杜春輝徐 麗

（1 新疆喀什地區(qū)第一人民醫(yī)院 新疆 喀什 844000；2 廣州中山大學血液學研究所 廣東 廣州510630）

急性淋巴細胞白血病中Bcl-2的表達與早期化療效果的關系分析

杜春輝1徐 麗1

（1 新疆喀什地區(qū)第一人民醫(yī)院 新疆 喀什 844000；2 廣州中山大學血液學研究所 廣東 廣州510630）

急性淋巴細胞白血??；Bcl-2表達；化療；效果

急性淋巴細胞白血病（acute lymphocyte leukemia ，ALL）屬造血干細胞異常增生的惡性腫瘤疾病，其發(fā)病機制目前尚不清楚[1]。一般認為凋亡基因參與許多惡性腫瘤細胞的增殖調控[2]。Bcl-2是主要的抗凋亡基因，存在于人體多種細胞中，如未成熟的造血細胞、神經細胞、上皮細胞及多種癌株中，其編碼的Bcl-2蛋白主要位于細胞的核膜、線粒體膜和內質網(wǎng)膜上[3]。Reed的研究表明，Bcl-2的表達狀態(tài)可決定細胞的生存和死亡，其編碼的Bcl-2蛋白能有效阻止多因素介導的細胞凋亡[4]。多種腫瘤如淋巴瘤、神經母細胞瘤、乳腺癌中Bcl-2基因均有高表達，表明腫瘤的發(fā)生與Bcl-2基因的異常表達有一定關系。本研究采集32例急性淋巴細胞白血病患者的骨髓，檢測bcl-2表達水平，并分析其與疾病早期化療效果的相關性，以探討該凋亡基因表達與急性淋巴細胞白血病臨床治療的關系。

1 材料與方法

1.1 研究對象

選取2011年10月至2012年10月新疆喀什地區(qū)人民醫(yī)院血液科32例ALL患者，男22例，女10例；年齡9～78歲，平均59歲，符合FAB診斷標準。FAB分型：L121例，L28例，L33例。對照組選擇自愿受試的骨髓象正常的非白血病患者標本15例，近期均未應用過糖皮質激素及其它免疫抑制劑，其中男8例，女7例，年齡14～72歲，平均60歲。兩組對象構成比無顯著性差異。

1.2 分組原則

治療前按照危險因素評定標準將所有入選病例分為不同等級，其中高危組4例，中危組7例，低危組21例。危險因素包括年齡、免疫分型、染色體核型、白細胞計數(shù)、髓外浸潤、分子生物學改變。治療上采用標準化療方案，ALL的誘導緩解方案為DVLP或CODP（D：柔紅霉素、V/O：長春新堿、L-Asp：左旋門冬酰胺酶、P：強的松、C：環(huán)磷酰胺）。所有病例的治療反應都依據(jù)d8潑尼松試驗（即潑尼松60mg/m2連用7d，聯(lián)合鞘內注射1次）和/或d19骨髓檢測來確定。

1.3 實驗方法

在化療前及d19所有入選病例均抽取2mL骨髓，使用Ficoll單核細胞分離液進行分離涂片，使用乙醇乙醚固定液進行固定，并用錫紙封存于4℃冰箱內備用。染色采用S-P免疫組化法，SP通用試劑盒（SP9000）及單克隆抗體Bcl-2均購自北京中山生物技術有限公司，系美國ZYMED公司生產。使用正常羊血清進行封閉，滴加一抗后在4℃濕盒內過夜（Bcl-21：100），繼而滴加二抗（羊抗鼠IgG抗體1∶200），1h后滴加鏈酶卵白素在37℃下孵育，鏈酶卵白素使用1∶300稀釋的辣根過氧化酶標記。每一步驟后均以PBS緩沖液沖洗，鏡下控制DAB顯色，然后以流水沖洗，沖洗后使用蘇木素復染。結果判定：陽性細胞為細胞質和（或）細胞核著色呈棕褐色或棕黃色者，并計算1000個細胞中的陽性細胞數(shù)及陽性細胞表達率。

1.4 統(tǒng)計學分析

數(shù)據(jù)均采用SPSS軟件進行相關分析、t檢驗及F檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 Bcl-2表達水平與初治ALL臨床相關危險因素的關系與對照組相比，ALL組Bcl-2蛋白的表達水平明顯增高，差異有統(tǒng)計學意義（t=312558，P＜0101）；不同危險分層的患者，治療前后組間比較采用F檢驗，F(xiàn)分別為314317、411132，三組均有顯著性差別P＜（0.05），見表1。

