黃偉宏楊延軍賴偉文

（1 廣東省深圳市坪山新區(qū)人民醫(yī)院，廣東 深圳 518118；2 廣東省深圳市龍崗中心醫(yī)院手外科醫(yī)院，廣東 深圳 518116）

攜帶微型組織第二趾皮瓣游離修復拇、手指復合組織缺損的臨床療效觀察

黃偉宏1楊延軍2賴偉文1

（1 廣東省深圳市坪山新區(qū)人民醫(yī)院，廣東 深圳 518118；2 廣東省深圳市龍崗中心醫(yī)院手外科醫(yī)院，廣東 深圳 518116）

目的 探析攜帶微型組織第二趾皮瓣游離修復拇、手指復合組織缺損的可行性及臨床療效。方法 選擇我院2010年9月至2012年1月期間收治的拇、手指復合組織損傷患者20例（23指）為研究對象，均采用攜帶微型組織第二趾皮瓣游離修復，觀察其療效。結(jié)果 入選患者皮瓣均成活，供區(qū)植皮一期成活22趾，其中1趾植皮出現(xiàn)部分壞死，經(jīng)過及時有效的治療后愈合；患者在術(shù)后進行理療以及功能鍛煉，皮瓣為發(fā)生明顯的萎縮以及色素沉著，感覺恢復良好2-PD5～8mm，患者對手指外形比較滿意，修復指關(guān)節(jié)功能恢復良好。結(jié)論 攜帶微型組織第二趾皮瓣游離修復拇、手指復合組織缺損是一種一期修復效果顯著的手術(shù)方式。

第二趾；皮瓣；拇、手指復合組織缺損；療效

拇、手指復合組織缺損如皮膚、神經(jīng)、血管、肌腱等常由外傷所致，傳統(tǒng)采用分次手術(shù)進行治療，術(shù)后患者對手指外形滿意度低，手指功能恢復差等，隨著足部皮瓣的深入研究及臨床應用，手外傷的修復不管是外形還是功能方面均有極大的提高[1]，本文通過深入了解和剖析第二趾動靜脈的走行規(guī)律及第二趾動靜脈不同斷面的最大直徑和第二趾皮瓣游離移植修復拇手指組織缺損的臨床應用，指導和改進游離第二趾皮瓣移植修復拇手指皮膚以及復合組織缺損的手術(shù)方法，并對應用于我院2010年9月至2012年1月期間收治的拇、手指復合組織損傷患者20例（23指），效果十分滿意，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象

本研究選取我院2010年9月至2012年1月期間收治的拇、手指復合組織損傷患者20例（23指），均為機械傷，其中男性13例（15指），女性7例（8指），年齡17～36歲，平均年齡（25.6±3.7）歲。拇指近節(jié)和遠節(jié)復合組織損傷12例（15指），中指近節(jié)和中節(jié)復合組織損傷5例（5指），環(huán)指近側(cè)指間關(guān)節(jié)組織損傷3例，患者均行急診一期修復術(shù)進行治療（傷后3～10h）?；颊呒捌浼覍倬谥橄潞炇鹬橥鈺栽竻⑴c本次研究。

1.2 手術(shù)方法

①患者均采用臂叢-硬膜外麻醉方式，在電動止血帶計時下進行手術(shù)，對患指充分清創(chuàng)之后，游離指動脈、靜脈、神經(jīng)，備用。②皮瓣設(shè)計以及切?。焊鶕?jù)患者手指復合組織缺損的部位以及大小等科學合理的設(shè)計個性化皮瓣[2]。設(shè)計皮瓣軸線為第二足趾脛側(cè)趾底動脈血管，其寬度可至足趾背側(cè)中線和足趾跖底中線，其長度近端可在趾蹼或者趾背（可適當延長2～3cm）。切開皮瓣背緣皮膚，主要對皮下靜脈的保護，進行遠近端游離。根據(jù)患指靜脈缺損的程度選擇2條趾背靜脈。再將第一趾蹼切開，解剖出動脈以其伴行神經(jīng)。從趾背、趾底都的兩側(cè)向第二足趾脛側(cè)趾底血管神經(jīng)處將皮瓣游離。根據(jù)患指神經(jīng)缺損的實際情況，攜帶指神經(jīng)、趾伸肌腱、趾間關(guān)節(jié)。③修復方式：將游離的皮瓣隨即覆蓋于患指創(chuàng)面，使用5-0線于手指側(cè)方將皮瓣的邊緣和手指的創(chuàng)緣縫合，借以固定皮瓣。為了達到修復之后手指的外形更佳，在縫合過程中要注意皮瓣上的趾背、趾掌側(cè)皮膚交界處和手指對應區(qū)域是否對齊。吻合皮瓣的趾背靜脈和手指指背靜脈，第二足脛側(cè)趾底動脈和神經(jīng)于手指動脈和神經(jīng)近端吻合。采用Kessler法縫合肌腱，如果帶有趾間關(guān)節(jié)則先將趾間關(guān)節(jié)嵌于指間關(guān)節(jié)缺損處，并采用克氏針（1.0mm）進行固定。供區(qū)創(chuàng)面取全厚層皮片進行移植修復，攜帶骨關(guān)節(jié)、肌腱的皮瓣則設(shè)計遠端蒂的跖背皮瓣轉(zhuǎn)移對供區(qū)創(chuàng)面進行修復。

