楊雪峰

（云南省公安邊防總隊(duì) 外科，云南 昆明 650228）

舟骨骨折手術(shù)治療15例體會(huì)

楊雪峰

（云南省公安邊防總隊(duì) 外科，云南 昆明 650228）

目的 探討舟骨骨折的手術(shù)治療相關(guān)問題。方法 對(duì)15例舟骨骨折進(jìn)行開放復(fù)位，舟骨Herbert雙頭加壓螺釘內(nèi)固定治療。結(jié)果 術(shù)后未發(fā)生傷口感染和皮膚壞死，骨質(zhì)完全愈合，隨訪8個(gè)月～4年，平均28個(gè)月，采用Herbert—Fisher舟骨骨折療效評(píng)分系統(tǒng)，評(píng)價(jià)術(shù)后功能，功能優(yōu)6例，良7例，可1例，差1例。優(yōu)良率達(dá)87%。結(jié)論 舟骨骨折開放復(fù)位，Herbert雙頭加壓螺釘內(nèi)固定治療可獲得良好效果。

舟骨；骨折；內(nèi)固定術(shù)

舟骨骨折是腕骨中最常見的骨折，占腕骨骨折的71.2%，延遲愈合率，不愈合率，缺血壞死率均遠(yuǎn)高于其他腕骨，最易引發(fā)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，導(dǎo)致腕關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能障礙。舟骨骨折均主張?jiān)缙谑中g(shù)治療。本科從2006年8月至2011年3月手術(shù)治療舟骨骨折15例，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組資料15例，其中男性13例，女性2例，年齡18～40歲，平均29歲。骨折按骨折部位分型：舟骨結(jié)節(jié)骨折，遠(yuǎn)側(cè)1/3骨折3例，舟骨腰部骨折8例，近側(cè)1/3骨折4例，所有患者均進(jìn)行了標(biāo)準(zhǔn)正側(cè)位，舟骨位，后前斜位片為常規(guī)檢查。

1.2 手術(shù)方法

手術(shù)距受傷時(shí)間4～10d，平均7d。術(shù)前常規(guī)用75%酒精局部濕敷手術(shù)部位。術(shù)前1h靜滴抗生素。術(shù)中上臂上段扎氣壓止血帶，采用掌側(cè)切口，對(duì)舟骨血液供運(yùn)破壞較少，從橈側(cè)屈腕肌腱與橈動(dòng)脈之間隙進(jìn)入，遠(yuǎn)側(cè)切口弧向舟骨結(jié)節(jié)，依次切開皮膚，皮下組織，皮下遇有淺靜脈分離，結(jié)扎。緊貼橈側(cè)腕屈肌腱橈側(cè)進(jìn)入，注意保護(hù)外側(cè)的橈動(dòng)脈，打開腕橫韌帶及關(guān)節(jié)囊，將大魚際肌連同肌腱附著沿舟骨近段向遠(yuǎn)端銳性分離至舟骨結(jié)節(jié)。即可充分顯露全舟骨，暴露清楚后，清理骨折端及沖洗關(guān)節(jié)腔，術(shù)者和助手分別用彎鉗輕夾住骨折兩端，實(shí)行骨折處復(fù)位，滿意后取一根Herbert雙頭加壓螺釘導(dǎo)向針由舟骨結(jié)節(jié)處沿舟骨縱軸垂直骨折線逆行鉆入舟骨。C型臂透視骨折對(duì)位對(duì)線滿意后，用空心鉆擴(kuò)孔，取測(cè)量長(zhǎng)度等長(zhǎng)的Herbert雙頭加壓螺釘，沿導(dǎo)向針擰入螺釘，C型臂透視骨折對(duì)位對(duì)線滿意，常規(guī)3%雙氧水，0.9%生理鹽水，淡碘伏液沖洗傷口后關(guān)閉傷口，傷口留置引流片一片。縫合時(shí)注意保護(hù)橈動(dòng)脈。術(shù)后24h拔出引流片。

1.3 術(shù)后處理

術(shù)后常規(guī)使用抗生素3～5d，術(shù)后24h拔出引流條，14d拆線。石膏托固定于拇指對(duì)掌位，腕關(guān)節(jié)中立位2～3周。

