成 英

（湖南省新化縣婦幼保健院 湖南 新化 417600）

利凡諾聯(lián)合米非司酮用于瘢痕子宮孕中期引產(chǎn)60例臨床分析

成 英

（湖南省新化縣婦幼保健院 湖南 新化 417600）

目的 研究分析利凡諾聯(lián)合米非司酮治療瘢痕子宮孕中期引產(chǎn)的臨床療效。方法 對(duì)2009年10月至2012年6月期間在我院要求進(jìn)行中期引產(chǎn)的行剖宮產(chǎn)術(shù)的瘢痕子宮孕婦60例注射利凡諾同時(shí)服用米非司酮進(jìn)行引產(chǎn)，觀察孕婦引產(chǎn)及產(chǎn)后并發(fā)癥的情況。結(jié)果 60例患者均有不錯(cuò)的療效，患者用藥后引產(chǎn)的成功率、總產(chǎn)程的時(shí)間、用藥后至規(guī)律宮縮出現(xiàn)的時(shí)間、用藥至胎兒排出的時(shí)間、陰道總出血量等均在正常范圍內(nèi)，產(chǎn)后并發(fā)癥較常規(guī)藥物少見(jiàn)，包括胎盤滯留、胎膜殘留、宮頸裂傷、產(chǎn)后出血、產(chǎn)后感染等方面均少見(jiàn)。結(jié)論 通過(guò)研究分析發(fā)現(xiàn)，采用利凡諾聯(lián)合米非司酮治療瘢痕子宮孕中期引產(chǎn)療效較突出，臨床上未發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，適用性廣，可在臨床上根據(jù)患者具體情況安全應(yīng)用。

瘢痕子宮；利凡諾；米非司酮；孕中引產(chǎn)

瘢痕子宮一般指由于剖宮產(chǎn)而造成的具有較大瘢痕的子宮，此類子宮本身不易懷孕，即便懷孕也容易造成子宮破裂或?qū)m外孕等危險(xiǎn)情況[1]。瘢痕子宮患者發(fā)生胎盤前置的風(fēng)險(xiǎn)較正常子宮高將近5倍，因此，瘢痕子宮再次妊娠的風(fēng)險(xiǎn)極高，一般情況下，瘢痕子宮再孕患者自愿選擇在醫(yī)院內(nèi)在妊娠12～28周內(nèi)進(jìn)行引產(chǎn)，但是由于再次剖宮取出胎兒會(huì)對(duì)孕婦的身體造成巨大傷害，故一般選用利凡諾聯(lián)合米非司酮等藥物對(duì)妊娠中期的瘢痕子宮進(jìn)行引產(chǎn)，此方法具有較高的臨床研究?jī)r(jià)值[2]。現(xiàn)在對(duì)60例患者應(yīng)用利凡諾聯(lián)合米非司酮進(jìn)行引產(chǎn)的臨床療效進(jìn)行分析討論，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2009年10月至2012年6月在我院要求進(jìn)行妊娠中期引產(chǎn)的行刨宮產(chǎn)術(shù)后的瘢痕子宮孕婦中選取60例，患者的年齡范圍為22～40歲，平均年齡為（28.62±5.38）歲，患者的孕周一般為12～28周，平均為（19.24±3.26）周，本次妊娠距離上次剖宮產(chǎn)的時(shí)間＜1年的有3例，1～3年的有20例，3年以上的有37例，首次剖宮產(chǎn)為子宮下段橫行切口，術(shù)后無(wú)任何不良反應(yīng)，行B超檢查確定胎兒情況和懷孕時(shí)間。所有患者均無(wú)嚴(yán)重的心、肝、腎等重要臟器疾病，無(wú)過(guò)敏史，實(shí)驗(yàn)室檢查各項(xiàng)常規(guī)指標(biāo)均正常，無(wú)吸煙、酗酒史，以保證所有的患者均可以使用利凡諾聯(lián)合米非司酮進(jìn)行引產(chǎn)。

1.2 方法

對(duì)瘢痕子宮妊娠患者進(jìn)行B超檢查，確定胎兒的位置和大小，然后在子宮底部下端約3～5cm處，選擇宮腔觸摸最有囊性感的部位，用穿刺針插入羊膜腔內(nèi)，若可以抽出羊水則證明穿刺點(diǎn)正確，然后向羊膜腔內(nèi)注入1%的利凡諾100mg，在空腹的情況下立即口服米非司酮150mg。

1.3 觀察指標(biāo)

①觀察患者的引產(chǎn)情況，包括總產(chǎn)程的時(shí)間、用藥后至規(guī)律宮縮出現(xiàn)的時(shí)間、用藥至胎兒排出的時(shí)間、陰道總出血量；②觀察患者產(chǎn)后并發(fā)癥情況，包括胎盤滯留、胎膜殘留、宮頸裂傷、產(chǎn)后出血、產(chǎn)后感染等。

1.4 效果評(píng)定

用藥后72h內(nèi)胎兒及胎盤完全娩出為完整流產(chǎn)；胎兒娩出，胎盤為娩出為不完全流產(chǎn)，經(jīng)卦宮術(shù)后依然有效；用藥后72h內(nèi)，胎兒及胎盤無(wú)娩出，妊娠未能終止者為流產(chǎn)失敗。