2 結(jié) 果

入選患者皮瓣均成活，供區(qū)植皮一期成活22趾，其中1趾植皮出現(xiàn)部分壞死，經(jīng)過及時有效的治療后愈合；患者在術(shù)后進行理療以及功能鍛煉，皮瓣為發(fā)生明顯的萎縮以及色素沉著，感覺恢復良好2-PD5～8mm，患者對手指外形比較滿意，修復指關(guān)節(jié)功能恢復良好。參照肌腱修復后TPM/TAM標準[3]，其中13指優(yōu)、良7指、可2指、差1指，優(yōu)良率為86.96%（20/23）。供足植皮區(qū)質(zhì)地軟，未出現(xiàn)瘢痕攣縮，未發(fā)生破潰以及錘趾畸形，足部活動功能正常。

3 討 論

外傷所致拇、手指復合組織缺損主要包括皮膚、神經(jīng)、血管、骨骼、肌腱等組織，臨床修復難度極大，傳統(tǒng)修復方式治療時間長，費用昂貴且修復效果較差。隨著顯微技術(shù)的發(fā)展以及臨床應用，眾多學者認為采用攜帶微型組織第二趾皮瓣游離一期修復拇、手指復合組織缺損，能到達“缺什么、補什么，缺多少、補多少”的修復目的，療效較顯著，有效的克服傳統(tǒng)方式的不足[4]。

攜帶微型組織第二趾皮瓣游離一期修復拇、手指復合組織缺損主要的優(yōu)勢體現(xiàn)在：手術(shù)一次性完成，極大程度縮短了療程，減少了患者進行多次手術(shù)的痛苦以及經(jīng)濟負擔；再造指長適中，指甲，外形較佳；再造手指具有良好的血液循環(huán)，不畏寒，術(shù)后就可開始功能鍛煉；再造手指具有伸、屈、ā掌以及捏握的基本功能；再造指能恢復原來手指的感覺功能，2-PD可達到5～8mm；供足功能無妨[5]。

本研究結(jié)果顯示，入選患者皮瓣均成活，供區(qū)植皮一期成活22趾，其中1趾植皮出現(xiàn)部分壞死，經(jīng)過及時有效的治療后愈合；患者在術(shù)后進行理療以及功能鍛煉，皮瓣為發(fā)生明顯的萎縮以及色素沉著，感覺恢復良好2-PD5～8mm，患者對手指外形比較滿意，修復指關(guān)節(jié)功能恢復良好。參照肌腱修復后TPM/TAM標準，其中13指優(yōu)、良7指、可2指、差1指，優(yōu)良率為86.96%（20/23）。供足植皮區(qū)質(zhì)地軟，未出現(xiàn)瘢痕攣縮，未發(fā)生破潰以及錘趾畸形，足部活動功能正常。由此筆者認為：攜帶微型組織第二趾皮瓣游離修復拇、手指復合組織缺損是一種一期修復效果顯著的手術(shù)方式，值得在臨床上廣泛的推廣和應用。

[1] 李平華,李顯勇,唐正華,等.不吻合靜脈的微型游離復合組織瓣修復手指軟組織缺損[J].實用手外科雜志,2011,25(3):184-219.

[2] 劉剛義,席志峰,王從虎,等.第二足趾微型皮瓣修復手指軟組織缺損[J].中華手外科雜志,2010,26(2):97.

[3] 顧加祥,劉宏君,張乃臣,等.足趾微型皮瓣游離移植修復手指掌側(cè)軟組織缺損[J].中華手外科雜志,2011,27(6):371-372.

[4] 陸儉軍,譚海濤,江建中,等.第二足趾脛側(cè)趾腹皮瓣游離移植修復指腹組織缺損[J].中華顯微外科雜志,2010,33(4):278-280.

[5] 雷林革,沈美華,何如祥,等.第二趾側(cè)方皮瓣修飾性修復指掌側(cè)組織缺損[J].中華手外科雜志,2012,28(4):251-252.

R658.2

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1671-8194（2013）19-0257-02