葉長麗

（吉林省遼源市中心醫(yī)院口腔科，吉林 遼源 136200）

21例金屬烤瓷牙夾板拆除的原因分析

葉長麗

（吉林省遼源市中心醫(yī)院口腔科，吉林 遼源 136200）

目的 探討21例金屬烤瓷牙夾板拆除原因分析，提高修復(fù)水平。方法 總結(jié)我院2007年1月至2012年1月拆除金屬烤瓷牙牙周夾板21例的原因，探討對有牙周病的患牙如何進(jìn)行烤瓷牙夾板修復(fù)的相關(guān)問題。結(jié)果 21例金屬烤瓷牙牙周夾板拆除原因：根樁松動11例，4例粘接不佳、樁冠松動，3例設(shè)計不合理，崩瓷2例，根尖瘺口1例。結(jié)論 牙周病患牙經(jīng)過及時有效的治療后，有些可以通過烤瓷牙夾板修復(fù)保留或延長患牙的使用時間，但在設(shè)計上一定要遵循烤瓷牙夾板修復(fù)的基本原則，進(jìn)行正確的烤瓷牙夾板修復(fù)。

金屬烤瓷牙；修復(fù)；拆除

金屬烤瓷牙色澤逼真、外形美觀、性能穩(wěn)定深受廣大缺牙患者的歡迎，修復(fù)在臨床上應(yīng)用已非常廣泛，但一些修復(fù)體松動，咬合無力，牙周病加重，根尖區(qū)形成久治不愈的瘺管，給患者造成許多痛苦不堪的經(jīng)歷，現(xiàn)將2007年1月至2012年1月來院就診的21例金屬烤瓷牙修復(fù)失敗的病例，夾板拆除原因分析如下。

1 臨床資料

2007年1月至2012年1月來我院就診的金屬烤瓷牙失敗夾板21例，其中男性9人，女性12人，年齡30～69歲，平均61.5歲，15例患者修復(fù)來自個體牙所，3例來自其它醫(yī)院，3例我院修復(fù)。

2 結(jié) 果

統(tǒng)計牙周夾板治療失敗拆除的原因：根樁松動11例，占52%，4例冠邊緣粘接不佳樁冠松動占19%，義齒設(shè)計不合理3例，占14%，崩瓷2例，占10%，根尖瘺口1例，占5%，有些患者修復(fù)體拆除的原因是多種原因綜合作用的結(jié)果。

3 討 論

牙齒因病而影響咀嚼時，常常導(dǎo)致消化功能障礙，甚至引起消化系統(tǒng)的疾病。隨著人們生活水平的提高，牙齒對于顏面美觀是至關(guān)重要的，人同時對口腔健康的要求越來越高。

金屬烤瓷牙夾板固定修復(fù)治療其目的是減輕牙周支持組織的負(fù)擔(dān)，固定松動牙，是牙周病綜合治療方法之一，優(yōu)點能控制患牙病理性松動和移位，分散合力，提高咀嚼效能，使牙周組織獲得生理性休息，為牙周組織愈合創(chuàng)造條件，特別是老年患者咀嚼功能提高使食物的消化和吸收性能加強(qiáng)，有效的改善了飲食結(jié)構(gòu)，促進(jìn)了身體健康。

金屬烤瓷牙夾板固定的基本原理：將患牙和健牙連結(jié)成一個“多根巨牙”，組成一個新的咀嚼單位，當(dāng)咀嚼受到外力作用時，通過夾板，被分散到更多的牙上，共同分擔(dān)此外力，通過烤瓷牙夾板將患牙、健牙連結(jié)固定在一起，充分發(fā)揮健康基牙的牙周組織潛力和代償功能，以代償功能不全的牙[1]。

金屬烤瓷橋在設(shè)計時應(yīng)考慮其受力的大小及方向，共同分擔(dān)，減輕了個別牙的負(fù)荷。當(dāng)受到傾斜外力時，在夾板整體運動下，以更多的垂直方向的力量，作用于牙周支持組織， 從而更符合牙周組織能耐受較大的垂直方向外力的生理特性[2]。

設(shè)計時對基牙要求事先考慮其承受力量的情況，留有足夠大小的牙冠?？敬裳缞A板在設(shè)計時應(yīng)注意最好有一定數(shù)量的健康牙包含在固定范圍之內(nèi)，通過烤瓷牙夾板將患牙與健康牙有效的連結(jié)固定在一起，當(dāng)受到傾斜外力時，充分發(fā)揮健康基牙的牙周組織潛力和代償功能，抵御近遠(yuǎn)中向的傾斜外力，以代償功能不全的牙。無健康牙存在時，固定范圍應(yīng)適當(dāng)擴(kuò)大。對頜為可摘義齒，松動牙固定范圍可適當(dāng)縮小。在可能的情況下，盡量設(shè)計涉及牙位較少的短夾板。松動牙數(shù)越多，松動度越大，固定的牙數(shù)和范圍相應(yīng)增加。另外從固定效果而言，直線型夾板不如弧型和兩側(cè)相連的夾板，他們互相支持抗衡效果好。