2.2 Bcl-2表達水平在兒童ALL緩解前后不同的早期治療反應的比較32例患者，早期治療反應好者23例，早期治療反應差者9例。兒童ALL緩解前后早期治療反應好組較反應差組均有顯著性差異，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01、0.05）；結果表明，早期治療反應好者，緩解后Bcl-2蛋白表達水平明顯降低治療期，差異有統(tǒng)計學意義（t=117309；P＜0.05），反應差者Bcl-2蛋白表達水平較治療前降低，但無顯著性差異（t=111875；P＞0.05），不過其Bcl-2蛋白表達水平仍顯著高于對照組（t=214164；P＜0.05），見表2。

3 討 論

Bcl-2是主要的抗凋亡基因，位于18號染色體長臂2區(qū)1帶（18q21），由230kb組成。共編碼2種蛋白質，即p26-bcl-2A和p22-bcl-2B，目前研究較多的是p26-bcl-2A。Bcl-2家族成員至少有一個名為Bcl-2同源（BH）區(qū)域的保守結構?；贐H區(qū)域的功能和數(shù)量，Bcl-2家族被分為三個亞組，他們都是重要的凋亡調節(jié)蛋白。抗凋亡的家族成員包括Bcl-2和Bcl-XL，含BH1-4。研究發(fā)現(xiàn)，多種惡性腫瘤如胃腸道腫瘤[5]、腎癌[6]、肝母細胞瘤[7]等中Bcl-2均呈高表達狀態(tài)，且高表達的Bcl-2可抑制細胞凋亡，使細胞生長加速，進而導致惡性腫瘤的發(fā)生發(fā)展。白血病的體外研究表明，在Bcl-2高表達的患者中，白血病細胞生存時間明顯延長，Bcl-2可抑制或阻斷由多種因素介導的細胞凋亡[8]。本組實驗表明，與正常對照組相比，ALL患者中Bcl-2陽性表達率明顯增高，并且不同的臨床危險因素分層差異有統(tǒng)計學意義，提示：與體外研究相似，Bcl-2對ALL預后有至關重要的影響。ALL預后的評判主要取決于早期治療反應的好壞，治療反應差者提示單純化療耐藥，屬高危型，預后不良。本組研究表明，在早期治療反應好組與早期治療反應差組的兩組病例中，Bcl-2的陽性表達有顯著性差異，并且反應差組治療后Bcl-2表達狀況與治療前相比無顯著性差異，與對照組及治療后緩解組相比仍明顯增高，提示Bcl-2蛋白表達可作為臨床評估ALL預后的一個重要的高危因素，用于早期判斷疾病的預后，其動態(tài)監(jiān)測結果可能更有意義。

[1] 歐陽仁榮,沈志祥.血液腫瘤學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1999: 11-43.

[2] Plaetzer K, Kiesslich T, Oberdanner CB, et al.Apoptosis following photo-dynamic tumor therapy: induction, mechanisms and detection [J].Curr Pharm Des,2005,11(9):1151.

[3] Campos L, Rouault JP, Sabido O, et al.High expression of bcl-2 pro-tein in acute myeloid leukemia cells is associated with poor response to chemotherapy.Blood,1993,81(11):3091-3096.

[4] Reed JC.Bcl-2: prevention of apoptosis as a mechanism of drug resistance[J].Hematol Oncol Clin North Am,1995,9(2):451-473.

[5] Kim R, Emi M, Tanabe K, et al.Therapeutic potential of antisense Bcl-2 as a chemosensitizer for patients with gastric carcinoma[J]. J Clin Oncol,2005, 23(16S):4050.

[6] Molto L, Rayman P, Paszkiewicz-Kozik E, et al .The Bcl-2 transgene protects T cells from renal cell carcinoma-mediated apoptosis[J].Clin Cancer Res,2003,9(11):4060-4068.

[7] Lieber J, Kirchner B, Eicher C, et al .Inhibition of Bcl-2 and Bcl-X enhances chemotherapy sensitivity in hepatoblastoma cells[J].Pediatr Blood Cancer,2010,55(6):1089-1095.

[8] Reed JC.Bc-l2: prevention of apoptosis as a mechanism of drug resistance[J].Hematol Oncol Clin North Am,1995,9(2):451-473.

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