南英華

（吉林省人民醫(yī)院病案室，吉林 長春 130021）

探討醫(yī)院病案管理的改進策略

南英華

（吉林省人民醫(yī)院病案室，吉林 長春 130021）

目前我國醫(yī)院建設(shè)速度也越來越快，醫(yī)院之間的競爭也日益激烈。加強對醫(yī)院病案管理工作不僅僅可以為醫(yī)院樹立良好的形象，還可以使醫(yī)院積累資金進行醫(yī)療設(shè)備更新與換代，進而提高對患者的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量與水平。病案是醫(yī)務(wù)工作者記錄疾病診療過程的文件， 是臨床進行科學(xué)診斷的基礎(chǔ)材料。新時期新背景下，加強對于醫(yī)院病案管理改進策略的研究有著重要的現(xiàn)實意義。本文旨在研究我國各大中小型醫(yī)院病案管理現(xiàn)狀，針對出現(xiàn)的問題提出相應(yīng)的解決策略，為我國各大中小型醫(yī)院在病案管理方面的進一步發(fā)展提供一些可行性思路。

醫(yī)院；病案管理；存在問題；改進策略

病案來源于醫(yī)院各個臨床科室，包括門診和住院兩部分，經(jīng)過病案室人員的收集、整理、匯總、統(tǒng)計后形成數(shù)據(jù)。病案管理對于醫(yī)院來說是醫(yī)療`護理質(zhì)量管理的重要內(nèi)容之一，也是完善、提高醫(yī)院管理水平的重要組成部分。隨著醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變及預(yù)防醫(yī)學(xué)的普及，醫(yī)學(xué)界更側(cè)重研究疾病的發(fā)生、發(fā)展及其后果等客觀因素，發(fā)現(xiàn)不同種疾病的發(fā)病過程及規(guī)律，更準(zhǔn)確地提供這類醫(yī)學(xué)研究的資料。而且隨著改革開放的不斷深入，病案的使用價值和應(yīng)用范圍越來越大，已成為公檢法司、社會保障體系等部門的重要依據(jù)。盡管我國各大中小型醫(yī)院在病案管理方面積累了豐富的經(jīng)驗取得了重大進展，但是在實際的病案管理過程中，很多問題仍然存在。本文主要研究我國各大中小型醫(yī)院在病案管理方面存在的主要問題，探討病案管理策略，為我國各大中小型醫(yī)院在病案管理方面的進一步發(fā)展提供借鑒[1-5]。

1 醫(yī)院病案管理存在問題

1.1 醫(yī)院缺乏專業(yè)的病案管理人才，病案管理人員責(zé)任意識不強

病案管理人才是醫(yī)院病案管理的關(guān)鍵，畢竟醫(yī)院病案管理工作主要是由人來完成的，吸引眾多高素質(zhì)的病案管理人才是醫(yī)院做好病案管理工作的重要環(huán)節(jié)。然而，由于醫(yī)院有關(guān)部門在病案管理人才招聘以及培養(yǎng)機制方面存在著問題，導(dǎo)致一些低素質(zhì)、低水平、低能力的人員進入到醫(yī)院病案管理隊伍中。醫(yī)院病案管理人才缺乏以及素質(zhì)水平能力低是我國醫(yī)院病案管理過程中存在的重要問題。另外，醫(yī)院病案管理人才素質(zhì)水平能力低，使得他們自身在醫(yī)院病案管理方面意識淡薄，認識不清病案管理在醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展中的重要性。醫(yī)院缺乏專業(yè)的病案管理人才，病案管理人員責(zé)任意識不強，是目前醫(yī)院病案管理存在的重要問題。

1.2 病案管理手段簡單機械

傳統(tǒng)的醫(yī)院病案管理僅僅局限在病案的登記、裝訂、保管等基本的步驟，然而在一定程度上忽略了對醫(yī)院病案管理質(zhì)量以及利用效率的重視。有些醫(yī)院甚至在科室之間、部門之間甚至員工之間在病案管理上互不通信，在一定程度上阻礙了病案管理的進一步開發(fā)和有效利用，使得醫(yī)院病案的價值無法得到有效的發(fā)揮。目前，我國相當(dāng)多的醫(yī)院在病案管理上仍然采用傳統(tǒng)的手工操作，這種手工操作簡單機械，早已不再適應(yīng)醫(yī)院現(xiàn)代化病案管理的需求，給醫(yī)院病案管理工作帶來不便。甚至有些醫(yī)院盡管引進了先進的病案管理手段于技術(shù)，但是由于種種原因，主管醫(yī)師不能夠上網(wǎng)進行病案寫作，使得信息化網(wǎng)絡(luò)化病案管理只是成為了擺設(shè)。

1.3 醫(yī)院病案管理制度規(guī)范不健全

制度是保證醫(yī)院病案管理工作順利開展的關(guān)鍵，病案管理只有在規(guī)章制度的約束下才能夠順利進行。病案管理工作作為醫(yī)院各項管理的重要環(huán)節(jié)，必須在一定的制度規(guī)范下進行。然而，我國各大中小型醫(yī)院在病案管理方面存在著重要問題。第一，國家關(guān)于醫(yī)院病案管理文件硬性規(guī)定有很多不合理之處，很多內(nèi)容甚至還具有計劃經(jīng)濟時代的影子，這些舊時醫(yī)院病案管理制度早已不適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)院病案管理的需要。第二，醫(yī)院自身在病案管理上存在問題，很多的醫(yī)院在制度建設(shè)不完善不健全，病案管理隨意性強，甚至出現(xiàn)責(zé)任不清、管理主體不明確問題，醫(yī)院病案管理規(guī)章制度有待完善和提高。

