張書有

（河南省西平縣人民醫(yī)院放射科，河南 西平 463900）

胰腺癌術(shù)前MRI診斷的價值分析

張書有

（河南省西平縣人民醫(yī)院放射科，河南 西平 463900）

目的 探討分析核磁共振（MRI）檢查在手術(shù)前胰腺癌中診斷的價值，以供臨床參考使用。方法 對20例手術(shù)切除胰腺并經(jīng)病理學證實為胰腺癌的患者的臨床資料和手術(shù)前MRI表現(xiàn)進行回顧性分析。結(jié)果 本組20例患者中在術(shù)前經(jīng)核磁共振普通成像和胰管水成像顯示為胰腺癌的總共14例，正確率占70%，主要表現(xiàn)為T1加權(quán)為低信號，T2加權(quán)為等或高信號；MRCP可顯示膽總管和胰管擴張。結(jié)論MRI檢查是手術(shù)前確診胰腺癌色重要線索來源，也是評價選擇治療手段的主要依據(jù)之一，臨床可加以選擇使用。

胰腺癌；核磁共振；MRI

胰腺癌是消化系統(tǒng)常見的腫瘤，其發(fā)病率有明顯增高的趨勢，在臨床上，胰腺癌早期起病隱匿，缺乏特異性的臨床表現(xiàn)，因此在診斷和治療上存在很大的弊端，一般確診均已失去最好的手術(shù)時機，然而外科手術(shù)又是最有效，并有可能達到治愈的唯一手段[1]。因此如何利用目前也有的輔助檢查手段來提高早期胰腺癌的診斷正確性和特異性有著重要的意義。近年來，隨著MRI技術(shù)的不斷提高，特別是MR梯度回波（Gradient echo，GRE）和快速自旋回波（Fast spin echo，F(xiàn)SE）序列的應用，使MRI在胰腺癌診斷中的作用有了很大改觀，特別在小腫瘤的診斷中能提供更多信息[2]。針對此，本文中筆者就MRI在手術(shù)前胰腺癌中的檢查運用做一定探究，希望給臨床工作提供有價值的線索。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2007年4月至2012年4月普外科因胰腺疾病行手術(shù)治療并在手術(shù)后送檢標本證實為胰腺癌的20例患者為研究對象，其中男性15例，女性5例，年齡4l～80歲，平均64.4歲，所有入選患者在手術(shù)前均進行過MRI檢查，有完整的病例資料，住院期間沒有死亡病例。主要臨床表現(xiàn)有上腹部疼痛、消瘦、乏力，胰頭癌有無痛性黃疸進行性加重，部分病例CA 19-9增高。

1.2 檢查設(shè)備及方法

本研究中所有MRI檢查均采用德國Siemens Magnetom Symphony公司生產(chǎn)的1.5T超導磁共振機。檢查前禁食、禁水6h。平掃T1加權(quán)使用快速梯度回波（GRE）序列，囑患者屏氣掃描，雙回波：TR 150 ms（毫秒），TE 4.6 ms/2.3 ms，翻轉(zhuǎn)角9O度，矩陣256×128，采集次數(shù)（NEX）1。加頻率選擇性脂肪抑制TWI應用FMPSPGR序列，TR20ms，最小TE，翻轉(zhuǎn)角30度，矩陣256×160。T2加權(quán)應用FSE序列，呼吸門控，TR 2000-3500ms，TE80-l00ms。MRCP：斜冠狀面，厚層80 mm，薄層3～4 mm，約l5層。Gd-DTPA動態(tài)增強掃描，劑量0.2 mmol/kg.采集動脈期（20～30 s）、胰腺期（30～45 s）、平衡期（90～120 s），動脈期用傾斜橫斷面FLASH 2D T1WI脂肪抑制序列，胰腺期用FLASH 3D T1WI脂肪抑制序列，對采集到的圖像進行5 mm層厚重建，實質(zhì)期用FLASH 2D T1WI脂肪抑制序列。