2 結(jié) 果

2.1 患者引產(chǎn)基本情況

用藥后60例患者引產(chǎn)成功率為100%，平均總產(chǎn)程時(shí)間為（42.12 ±13.24）h，用藥后至規(guī)律宮縮出現(xiàn)的時(shí)間為（28.12±11.25）h，用藥后至胎兒排出的時(shí)間為（40.23±11.25）h，陰道總出血量為（100.35±76.24）mL。

2.2 患者產(chǎn)后并發(fā)癥情況

患者產(chǎn)后胎盤滯留者有4例，占6.7%，胎膜殘留者有8例，占13.3%，宮頸裂傷者有10例，占16.7%，產(chǎn)后出血的有1例，占1.7%，產(chǎn)后感染的0例。可以得知應(yīng)用利凡諾聯(lián)合米非司酮進(jìn)行引產(chǎn)后，患者的產(chǎn)后并發(fā)癥少，一般情況良好，經(jīng)治療后，所有患者均康復(fù)。

3 討 論

隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，對(duì)妊娠婦女的各項(xiàng)檢查越來(lái)越完善，臨床對(duì)高危妊娠的情況也得到進(jìn)一步提高，隨著社會(huì)各方面的需求不斷增加，越來(lái)越多的孕產(chǎn)婦選擇剖宮產(chǎn)[3-4]，然而，剖宮產(chǎn)也帶來(lái)重多的問(wèn)題，例如再次妊娠容易造成瘢痕子宮、子宮破裂、宮外孕等[5-6]，給孕產(chǎn)婦及胎兒造成巨大的身心傷害。瘢痕子宮是由于剖宮產(chǎn)而造成的具有較大瘢痕的子宮，這類子宮不易懷孕，即使懷孕也容易造成子宮破裂等危險(xiǎn)。因此，瘢痕子宮再次妊娠一般選擇引產(chǎn)，故臨床應(yīng)盡量尋找引產(chǎn)成功率高，產(chǎn)后并發(fā)癥少的方法，將各項(xiàng)傷害減到最小[7]。

目前多年來(lái)，臨床應(yīng)用利凡諾進(jìn)行妊娠中期引產(chǎn)，成功率達(dá)90%以上，利凡諾主要作用于胎盤，藥物作用于胎膜，使胎膜剝離從而導(dǎo)致胎兒死亡[8]，同時(shí)，利凡諾還能使前列腺素合成及釋放增加，增強(qiáng)子宮肌肉的收縮，促進(jìn)胎兒排出。但是利凡諾流產(chǎn)時(shí)間長(zhǎng)，宮縮強(qiáng)烈，使患者疼痛加重，若出現(xiàn)強(qiáng)烈宮縮還需使用鎮(zhèn)靜劑。米非司酮是一種合成類固醇，有對(duì)抗孕酮、糖皮質(zhì)激素活性的作用[9]，在分子水平與內(nèi)源性孕酮競(jìng)爭(zhēng)結(jié)合受體，從而產(chǎn)生較強(qiáng)的抗孕酮作用，米非司酮主要能使人絨毛膜促性腺激素水平急劇下降，黃體溶解，同時(shí)促進(jìn)內(nèi)源性前列腺素的釋放而促進(jìn)子宮頸軟化及宮縮加強(qiáng)。米非司酮可以使胎盤的血液供應(yīng)減少，使胎盤組織缺血壞死，易剝脫。利凡諾聯(lián)合米非司酮應(yīng)用，可以在利凡諾引產(chǎn)的基礎(chǔ)上再作用于宮頸和宮體，引發(fā)宮縮，使宮縮與宮頸軟化相互協(xié)調(diào)，使宮縮程度加強(qiáng)，疼痛減輕，產(chǎn)后并發(fā)癥少見(jiàn)[10]。

本文的研究結(jié)果顯示這60例患者均有不錯(cuò)的療效，患者用藥后引產(chǎn)的成功率、總產(chǎn)程的時(shí)間、用藥后至規(guī)律宮縮出現(xiàn)的時(shí)間、用藥至胎兒排出的時(shí)間、陰道總出血量等均在正常范圍內(nèi)，產(chǎn)后并發(fā)癥較常規(guī)藥物少見(jiàn)，包括胎盤滯留、胎膜殘留、宮頸裂傷、產(chǎn)后出血、產(chǎn)后感染等方面均少見(jiàn)。故現(xiàn)在臨床上多提倡應(yīng)用利凡諾聯(lián)合米非司酮用于瘢痕子宮孕中期引產(chǎn)，能夠使流產(chǎn)時(shí)間縮短，不會(huì)發(fā)生強(qiáng)直性宮縮，宮縮程度也明顯減輕，流產(chǎn)有效率明顯高于單獨(dú)應(yīng)用利凡諾。綜上可以得知，利凡諾聯(lián)合米非司酮終止瘢痕子宮孕中期妊娠是一種快速、安全、有效的方法，值得在臨床推廣及應(yīng)用。

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1671-8194（2013）19-0193-02