王錦青高 瑛

（1 山東省諸城中醫(yī)醫(yī)院 ，山東 諸城 262200；2 山東省諸城市人民醫(yī)院 ，山東 諸城 262200）

急性腦腫脹患者開顱術(shù)中血壓驟降2例報道

王錦青1高 瑛2

（1 山東省諸城中醫(yī)醫(yī)院 ，山東 諸城 262200；2 山東省諸城市人民醫(yī)院 ，山東 諸城 262200）

腦腫脹；開顱術(shù)；血壓驟降

我院最近遇到2例急性硬膜下血腫伴顱內(nèi)高壓的外傷患者，在開顱去骨瓣時，血壓驟然降低到測不到水平，術(shù)后進(jìn)行總結(jié)，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

患者男性，25歲，因車禍致顱腦外傷，硬膜下血腫，出血量達(dá)150mL，腦挫裂傷伴急性彌漫性腦腫脹（CT），深昏迷，雙側(cè)瞳孔散大，對光反射消失。BP168/85mm Hg（1mm Hg=0.133kPa），HR145次/分，呼吸深慢，已作氣管插管。既往無高血壓病史，入室前靜滴20%甘露醇250mL?；颊吣行?，48歲，外傷致急性硬膜下血腫，急性腦腫脹，深昏迷，一側(cè)瞳孔散大，對光反射消失，BP185/105mm Hg，HR152次/分，呼吸淺快，術(shù)前無循環(huán)系統(tǒng)疾病，術(shù)前靜滴20%甘露醇250mL。

2 麻醉過程

開放靜脈，心電監(jiān)測。第一例患者施行局部麻醉，保留自主呼吸，并在術(shù)中給予充分供氧，必要時輔助呼吸。第二例患者施行靜脈全醉，誘導(dǎo)藥物給予丙泊酚2mg/kg iv，芬太尼0.2mg iv，維庫溴按8mgiv，誘導(dǎo)下作氣管插管控制呼吸。術(shù)中維持：第一例患者術(shù)中無任何疼痛刺激反應(yīng)，術(shù)中未給予靜脈輔助用藥。第二例患者以丙泊酚、芬太尼、維庫溴銨維持。術(shù)中適當(dāng)補液，輸血。

3 監(jiān)測結(jié)果

2例患者于麻醉后即可進(jìn)行手術(shù)，手術(shù)30min時開始去除顱骨瓣，在掀開顱骨瓣前，第一例患者血壓、心率、呼吸基本維持在原來水平。第二例血壓160/85mmHg，HR140次/分。2例患者在掀開顱骨瓣后可見手術(shù)野腦組織連同腦膜高度膨出。此時，心率持續(xù)下降，各由原來的140次/分以上降至60次/分以下，測量血壓為0，我們使用的電子血壓是每隔2min測一次，確定了前后2次血壓的降低是十分突然并迅速的。

4 討 論

顱內(nèi)高壓常伴有顯著的血壓升高，脈壓增寬，一旦掀開顱骨骨瓣，血壓會驟然降至測不到的水平[1]。我們認(rèn)為可能是因為顱內(nèi)高壓，急性腦腫脹使位于腦心血管中樞受到強烈的持續(xù)刺激，引起升壓效應(yīng)，使交感神經(jīng)張力增高，同時迷走神經(jīng)活動被抑制，導(dǎo)致血壓升高，心率增快。當(dāng)掀開顱骨瓣時，顱內(nèi)壓力急劇降低，刺激驟然解除或減輕，引起降壓效應(yīng)，使血壓降低，心率減慢。如：刺激下丘腦的不同部位，能誘發(fā)升壓或降壓效應(yīng)[2]。而血壓下降的快慢及幅度，可能與刺激的強度改變的速度和程度有關(guān)。

由于腦外傷患者手術(shù)中出血，以及術(shù)前使用甘露醇及限制入液量，而存在低血容量，當(dāng)顱內(nèi)壓驟然降低時，由于交感神經(jīng)張力的急性降低，可能導(dǎo)致低血壓[1]。

5 體 會

對此類患者術(shù)中要做好快速輸血的準(zhǔn)備，以防止血壓的急性驟降造成腦缺氧的進(jìn)一步加重[1]。可以于術(shù)前或手術(shù)開始后即給予預(yù)防性輸血，或在掀開顱骨瓣之前給予適量的升壓藥物，并暫時停止全麻藥物，以免血壓驟降后的不可逆轉(zhuǎn)。對于手術(shù)者而言，在掀開顱骨瓣時，要盡量緩慢解除顱內(nèi)高壓，使壓力逐漸減輕，以免驟然降低。

[1] 劉俊杰,趙俊現(xiàn)在麻醉學(xué)[M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,1995: 709-715.

[2] 鐘國隆.生理學(xué)[M].3版.全國醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校教材.北京:人民衛(wèi)生出版社,1994:73-74.

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1671-8194（2013）19-0311-01