1.4 醫(yī)院病案管理策略探析

①建立內(nèi)部規(guī)章制度，實現(xiàn)造價多元控制：內(nèi)部規(guī)章制度是做好醫(yī)院病案管理工作的重要保障，因此，醫(yī)院應(yīng)該轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的內(nèi)部規(guī)章制度，建立新型的規(guī)章制度，將醫(yī)院病案單一管理轉(zhuǎn)變?yōu)槎嘣刂?。首先，建立醫(yī)院病案管理領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任制。只有明確了病案管理領(lǐng)導(dǎo)人的責(zé)任，才能增強他們病案管理領(lǐng)導(dǎo)意識，才能調(diào)動所有力量做好醫(yī)院病案管理工作。其次，建立責(zé)、權(quán)、利明晰的獎罰制度。將醫(yī)院所有部門、所有人員的工資、業(yè)績與醫(yī)院病案管理相掛鉤，才能夠真正的將病案管理工作做好。再次，建立工作協(xié)調(diào)制度。醫(yī)院病案管理需要所有部門所有人員的合作與配合，如果各個部門在病案管理上各自為政、互不溝通，很容易出現(xiàn)問題。為此，建立工作協(xié)調(diào)制度，可以有效增強所有部門所有人員在醫(yī)院病案管理上的交流與配合，進而更好地做好醫(yī)院病案管理工作。②建立醫(yī)院病案管理監(jiān)督隊伍，增強病案管理監(jiān)督力度：有效地的監(jiān)督隊伍以及機制是做好醫(yī)院病案管理工作的重要補充，為此，醫(yī)院應(yīng)該做好對于病案管理監(jiān)督隊伍以及機制建設(shè)工作。首先，醫(yī)院必須建立有效地病案管理監(jiān)督機制，成立病案管理管理監(jiān)督小組，將醫(yī)院病案管理監(jiān)督同日常的醫(yī)院工作相結(jié)合，著實提高醫(yī)院病案管理水平與能力。其次，落實醫(yī)院病案管理審查制度，對于病案管理審查時間、審查形式、審查內(nèi)容以及審查范圍都必須有一定的規(guī)定。最后，提高醫(yī)院病案現(xiàn)代化管理，充分利用現(xiàn)代化手段對于醫(yī)院病案管理進行有效提升，逐步實現(xiàn)醫(yī)院病案管理的信息化、網(wǎng)絡(luò)化以及精細化，只有這樣，才能全面提高醫(yī)院病案管理水平與能力。③努力實現(xiàn)病案管理專業(yè)化、信息化、系統(tǒng)化：實現(xiàn)病案管理專業(yè)化，關(guān)鍵在于建立一支高效科學(xué)合理的優(yōu)秀病案管理人才，這支優(yōu)秀病案管理人才必須既要精通基本的病案管理知識，還要了解一定的醫(yī)療知識，只有這樣才可以提高醫(yī)院病案管理專業(yè)化。另外，隨著計算機互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的不斷進步，計算機互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)早已滲透到醫(yī)院管理當(dāng)中，在實際的病案管理當(dāng)中，醫(yī)院同樣可以充分利用計算機互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)對病案進行科學(xué)有效管理，努力實現(xiàn)病案管理信息化。另一方面，醫(yī)院在病案管理中應(yīng)該努力加強管理人員系統(tǒng)化教育，醫(yī)院不僅要對管理人員進行病案管理質(zhì)量上的教育，還應(yīng)該對管理人員進行等級教育，充分發(fā)揮不同等級的管理人員在醫(yī)院病案管理中的作用。

2 總 結(jié)

病案管理是現(xiàn)代醫(yī)院管理的重要組成部分，是醫(yī)院管理工作的基礎(chǔ)和核心。病案信息關(guān)乎醫(yī)院發(fā)展的命脈，它可以提供豐富的管理信息是現(xiàn)代管理的一個促成部分，其管理不僅僅是收集裝訂、編碼、上架等，更重要的是加強病案質(zhì)量管理。強化全院醫(yī)務(wù)人員的質(zhì)量意識， 使每份病案能夠最大限度地服務(wù)于醫(yī)療、教學(xué)、科研、防治的目的。在二十一世紀信息化的時代，醫(yī)院應(yīng)制定相應(yīng)規(guī)定通過應(yīng)用網(wǎng)絡(luò)技術(shù)最大限度和最高頻率地利用其價值，使其發(fā)揮最大效應(yīng)。我國各大中小型醫(yī)院在病案管理方面積累了豐富的經(jīng)驗，但是在實際的病案管理過程中，很多問題的存在嚴重影響著醫(yī)院病案管理工作的順利開展。醫(yī)院病案管理部門以及人員應(yīng)該深入研究我國各大中小型醫(yī)院在病案管理現(xiàn)狀，創(chuàng)新病案管理策略，為我國各大中小型醫(yī)院在病案管理方面的進一步發(fā)展提供借鑒與參考。

[1] 陳秀芳,宋繼英,王薇.淺談如何加強醫(yī)院的病案管理[J].中國病案,2010,9(9):16.

[2] 董虹.新形勢下的醫(yī)院病案管理探討[J].醫(yī)院管理論壇,2010, 27(4):62-64.

[3] 李經(jīng)宇,許毅平.淺談年輕的病案管理人員應(yīng)具備的素質(zhì)[J].中國病案,2009,7(1):5-6.

[4] 呂穎萍,喬英.淺談病案管理工作中的一些問題及反思[J].中國實用醫(yī)藥,2011,6(20):262-263.

[5] 申鐵軍,張靜媛.新時期對醫(yī)院病案管理的要求與對策[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2009,3(11):212.

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1671-8194（2013）19-0396-02