黃 華

（西藏軍區(qū)總醫(yī)院麻醉科，西藏 拉薩 850000）

高原地區(qū)急性頸錐骨折的麻醉處理措施

黃 華

（西藏軍區(qū)總醫(yī)院麻醉科，西藏 拉薩 850000）

目的 為了提高高原地區(qū)急性頸錐骨折患者的健康生命質(zhì)量，具體分析急性頸錐骨折的麻醉處理措施。方法 回顧分析40例急性頸錐骨折患者的具體臨床資料。術(shù)中麻醉主要涉及到頭頸部固定、靜脈通路建立、麻醉誘導(dǎo)以及糖皮質(zhì)激素使用。結(jié)果 40例高原地區(qū)急性頸錐骨折患者手術(shù)、麻醉均成功。結(jié)論 對(duì)于急性頸錐骨折患者，實(shí)施行之有效的麻醉方法，能夠直接提高此疾病患者的手術(shù)成功率以及生命質(zhì)量。

急性頸椎骨折；麻醉處理措施；手術(shù)治療方法；高原地區(qū)

頸椎骨折，一直都是臨床常見(jiàn)性創(chuàng)傷種類(lèi)之一。由于頸椎有著明顯的特殊性，所以一旦發(fā)生損傷，常常會(huì)對(duì)患者的脊髓、延髓造成損傷。同時(shí)，對(duì)于急性頸椎骨折患者進(jìn)行手術(shù)的過(guò)程中，也會(huì)出現(xiàn)由于操作、麻醉不當(dāng)而引發(fā)的脊髓破壞現(xiàn)象，嚴(yán)重情況下直接造成高位截癱甚至死亡情況。所以，對(duì)于頸椎骨折的患者，在手術(shù)中需要急性頸椎骨折患者進(jìn)行嚴(yán)格的麻醉管理。高原地區(qū)地理環(huán)境相對(duì)惡劣（寒冷干燥，氧分壓低），所以發(fā)生的意外交通傷相對(duì)較多。本文就我院收治治療的40例急性頸椎骨折患者的臨床資料進(jìn)行分析，將具體手術(shù)麻醉處理措施報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將40例急性頸椎骨折患者，作為此次實(shí)驗(yàn)研究對(duì)象，均經(jīng)CT以及MRI檢查確診[1]。其中男性患者26例、女性患者14例；年齡25～66歲，平均（45.60±7.45）歲；致傷原因：高空墜落（7例）、車(chē)禍（16例）、硬 物擊傷（7例）、擠壓傷（5例）、穿透?jìng)?例）；患者骨折類(lèi)型[2]：包含前方半脫位骨折、雙側(cè)脊椎問(wèn)關(guān)節(jié)脫位、第一頸椎雙側(cè)性前后弓骨折、齒狀突骨折以及單純性楔形、爆裂性骨折；40例患者中包含6例伴有高位截癱者，8例不完全截癱者。

1.2 治療方法

①手術(shù)方法：我院對(duì)本組40例急性頸椎骨折患者，分別采取了后路椎板切除減壓術(shù)（13例）、前路椎管內(nèi)減壓植骨融合固定術(shù)（18例）以及頸椎前后路聯(lián)合手術(shù)（9例）。②麻醉方法：40例骨折手術(shù)患者，行藥物靜脈誘導(dǎo)，包含芬太尼、異丙酚以及咪唑地西泮。與此同時(shí)，對(duì)患者實(shí)施維持性麻醉（異氟醚吸入、非去極化肌松藥聯(lián)合）維持麻醉，開(kāi)展機(jī)械通氣。在對(duì)患者進(jìn)行麻醉的過(guò)程中，要對(duì)其各項(xiàng)指標(biāo)（氣道壓力、尿量、SpO2、PETCO2以及NIBP、ECG[3]等）進(jìn)行監(jiān)測(cè)。

2 結(jié) 果

我院收治的急性頸錐骨折患者，全身麻醉實(shí)施后，并未出現(xiàn)任何一例由于麻醉而引發(fā)的癱瘓、意外死亡情況。40例患者實(shí)施全身麻醉后，無(wú)一例患者因?yàn)槁樽韺?dǎo)致癱瘓、意外死亡患者。31例（77.5%）患者，于手術(shù)后半小時(shí)內(nèi)神志恢復(fù)清醒，可自主進(jìn)行呼吸。7例（17.5%）急性頸錐骨折患者，于術(shù)后1h內(nèi)清醒。1例（2.5%）患者術(shù)后2h仍未恢復(fù)清醒，對(duì)其進(jìn)行臨床治療后即清醒。1例（2.5%）患者發(fā)生無(wú)法自行呼吸情況，對(duì)此患者實(shí)施機(jī)械通氣。

