農(nóng)達宇

（廣西壯族自治區(qū)平南縣第二人民醫(yī)院 口腔科，廣西 貴港 537307）

口腔頜面部外傷730例臨床分析

農(nóng)達宇

（廣西壯族自治區(qū)平南縣第二人民醫(yī)院 口腔科，廣西 貴港 537307）

目的 總結分析我院收治的730例口腔頜面部外傷患者的一般情況（受傷原因、年齡、性別）及治療方法，并對有關治療問題進行探討。方法 對730例頜面部外傷病例采取清創(chuàng)縫合術的方法進行治療，對頜骨骨折均根據(jù)病情采用外固定法、內(nèi)固定法、聯(lián)合固定法達到恢復正常咬合關系的目的。結果 經(jīng)過治療，730例頜面部外傷患者的咬合關系均恢復正常，經(jīng)X線顯示，骨折對位良好，且傷口I期愈合者達713例，占97.6%。結論 對于軟組織損傷的患者，均應在早期進行清創(chuàng)縫合并應盡量保留組織，骨折患者，應早期進行骨折復位及固定。與外固定相比，切開復位內(nèi)固定更有利于術后早期活動，從而促進骨折愈合。

頜面部外傷；急救；清創(chuàng)縫合

頜面部外傷是頭面部最常見的損傷，在口腔急診中占有相當大的比例。現(xiàn)將我科2006年～2012年住院治療的730例頜面部外傷早期治療體會報道如下。

1 資料與方法

1.1 性別與年齡

男575例，占75.3%，女155例，占24.7 %，男女比例為3.7∶1；就診年齡最小3個月，歲，最大81歲，其中16～39歲530例，占72.6%。

1.2 致傷原因

交通事故傷532例，占72.9%鈍、銳器打擊傷112，占15.3%，高空跌墜傷78例，占10.7%，犬咬傷8例，占1%。

1.3 損傷類型

單純軟組織損傷 487例（66.7 %），以顴面、唇部損傷最多，占45%；骨組織損傷243例，占33.3%， 以下頜骨骨折最常見，占62.5%；其次為上頜骨骨折，占25.3%；顴骨弓骨折，占8.7 %；其它為3.5%。目前復合性骨折增多。

1.4 方法

在生命體征平穩(wěn)的情況下，對730例頜面部外傷病例采取清創(chuàng)縫合術的方法進行治療，對頜骨骨折均根據(jù)病情采用外固定法、內(nèi)固定法、聯(lián)合固定法達到恢復面部外形和正常咬合關系的目的[1]。

2 結 果

經(jīng)過治療，730例頜面部外傷伴頜骨骨折患者的咬合關系均恢復正常，經(jīng)X線顯示，骨折對位良好，且傷口I期愈合者達713例，占97.6%。

3 討 論

頜面部是人體的外露部分，易遭受意外損傷。隨著交通事業(yè)的的飛速發(fā)展，交通工具多樣化，交通事故已上升為口腔頜面外傷的主要原因，本組資料中，與楊海東和王宇飛等[2-3]的報道基本類似。

在接診頜面外傷患者時，要有整體觀念，首先要仔細詢問病史，檢查血壓、脈搏、心率、呼吸等重要生命體征及神經(jīng)定位癥狀[4]，對于昏迷的傷員要特別注意保持呼吸道通暢，對阻塞性窒息的要及時采用強力吸引清除防止誤吸及時請相關科室會診協(xié)助[5]。對于嚴重外傷大出血為合并有上頜骨多發(fā)性粉碎性骨折者，應立即進行止血或手術[6]，并快速補充血容量，以防失血性休克發(fā)生。對頜骨骨折患者，在全身情況好的應予及時復位固定，對合并有顱腦損傷或其他重要臟器損傷的患者，可先行清創(chuàng)縫合關閉組織傷口，簡單固定，待全身情況好轉后，盡早地進行骨折復位固定[7]。

軟組織損傷的處理：及時的清創(chuàng)術對于患者傷后面容的恢復起著重要作用。清創(chuàng)時，應格外細致徹底，盡可能保留正常組織，并按整形外、科標準縫合[8]。根據(jù)創(chuàng)口大小置皮片或負壓引流24～36h；6～7d拆線。術后效果滿意。

骨組織損傷的處理：治療關鍵是明確骨折部位，給予準確的復位與固定，恢復面形及咬合關系。主要采取以下方法：①保守治療，包括牙弓夾板的頜間結扎牽引、顱頜繃帶等，以近期單純骨折手法復位或頜間牽引可達到良好咬合關系的。②開放手術，即切開復位后用鈦板行堅固內(nèi)固定，進行解剖復位，恢復正常咬合關系。術后行頜間牽引數(shù)天，均取得了良好的效果。③顴骨、顴弓骨折移位不明顯，不影響功能者未予處理。對塌陷性顴骨顴弓骨折伴有張口受限者，行手術復位。

牙損傷的處理：原則上保存牙齒，如外傷脫落的完整牙齒應予再植。骨折線旁的牙齒，如牙周無明顯感染，雖松動Ⅰ-Ⅱ度也應保留，并予固定。

兒童外傷的治療應結合外傷的類型及嚴重程度，患兒的年齡，牙齒發(fā)育階段等因素綜合考慮，制定合理的治療方案[9]，以利于患兒的發(fā)育及身心健康。完全脫出的乳牙一般不再植。，低幼齡兒童多數(shù)為唇齒聯(lián)合傷，由于唇部血管豐富，可能出血明顯，可采用潔凈物品給予加壓止血，不宜洗滌創(chuàng)面及其它處理，對于松動或脫落的牙齒，盡可能小心處理，避免患兒吸入氣管。

口腔頜面部外傷治療的效果取決于外傷的嚴重程度、采用的治療方案外，還與術后有效的抗感染治療、細致的口腔護理、合理的飲食密切相關，必要時給予輸血輸液等全身支持療法，促使患者愈合。

[1] 李濤.口腔頜面部外傷230例臨床分析[J].現(xiàn)代醫(yī)院,2012, 12(10):55-56.

[2] 楊海東.436例口腔頜面外傷臨床分析[J].口腔醫(yī)學研究,2009,25(6):796-799.

[3] 王宇飛,唐維平,鐘廬云.口腔頜面部外傷162例臨床分析[J].實用臨床醫(yī)學,2009,10(7):76-78.

[4] 蘭雪松,韓澤民.車禍致頜面部創(chuàng)傷980例臨床分析及急救處理[J].中國急救復蘇與災害醫(yī)學雜志,2012,7(9):807-808.

[5] 田超,王璐璐,王新濤.口腔頜面部外傷281例臨床分析及治療體會[J].臨床和實驗醫(yī)學雜志,2009,8(1):114-115.

[6] 吳濱.頜面部外傷大出血19例的救治體會[J].廣西醫(yī)學,2008,30(9):1417-1418.

[7] 趙洪波.頜面外傷518例臨床分析及治療體會[J].山西醫(yī)藥雜志,2009,38(4):371-372.

[8] 高志軍,梁文祥,許明仙,等.減少頜面部外傷畸形的急診處理方法[J].中國初級衛(wèi)生保健,2008,22(7):83.

[9] 時清,陳玫.兒童牙外傷臨床治療[J].中國實用口腔科雜志,2011, 4(1):10-15.

R782

B

1671-8194（2013）19-0177-02