在牙體修復(fù)中，牙周病患牙須經(jīng)基礎(chǔ)治療或手術(shù)治療，牙周病癥狀得到良好控制，并觀察一段時間，才能進(jìn)行固定夾板修復(fù)，對烤瓷牙夾板涉及的所有松動牙、移位牙應(yīng)要進(jìn)行完善的根管治療，目的是為了防止牙周感染范圍擴(kuò)大，感染物質(zhì)通過根尖孔，側(cè)枝根管或牙本質(zhì)小管感染牙髓，引起牙髓-牙周聯(lián)合病變[3]。

拆除的病例中有的患者在個體診所中有些醫(yī)師怕患源流失，患牙沒有經(jīng)過任何處置，提前進(jìn)行修復(fù)，修復(fù)后也未進(jìn)行定期復(fù)查，本組21例患者中有1例根尖瘺口的已經(jīng)發(fā)展成牙髓-根尖-牙周聯(lián)合的病變，是造成患者牙齦萎縮的原因之一。

另外在備牙時可以截短牙冠，改變冠根比例，消除不利杠桿作用增加的牙周組織負(fù)荷，降低牙尖高度和斜度，減少側(cè)向力和扭力，改善深覆合，保證各個基牙的必要的牙體切割量，形成共同就位道。

臨床口腔醫(yī)師在設(shè)計修復(fù)體時邊緣應(yīng)位于牙齦上，這樣對牙齦沒有機(jī)械性刺激，有利于

修復(fù)后牙齒徹底清潔，使烤瓷牙夾板有利于牙周組織的健康，便于邊緣的檢查。修復(fù)體冠邊

緣過厚、過薄都會破壞其與牙體連接處的一致性。不良修復(fù)體有相當(dāng)一部分是烤瓷冠的齦邊緣在齦溝內(nèi)過深，齦邊緣密合性欠佳、修復(fù)體外形恢復(fù)不正確、修復(fù)體外表面粗糙、自潔作用差，從而造成牙周炎加重。

在制作烤瓷牙固定夾板時要注意冠邊緣與基牙銜接處連續(xù)、光滑，形成一個一致的面，避免形成任何微小的肩臺。粘接不佳可使根樁與牙冠分離，金屬橋松動，導(dǎo)致失敗。有文獻(xiàn)報道同行的修復(fù)失敗率6.02%[4-5]，長期的使用效果有待于進(jìn)一步觀察。

臨床發(fā)現(xiàn)前牙烤瓷橋有時可見牙頸部崩瓷現(xiàn)象，本組出現(xiàn)崩瓷現(xiàn)象的2例患者，發(fā)現(xiàn)在鑲裝中只注重前牙美觀，上下前牙進(jìn)行烤瓷牙夾板修復(fù)后，沒有及時對多個缺失的后牙修復(fù)，導(dǎo)咬硬物致前牙或一側(cè)后牙負(fù)擔(dān)過重，出現(xiàn)崩瓷。所以應(yīng)加強(qiáng)對正中牙合、非正中牙合的調(diào)牙合，消除牙合的干擾，后牙崩瓷和牙體預(yù)備時保留基牙，崩瓷現(xiàn)象與牙體過多、涂瓷太薄也有一定的關(guān)系。

金屬烤瓷牙夾板美觀堅固，在固定松動牙的同時，還可修復(fù)牙體缺損，牙齒缺失，恢復(fù)咀嚼功能，同時改變牙齒的不良色澤，具有良好的美容效果[6]。但是在治療中一定要考慮采用金屬烤瓷牙夾板固定修復(fù)的注意事項，設(shè)計時應(yīng)考慮其受力的大小及方向，否則容易使烤瓷橋修復(fù)失敗。牙周病患牙不要盲目鑲鑲裝，要經(jīng)過有效的治療，醫(yī)師在設(shè)計上一定要遵循烤瓷牙夾板修復(fù)的基本原則，進(jìn)行正確的烤瓷牙夾板修復(fù)，盡量為患者延長使用時間，使患者重新?lián)碛幸豢诮】得烙^的牙齒。

[1] 徐君伍.口腔修復(fù)學(xué)[M].4版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2000:417.

[2] 馬軒祥.口腔修復(fù)學(xué)[M].5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:480-483.

[3] 施亮,梁銳雄,盧偉光,等.212例全牙列重癥牙周病松動牙保存修復(fù)初探[J].口腔頜面修復(fù)學(xué)雜志,2001,2(4):224.

[4] 葉劍濤,常少海,余艷崧,等.金屬烤瓷修復(fù)體300件3年療效評價[J].實用醫(yī)學(xué)雜志,2003,19(3):298-299.

[5] 李鈞,許鈺,俞偉.347例烤瓷熔附金屬修復(fù)體的隨訪分析[J].口腔材料器械雜志,2002,11(3):153-154.

[6] Guillerme B,Juan C,Carlos AM.A review of the clinical management of mobile teeth[J].J Contemp Dent Pract,2001,3(4):10.

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1671-8194（2013）19-0188-02