黃崇耀

（廣西北海市人民醫(yī)院，廣西 北海 536000）

16層螺旋CT在診斷急性闌尾炎中的效果觀察（附96例報(bào)道）

黃崇耀

（廣西北海市人民醫(yī)院，廣西 北海 536000）

目的 評價(jià)急性闌尾炎在16層螺旋CT下的表現(xiàn)和診斷效果。方法 本文回顧分析我院2010年12月至2012年6月采用16層CT平掃并手術(shù)證實(shí)為急性闌尾炎96例資料。所有患者均為急診病例，無經(jīng)任何腸道準(zhǔn)備。結(jié)果 采用16層螺旋CT診斷急性闌尾炎的準(zhǔn)確率為93.75%。結(jié)論 16層螺旋CT具有平掃快速、敏感性高的特點(diǎn)，對臨床疑診為急性闌尾炎具有較高的診斷及鑒別診斷價(jià)值，是臨床診斷急性闌尾炎患者的方便、快捷的檢查方法之一。

16層螺旋CT；平掃；急性闌尾炎

隨著影像醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，多層螺旋CT已在臨床上得以廣泛應(yīng)用。臨床發(fā)現(xiàn)16層螺旋CT檢查急性闌尾炎，因能直接顯示病變的闌尾，估計(jì)病變程度、確定有無膿腫等，可為臨床診斷提供了客觀依據(jù)。故越來越多地應(yīng)用于急性闌尾炎的診斷、鑒別診斷。本文對我院采用16層螺旋CT 檢查并經(jīng)手術(shù)及病理證實(shí)的96例急性闌尾炎患者資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 臨床資料

收集2010年12月至2012年6月在我院門診疑診為急性闌尾炎患者經(jīng)采取CT平掃的96例患者資料。其中男52例，女44例，年齡15～62歲，平均32歲。96例均有轉(zhuǎn)移性右下腹陣發(fā)性或持續(xù)性疼痛病史，持續(xù)時(shí)間6h～2d；部分患者伴有低熱及惡心嘔吐。實(shí)驗(yàn)室檢查，76例患者白細(xì)胞總數(shù)增高，占79.76%。

1.2 檢查方法

儀器：所有病例均采用GE16層螺旋CT機(jī)，掃描范圍從隔頂至恥骨聯(lián)合水平，CT掃描參數(shù)：120kV，250～360mA，3.2～6.5 mm層厚，2.0～5.0 mm重建間隔，層距5mm，螺旋時(shí)間0.6s。所有病例均為平掃，無需口服對比劑。由于患者均為急診病人，因此所有病例在檢查時(shí)均未進(jìn)行腸道準(zhǔn)備。

2 檢查結(jié)果

96例急性闌尾炎的CT表現(xiàn)為：闌尾增粗、腫大74例，闌尾邊緣模糊24例，闌尾內(nèi)密度增高38例，闌尾內(nèi)糞石16例，盲腸管壁增厚14例。手術(shù)中及術(shù)后經(jīng)病理證實(shí)，急性單純性闌尾炎46例（47.97%），化膿性闌尾炎21例（21.87%），壞疽性闌尾炎6例（6.25%），闌尾穿孔8例（8.33%），闌尾周圍膿腫9例（9.3%），宮外孕1例（1.04%），卵巢腫物扭轉(zhuǎn)2例（2.08%），腸腫瘤 1例（1.04%），正常闌尾2例（2.08%）。CT診斷與手術(shù)后診斷符合率為93.75%。

3 討 論

急性闌尾炎是最常見的急腹癥[1]。，該病可發(fā)生在任何年齡。早期闌尾炎病變較輕，手術(shù)對機(jī)體損傷也較小，一旦闌尾壞死、穿孔及形成膿腫后，手術(shù)困難而且術(shù)后并發(fā)癥多，甚至危及生命。因此，降低闌尾炎穿孔率的主要方法就是早期診斷，早期手術(shù)。近年來，隨著影像醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，CT檢查已被作為診斷急診闌尾炎重要的輔助檢查手段而廣泛應(yīng)用于臨床。

由于多層螺旋CT薄層掃描具有高空間及高密度分辨率，能直接顯示闌尾增粗、闌尾壁增厚，清晰顯示闌尾內(nèi)的糞石、盲腸壁及鄰近腸系膜增厚，出現(xiàn)條索狀及斑片狀陰影，邊緣模糊等滲出樣改變[2]，且其掃描速度快，檢查方便迅速，在急性闌尾炎診斷中具有較高的價(jià)值并逐漸被臨床醫(yī)師認(rèn)可并被作為診斷急診闌尾炎重要的輔助檢查手段。本組96例患者診斷準(zhǔn)確率為91.6%，與文獻(xiàn)報(bào)道相似[3]。但由于闌尾是一開口于盲腸的蚯蚓狀盲管，粗細(xì)長短不一，且因解剖位置深且多變，加之腸道氣體干擾[4]，給CT檢查造成了一定的局限性，導(dǎo)致時(shí)有假陽性結(jié)果，導(dǎo)致漏診情況出現(xiàn)。如本組資料的CT檢查的誤診與漏診率達(dá)到了6.24%。因此采用16層螺旋CT檢查時(shí)，一定要與輸卵管、卵巢疾病，宮外孕、卵巢腫物扭轉(zhuǎn)，輸尿管結(jié)石腸梗阻、膿腫等疾病進(jìn)行鑒別，因?yàn)镃T診斷闌尾炎的準(zhǔn)確性取決于對正常闌尾和闌尾炎影像表現(xiàn)的認(rèn)識，對闌尾的整體觀察至關(guān)重要[5]。尤其是在檢查中必須要結(jié)合臨床表現(xiàn)及體征進(jìn)行綜合分析，這對確定病變部位和治療方案均起著至關(guān)重要的作用。

筆者認(rèn)為，16層螺旋CT檢查方便、快捷，能清晰顯示闌尾及鄰近組織的病理改變，對急性闌尾炎的診斷具有較高價(jià)值，臨床懷疑闌尾炎但缺乏典型癥狀及體征的患應(yīng)將螺旋CT掃描作為首選檢查方法。

[1] 吳在德.科學(xué)[M].5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2000:538-542.

[2] 陳傳濤.多層螺旋CT對闌尾病變的臨床應(yīng)用價(jià)值[J].中國CT和MRI雜志,2008,6(3),75-76.

[3] Malone AJ,Wolf CR,Maomed AS,et al.Diagnosis of acute appendicitis: Value of unenhanced CT[J].AJR Am J Roentgenol,1993,160(4):763-766.

[4] 曹海根,王金銳.實(shí)用腹部超聲診斷學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,414-417.

[5] 王康,趙澤華,王之,等.應(yīng)用多層螺旋CT多方位重建技術(shù)診斷急性闌尾炎的價(jià)值[J].中華放射學(xué)雜志,2005,39(2):177-180.

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1671-8194（2013）19-0150-02