肖建武

（湘潭職業(yè)技術(shù)學(xué)院，湖南 湘潭 411102）

98例小兒腎病綜合征復(fù)發(fā)的原因分析

肖建武

（湘潭職業(yè)技術(shù)學(xué)院，湖南 湘潭 411102）

目的 分析造成腎病綜合征患兒不遵醫(yī)行為的原因及提高遵醫(yī)行為的措施。方法 采用問卷調(diào)查表的方法對98例復(fù)治患者進(jìn)行調(diào)查，分析其不良遵醫(yī)行為導(dǎo)致腎病綜合征復(fù)發(fā)的主要原因。結(jié)果 98例復(fù)發(fā)性腎病綜合征患兒致復(fù)發(fā)的主要原因?yàn)椋簩Ρ旧砑膊≌J(rèn)識不足占40.12%，不按醫(yī)囑規(guī)則用藥占39.60%，經(jīng)濟(jì)困難無法堅(jiān)持治療的占12.45%，不按醫(yī)囑休息飲食占7.83%。結(jié)論 加強(qiáng)腎病綜合征患者住院期間及出院后的針對性的健康教育及堅(jiān)持規(guī)則服藥可提高患者的遵醫(yī)行為，降低腎病綜合征的復(fù)發(fā)率。

遵醫(yī)行為；腎病綜合征；復(fù)發(fā)

原發(fā)性腎病綜合征是小兒時期泌尿系統(tǒng)的常見病，在小兒泌尿系統(tǒng)疾病發(fā)病率中僅次于急性腎小球腎炎[1]。腎病綜合征復(fù)發(fā)是臨床常見現(xiàn)象，部分腎病患兒多次復(fù)發(fā)，病程遷延不愈嚴(yán)重影響小兒健康，同時也給患兒家庭經(jīng)濟(jì)造成壓力。我們分析了湘潭市中心醫(yī)院兒科1990年1月至2010年12月收治的246例腎病綜合征患兒，其中98例腎病綜合征復(fù)發(fā)，將復(fù)發(fā)原因進(jìn)行回顧性分析，臨床類型按全國兒科腎臟病協(xié)作組標(biāo)準(zhǔn)，其中單純性腎病65例，腎炎性腎病19例，乙肝相關(guān)性腎炎7例，紫瘢性腎炎7例，復(fù)發(fā)率占NS患兒總數(shù)的39.83%，年齡2.5～14歲，平均年齡7歲。排除其他繼發(fā)性腎小球疾病，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、過敏性紫瘢等。復(fù)發(fā)次數(shù)為2～4次，復(fù)發(fā)時間在3個月～3年之間。入院時常規(guī)測定血HbsAg，結(jié)果陽性10例，占10.2%。

1 誘發(fā)因素

①由感染引起者51例（52.04%），其中呼吸道感染35例（35.71%），皮膚感染11例（11.22%），胃腸道感染3例（3.1%），尿道感染2例（2%）；②激素治療不當(dāng)37例（37.76%），其中醫(yī)源性因素所致28例（35.71%），即在強(qiáng)的松治療中，足量誘導(dǎo)時間＜4周，或誘導(dǎo)治療劑量＜1.5mg/（kg·d），或減量速度較快等；不順從治療9例（9.2%），包括療程不足時突然停藥，時停時服，自我減量等；③激素依賴7例（7.14%）；④無明確誘因者3例（3.06%）。

2 調(diào)查方法

采用問卷調(diào)查表方式，問卷是根據(jù)社會學(xué)不遵醫(yī)行為的可能原因進(jìn)行設(shè)計(jì)的，以訪問方法進(jìn)行調(diào)查[2]。

3 調(diào)查結(jié)果及分析

通過回收并分析問卷調(diào)查表發(fā)現(xiàn)，調(diào)查發(fā)現(xiàn)不同性別、不同文化程度和不同職業(yè)的患兒家長，都存在不同程度的對腎病綜合征疾病認(rèn)識不足，文化程度越低對疾病認(rèn)識不足更明顯?；純杭议L不遵醫(yī)行為的原因有：①對自身疾病認(rèn)識不足；②不按醫(yī)囑規(guī)則用藥；③認(rèn)為藥物副作用多自身隨意停止服藥；④經(jīng)濟(jì)困難和不按醫(yī)囑休息、飲食不當(dāng)。前二條是造成不遵醫(yī)囑行為的主要原因[3]。

