孫紅燕

（河南省安陽地區(qū)醫(yī)院，河南 安陽 455000）

某院3600例住院患者應(yīng)用抗菌藥物情況的調(diào)查分析

孫紅燕

（河南省安陽地區(qū)醫(yī)院，河南 安陽 455000）

目的 分析評價我院臨床抗菌藥物應(yīng)用情況，提高臨床合理用藥水平。方法 隨即抽取我院2011年住院病歷每月300份，對其抗菌藥物應(yīng)用情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析，并依據(jù)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評價。結(jié)果 抽取病歷3600份，應(yīng)用抗菌藥物病歷1840份。其中合理應(yīng)用病歷1142份，占62.06%；基本合理521份，占28.32%；不合理177份，占9.62%。結(jié)論 我院部分科室抗菌藥物存在不合理應(yīng)用情況，應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)監(jiān)管，促進(jìn)抗菌藥物合理應(yīng)用，提高臨床醫(yī)療質(zhì)量水平。

抗菌藥物；合理應(yīng)用；分析；加強(qiáng)監(jiān)管

為了達(dá)到用藥安全、有效、經(jīng)濟(jì)、合理的目標(biāo)，提高臨床應(yīng)用抗菌藥物的水平，我院專門成立了抗菌藥物應(yīng)用督導(dǎo)小組。采用每周定期對各科檢查一次與每月不定期抽查科室相結(jié)合的方式，對臨床使用抗菌藥物的情況實(shí)行監(jiān)督、檢查?，F(xiàn)將我院2011年抗菌藥物應(yīng)用情況匯總?cè)缦隆?/p>

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取我院2011年每月300份出院病歷共3600份，其中男1931例，女1669例，年齡1天～91歲。對應(yīng)用抗菌藥物情況進(jìn)行調(diào)查、分析。

1.2 方法

結(jié)合藥動學(xué)、藥效學(xué)、聯(lián)合用藥評價、選藥評價4個方面的指標(biāo)進(jìn)行分析，共計(jì)100分[1]。采用得分制原則，＜60分為不合理，60～80分為基本合理，＞80分為合理。設(shè)計(jì)調(diào)查表，進(jìn)行病例分析，按照衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》[2]（簡稱《指導(dǎo)原則》）和《臨床用藥須知》[3]等相關(guān)規(guī)定結(jié)合藥品使用說明書對抗菌藥物應(yīng)用情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析[4]。

2 結(jié) 果

3600份病例中，有1839份應(yīng)用抗菌藥物，抗菌藥物應(yīng)用率為51.08%，低于國家規(guī)定抗菌藥物使用標(biāo)準(zhǔn)60%。治療性應(yīng)用抗菌藥物送檢率44.92%，高于國家要求的30%。抽查病歷中應(yīng)用抗菌藥物品種數(shù)最多達(dá)5種，應(yīng)用療程最長達(dá)29天以上。其中，合理應(yīng)用抗菌藥物1185例，占64.44%；基本合理477例，占25.94%；不合理177例，占9.62%。

3 分 析

3.1 選藥面太窄我院有部分醫(yī)生是憑經(jīng)驗(yàn)用藥，多選用第3代頭孢菌素（如：頭孢他啶、頭孢地嗪、頭孢哌酮他唑巴坦）及氟羅沙星、莫西沙星等。不僅加重了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，而且易誘發(fā)耐藥菌株的產(chǎn)生。

3.2 圍術(shù)期用藥療程長不合理。如，某患者，女，59歲，患雙側(cè)甲狀腺瘤，術(shù)后應(yīng)用頭孢孟多2.0g，ivgtt q12h，預(yù)防感染，連續(xù)用藥8天。本手術(shù)屬于Ⅰ類切口清潔手術(shù)，《指導(dǎo)原則》建議清潔手術(shù)：為人體無菌部位，局部無炎癥，無損傷，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人體外界相通的器官。手術(shù)無污染，通常不需預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物。此病例術(shù)后無需應(yīng)用抗菌藥物，其術(shù)后用藥療程過長，且選藥檔次高。

3.3 用藥檔次高。我院應(yīng)用抗菌藥物時，個別存在選用檔次高或越級應(yīng)用情況。如頭孢哌酮舒巴坦、氨曲南、美洛培南、亞胺培南西司他丁鈉、萬古霉素等。應(yīng)加大對高檔抗菌藥物適應(yīng)證的監(jiān)管力度和分級管理抗菌藥物實(shí)施力度。

3.4 給藥次數(shù)不合理。藥物的半衰期決定了藥物的給藥次數(shù)。合理的給藥次數(shù)才能保證藥物在患者體內(nèi)能維持有效的血藥濃度，發(fā)揮療效，保證患者用藥的安全、有效。某患者，男性，53歲，右足丹毒，應(yīng)用青霉素鈉針800萬 iv.gtt qd，青霉素屬于β-內(nèi)酰胺類抗菌藥物，此類藥物屬于時間依賴型抗菌藥，應(yīng)當(dāng)1d多次給藥，此病歷用藥次數(shù)不合理。此外，β-內(nèi)酰胺類抗菌藥物、克林霉素等都應(yīng)1d多次給藥。