2 結(jié) 果

本組經(jīng)手術(shù)切除胰腺并送病例檢查最終證實為胰腺癌的20例患者中在手術(shù)前進行的MRI檢查中共有14例患者表現(xiàn)出了不同的異常影像學特征，在T1加權(quán)像上表現(xiàn)出低信號病灶的共4例，在T2加權(quán)像上表現(xiàn)出高信號的為7例，通過增強掃描后顯示出病灶的共有9例，最終和手術(shù)所見以及病例證實相吻合的一共14例。

3 討 論

胰腺是人體消化系統(tǒng)極為重要的臟器，其解剖位置比較深，除胰頭部外大部分均位于腹膜后位，因此借組于一般的輔助檢查手段很難清除的觀察到胰腺的病變情況[3]。胰腺癌包括發(fā)生于胰腺給分段的癌造，如胰頭癌、胰頸癌和胰體、尾部癌，其中，最常見的是胰頭癌，胰腺癌多為導管細胞腺癌，另外還有黏液癌和腺鱗癌，少見類型有囊腺癌和腺泡細胞癌。根據(jù)不同的病理分型在MRI檢查時也表現(xiàn)出不同的信號強度。一般而言，在早期階段，導管細胞腺癌在T1加權(quán)上表現(xiàn)為低信號，在T2加權(quán)上表現(xiàn)為高信號，在增強掃描中一般無特別明顯的強化，偶爾可見輕度的強化；導管腺癌常伴有周圍胰腺的硬纖維化反應和胰腺萎縮。腺泡源性腺癌較少見到周圍胰腺的硬纖維化反應。針對中晚期胰腺癌，依舊根據(jù)MRI的表現(xiàn)歸結(jié)為直接征象和間接征象，直接征象大多數(shù)顯示為胰腺部位的胰腺腫塊陰影，腫塊信號特點為T1加權(quán)略低于肝實質(zhì)，而T2加權(quán)高于肝實質(zhì)；對于胰頭部或是壺腹周圍癌很容易壓迫膽總管而發(fā)生黃疸，此時行MRI檢查時可以看到擴張增粗的膽總管，在T1加權(quán)表現(xiàn)為均勻的低信號，而在T2加權(quán)則是均勻的高信號；由于胰腺位置較深，緊鄰下腔靜脈和腸系膜上動脈，因此當腫瘤組織不斷增大時刻見這些血管被推擠壓迫的影像，有時還可以見到脾臟血管也受到推擠；當發(fā)生腫瘤的遠處轉(zhuǎn)移時，可在相應的部位發(fā)現(xiàn)異常信號組織。除此之外在臨床工作中，還可以根據(jù)MRI的表現(xiàn)來確定手術(shù)的方案并作出預后判斷，因為近些年來研究表明，胰腺癌的預后與腫瘤大小關(guān)系不是很大，反而與胰腺包膜是否完整，是否侵犯到胰腺周圍組織有關(guān)，因此良好的MRI影像應該是能夠最大程度的顯示胰腺包膜，這對判斷預后尤為重要[4]。

隨著MRI成像技術(shù)不斷改進，特別是快速自旋回波序列和脂肪抑制技術(shù)等的應用，使MRI對胰腺癌診斷有了很大的提高，我們相信在以后這一領(lǐng)域并將是熱門的研究領(lǐng)域。

[1] 吳在德,吳肇漢.外科學[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008.

[2] 張巖.高場MRI在胰腺癌中的診斷價值[J].吉林醫(yī)學,2012, 33(3):610.

[3] 黃勝,何伯圣.胰腺癌MRI檢查技術(shù)及其診斷價值[J].南京醫(yī)科大學學報(自然科學版), 2008,28(1):103-105.

[4] 王渝.胰腺癌的MRI診斷價值[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備,2007,28(8):57-58.

R735.9

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1671-8194（2013）19-0187-02