1.4 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

采用Herbert-Fisher舟骨骨折療效評(píng)分系統(tǒng)。根據(jù)患者對(duì)手術(shù)的滿意程度，臨床結(jié)果，放射學(xué)結(jié)果三個(gè)方面。每個(gè)方面分為0～3四個(gè)等級(jí)。0級(jí)患者非常滿意，恢復(fù)正常功能，完全愈合無畸形；1級(jí)癥狀改善，但伴有輕微癥狀，功能輕微缺失，但活動(dòng)不受限，明顯愈合伴輕微畸形；2級(jí)未改變，伴中度癥狀，功能中度缺失，伴一定程度的活動(dòng)受限，愈合不確定伴明顯畸形；3級(jí)更差伴嚴(yán)重癥狀，功能顯著缺失伴活動(dòng)受限，不愈合伴螺釘松動(dòng)。評(píng)價(jià)術(shù)后效果：優(yōu)6例，良7例，可1例，差1例。優(yōu)良率87%。

2 結(jié) 果

本組均未發(fā)生切口感染，舟骨壞死等并發(fā)癥，術(shù)后隨訪8個(gè)月～4年，平均28個(gè)月。采用Herbert—Fisher舟骨骨折療效評(píng)分系統(tǒng)，評(píng)價(jià)術(shù)后功能，優(yōu)良率達(dá)到87%。

3 討 論

3.1 骨折特點(diǎn)：舟骨骨折是最常見的腕骨骨折，占腕骨骨折的71.2%，延遲愈合率，不愈合率，缺血壞死率都遠(yuǎn)高于其他腕骨。常發(fā)生創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，導(dǎo)致腕關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能障礙，疼痛。當(dāng)人體跌倒時(shí)，手臂前伸，腕關(guān)節(jié)背伸橈偏以大魚際著地時(shí)，舟骨在大小多角骨推擠下過度背伸，橈背側(cè)為橈骨莖突及橈骨背側(cè)關(guān)節(jié)緣阻擋，掌側(cè)近段有緊張的橈腕韌帶壓迫不能移動(dòng)，在體重及地面反作用力共同作用下導(dǎo)致骨折[1]。

3.2 舟骨的分型及治療：按骨折的部位與穩(wěn)定程度來分型是較實(shí)用的分型方法。按骨折部位分型方法分為：舟骨結(jié)節(jié)骨折，遠(yuǎn)側(cè)1/3骨折，腰部骨折，近側(cè)1/3骨折。按骨折穩(wěn)定程度分：穩(wěn)定骨折（無移位或側(cè)方移位＜1mm的骨折），不穩(wěn)定骨折（側(cè)方移位超過1mm的骨折，有背向或橈向成角的骨折，腕骨脫位的骨折）。治療上若明確舟骨骨折應(yīng)切開復(fù)位，舟骨Herbert雙頭加壓螺釘內(nèi)固定治療，切開應(yīng)予掌側(cè)進(jìn)入為妥，可減少對(duì)舟骨血供的損傷，術(shù)后可以早期活動(dòng)，不用再次取出內(nèi)固定[2]。

3.3 手術(shù)效果：舟骨骨折后如果不及時(shí)處理則容易出現(xiàn)骨折端不愈合，骨質(zhì)壞死，引發(fā)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎導(dǎo)致腕關(guān)節(jié)功能障礙，所以因該引起高度重視。一旦懷疑患者舟骨骨折則應(yīng)該認(rèn)真，仔細(xì)做各方面檢查。一旦確診了舟骨骨折，則應(yīng)該盡快開放復(fù)位，舟骨Herbert雙頭加壓螺釘內(nèi)固定治療。本組手術(shù)距受傷時(shí)間4～10d，平均7d。手術(shù)效果良好，僅有1例患者因骨折為粉碎性且伴有掌側(cè)骨皮質(zhì)缺損，復(fù)位較困難，術(shù)后效果不好。切口的選擇對(duì)骨質(zhì)愈合也很重要，因?yàn)橹酃堑难汗?yīng)主要來自背側(cè)的滋養(yǎng)動(dòng)脈，切開復(fù)位推薦掌側(cè)進(jìn)入為妥，可減少對(duì)舟骨血供的損傷。，從舟骨結(jié)節(jié)至橈側(cè)屈腕肌腱與橈動(dòng)脈之間隙進(jìn)入，打開腕橫韌帶及關(guān)節(jié)囊，即可充分顯露全舟骨。術(shù)中盡量不使用電刀減少熱損傷，減少血運(yùn)破壞。

本組采取了術(shù)前皮膚清潔，消毒，術(shù)前使用抗生素，術(shù)中盡量不使用電刀，術(shù)后均未發(fā)生傷口感染，骨質(zhì)不愈合情況。

[1] 王亦璁,王承武.骨與關(guān)節(jié)損傷[M].3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:679-682.

[2] 胡永成,邱貴興.骨科疾病療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2012:36-38.

R683.41

B

1671-8194（2013）19-0186-02