3.5 選用藥物不合理。如某患者，女性，69歲，左腹股溝斜疝，術(shù)后應(yīng)用氨曲南針。氨曲南為一種單酰胺環(huán)類的新型β-內(nèi)酰胺抗生素，抗菌譜主要包括革蘭陰性菌，而斜疝主要是革蘭陽性菌感染所致，不能選用氨曲南來治療，故此病歷選藥不合理。

3.6 無指征應(yīng)用抗菌藥物。對于感冒、發(fā)熱的患者，無指征顯示為細(xì)菌感染時，大多為病毒感染，此類患者無需應(yīng)用抗菌藥物，而我院有一部分此類患者的病歷在顯示無指標(biāo)的情況下應(yīng)用了抗菌藥物，故為無指征用藥。

3.7 聯(lián)合用藥不合理。聯(lián)合用藥應(yīng)根據(jù)藥物間的相互作用、配伍禁忌等作用機(jī)制，進(jìn)行科學(xué)合理的聯(lián)合。某患者，女性，腸梗阻，術(shù)后應(yīng)用克林霉素針+頭孢替安針治療，二者聯(lián)合應(yīng)用，其中克林霉素為速效抑菌劑，頭孢替安為速效殺菌劑，兩者作用拮抗會導(dǎo)致抗菌效果減弱，故此聯(lián)合用藥不合理。

3.8 給藥劑量不合理?？咕幬锏挠行┝考茨苓_(dá)到控制感染的目的，給藥劑量并非越大越好，超過最大劑量后不僅起不到增加治療效果的作用，反而會導(dǎo)致副作用和不良反應(yīng)發(fā)生的可能性增加，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照說明書使用。某患者，女性，下呼吸道感染，應(yīng)用頭孢曲松針3.0g iv.gtt q12h，根據(jù)說明書要求頭孢曲松每日最大應(yīng)用劑量為4g，而本病例一日應(yīng)用劑量為6.0g，故為超劑量不合理用藥。

3.9 重復(fù)用藥。如某男患兒，48d，肺炎，應(yīng)用頭孢地嗪+青霉素抗感染，二藥均為增殖期殺菌劑且頭孢地嗪抗菌譜廣，對于革蘭陽性，陰性細(xì)菌和厭氧菌均有抗菌作用，沒有必要聯(lián)用，故為重復(fù)用藥[5]。

4 討 論

抗菌藥物合理應(yīng)用，尤其是中、重度感染，為了明確致病菌，在應(yīng)用抗菌藥物前收集標(biāo)本進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)非常必要，根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)的結(jié)果合理選用抗菌藥物，并制定合理的給藥方案[6]。特別是在外科領(lǐng)域中抗菌藥物應(yīng)該如何預(yù)防應(yīng)用，我院還存在諸多問題。首先在選藥方面，對于主要是由革蘭陽性菌引起的外科手術(shù)切口部位感染，應(yīng)首先考慮選用對革蘭陽性菌作用強(qiáng)的1代頭孢菌素或?qū)Ω锾m陽性、陰性菌均有作用的二代頭孢菌素，不能盲目的將抗菌譜廣的3代頭孢菌素作為首選。因此，隨著對《指導(dǎo)原則》的貫徹實(shí)施，我院多次舉辦合理應(yīng)用抗菌藥物知識講座，對臨床醫(yī)師進(jìn)行醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，特別是全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動通知（衛(wèi)醫(yī)政[2011]56號）下發(fā)后，我院認(rèn)真貫徹，外科Ⅰ類切口（甲狀腺、乳腺、斜疝）圍術(shù)期已不用抗菌藥物，使我院抗菌藥物應(yīng)用更趨合理，確保臨床患者用藥安全、經(jīng)濟(jì)、有效，提高了我院醫(yī)療質(zhì)量和合理用藥水平。

[1] 梁新亮,李敏.抗生素合理應(yīng)用臨床督導(dǎo)模式的探討[J].中國醫(yī)院藥學(xué)雜志,2004,24(7):426.

[2] 夏國俊.抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則宣貫手冊[M].10版.北京:中國中醫(yī)藥出版社,2004:1-86.

[3] 國家藥典委員會編.中華人民共和國藥典.臨床用藥須知[M].2005版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:1-619.

[4] 王志清,王小平,王淑梅,等.我院3114例住院患者抗菌藥物應(yīng)用分析[J].中國藥房,2009,20(5):341

[5] 吳荔嘉,林碧英. 2009～2011年我院抗菌藥物使用分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,18(14):28-29.

[6] 曾慶俊,馬海萍.臨床抗感染藥治療需注意的問題[J].中國醫(yī)院藥學(xué)雜志,2011,31(21):1829-1831.

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1671-8194（2013）19-0205-02