3 討 論

高原地區(qū)急性頸錐骨折患者，在發(fā)生骨折后容易發(fā)生脫位現(xiàn)象，直接造成了神經(jīng)損害情況，但是高原地區(qū)地理環(huán)境相對(duì)特殊，所以送至?xí)r間相對(duì)較長(zhǎng)且并未采取院前處理措施，在一定程度上影響預(yù)后治療效果。同時(shí)，高原地區(qū)空氣氧 濃度相對(duì)較低且氣候寒冷，引發(fā)血管收縮、組織血流減少情況，增加了導(dǎo)頸錐神經(jīng)功能損傷，為了提高患者生命健康質(zhì)量，要及早實(shí)施臨床手術(shù)治療。

頸椎手術(shù)，有著相對(duì)明顯的特殊性，所以在手術(shù)之前要對(duì)麻醉技術(shù)有更為嚴(yán)格的把握。對(duì)于頸椎穩(wěn)定性差、頭頸部活動(dòng)障礙、脊髓壓迫者要更為注意。麻醉、手術(shù)過(guò)程任一環(huán)節(jié)處理不當(dāng)，均會(huì)增加脊髓損傷情況。傳統(tǒng)麻醉方式，主要以局部麻醉、纖維支氣管鏡插管為主[4]，但是兩種麻醉方式，均有明顯不足，例如：局部麻醉術(shù)中管理相對(duì)困難，患者無(wú)法進(jìn)行呼吸治療?；颊咔逍褷顟B(tài)下的纖維支氣管鏡插管麻醉，會(huì)對(duì)患者的精神、心理造成嚴(yán)重的痛苦。我院對(duì)急性頸椎手術(shù)患者進(jìn)行麻醉處理時(shí)，強(qiáng)化了頸椎活動(dòng)管理，避免由于異常性過(guò)度活動(dòng)所引發(fā)的不良影響。執(zhí)行氣管插管以及患者搬動(dòng)操作時(shí)，為了規(guī)避脊髓的繼發(fā)性損傷情況，對(duì)其頸部姿勢(shì)保證原位不動(dòng)。行氣管插管的過(guò)程中，要規(guī)避頭部嚴(yán)重后仰情況。為了保證患者手術(shù)麻醉的安全性，手術(shù)麻醉的實(shí)施要安排經(jīng)驗(yàn)豐富的麻醉師?；颊咝g(shù)中要進(jìn)行麻醉維持，選取藥物要具有短效、可控性好、對(duì)呼吸抑制小、術(shù)后不留殘余的特點(diǎn)。去極化肌松藥，在應(yīng)用過(guò)程中會(huì)對(duì)脊髓患者造成高鉀血癥，引發(fā)心律紊亂（嚴(yán)重性）以及心搏驟停情況。所以，對(duì)于存在脊髓損傷的患者，要選擇非去極化肌松藥。頸椎前路手術(shù)患者，術(shù)中受到氣管食管牽拉影響，所以造成氣管粘膜以及喉頭水腫情況，而拔管后患者會(huì)發(fā)生呼吸困難，影響到插管工作的實(shí)施，構(gòu)成患者生命安全威脅，所以，要延期拔管（喉頭水腫高峰期后）。患者拔管后，要對(duì)其進(jìn)行吸氧治療以及呼吸道監(jiān)護(hù)。

4 結(jié) 語(yǔ)

綜上所述，對(duì)急性頸錐骨折患者實(shí)施有效的麻醉處理，能夠促進(jìn)患者的手術(shù)效果以及術(shù)后正常清醒意識(shí)恢復(fù)，避免了麻醉不合理造成的損傷、意外死亡情況，直接提高頸錐骨折患者的健康生命質(zhì)量。

[1] 杜衛(wèi)東,付勤,李淑芳,等.不同麻醉方法在頸椎手術(shù)中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊,2009,1l(7):1128--130.

[2] 龔琴,區(qū)錦燕,廖榮宗,等.三種氣管插管技術(shù)在頸椎骨折手術(shù)麻醉中的應(yīng)用的比較[J].醫(yī)學(xué)臨床研究,2010,27(4):644-645.

[3] 孫天勝.甲基強(qiáng)的松龍對(duì)急性脊髓損傷的治療效果與存在的問(wèn)題[J].中國(guó)脊柱脊髓雜志,2009,l5(7):389-390.

[4] 王展麟,張坤全,馮肇洪,等.21N頸椎骨折脫位截癱患者急診手術(shù)的麻醉處理[J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào),2004,10(24):14-15.

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