4 討 論

腎病綜合征目前仍是一種原因不明的自身免疫性疾病，尚無好的根治手段，因疾病本身及其并發(fā)癥而致患兒住院率不斷上升。腎病綜合征患兒復(fù)發(fā)與感染、高凝狀態(tài)、免疫球蛋白降低、高膽固醇血癥、白蛋白降低密切相關(guān)，與病理分型、激素不規(guī)范使用有關(guān)。感染是導(dǎo)致腎病復(fù)發(fā)的最常見原因，主要原因是由于體內(nèi)免疫球蛋白的丟失及糖皮質(zhì)激素不合理應(yīng)用，如：IgG水平明顯下降、補(bǔ)體因子下降、白細(xì)胞功能下降、低轉(zhuǎn)鐵蛋白及低鋅血癥。感染會激發(fā)患者體內(nèi)原有的細(xì)胞紊亂而致腎病復(fù)發(fā)，控制和預(yù)防感染是預(yù)防復(fù)發(fā)的重要環(huán)節(jié)[4]。

通過調(diào)查詢問發(fā)現(xiàn)很多復(fù)發(fā)患者不了解規(guī)則的激素及免疫抑制藥物的治療和完成足夠療程的重要性。有的患者誤認(rèn)為臨床癥狀消失，腎病綜合征即算痊愈，以致不能按時服藥和按時復(fù)查而過早放棄治療等等。激素使用總的原則是首始量足，減量要慢，療程要長以減少復(fù)發(fā)。另外，使用環(huán)孢素A、左旋咪唑、甲基強(qiáng)的松龍沖擊以及中西醫(yī)結(jié)合等能取得了較好的效果[5]。

綜上所述，對防止腎病綜合征復(fù)發(fā)的體會是：①避免復(fù)發(fā)誘因：腎病復(fù)發(fā)的主要原因有感染、勞累及激素減停過快等，筆者所見以感染所致最多，復(fù)發(fā)首先要考慮隱襲性感染，以呼吸道感染最為多見；②重視綜合治療：鑒于目前對腎病及其復(fù)發(fā)的確切機(jī)理尚不明確，激素并不能杜絕復(fù)發(fā)，因此一般主張綜合治療，需要休息、飲食、防治感染、抗炎抗敏、解痙、抗凝、抗氧化、活化細(xì)胞功能以及調(diào)節(jié)免疫等諸多方法協(xié)同治療；③積極預(yù)防及控制感染：預(yù)防性隔離是減少和防止交叉感染的必要措施。將患兒放置于隔離病房，避免與感染性疾病患兒接觸，對其病房和活動場所消毒，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，做好出院后宣教工作，注意飲食衛(wèi)生，注意居室空氣流通，避免去公共場所和人群擁擠的地方，一旦發(fā)生感染，及時進(jìn)行治療。

[1] 譚光宏,黃鸚.激素治療腎病綜合征患兒順從行為調(diào)查[J].中國實(shí)用兒科雜志,2000,9(2):125.

[2] 吳莉,郭怡清,郭慕依.頻繁復(fù)發(fā)性腎病綜合征47例隨訪觀察及分析[J].中華兒科雜志,2005,33(4):237.

[3] 王衛(wèi).病綜合征患者防復(fù)發(fā)的五步驟[J].實(shí)用兒科雜志,2006, 15(4):21.

[4] 李兵,向榮.小兒腎病綜合征的特征表現(xiàn)[J].臨床兒科雜志,2009, 11(2):16.

[5] 劉紅,李香.小兒腎病綜合征復(fù)發(fā)相關(guān)因素分析[J].中國實(shí)用兒科雜志,2010,7(2):19.

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1671-8194（2013）19-0163-02