患者的心理特征及護(hù)理[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2007,23(12):18.

[2] 高莉莎,虞芳.糖尿病健康教育在內(nèi)分泌科護(hù)理中的應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2008,(24):1629.

[3] 徐波,誠(chéng)愛(ài)亮,汪琳.健康教育對(duì)糖尿病患者護(hù)理效果的影響[J].寧夏醫(yī)學(xué)雜志,2009,31(6):F003.

R587.1

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1671-8194（2013）19-0397-02