柳小美 曾令秀

（湖北省監(jiān)利縣人民醫(yī)院，433300）

新生兒死亡率是衡量國民經(jīng)濟(jì)和社會發(fā)展水平的重要指標(biāo)。根據(jù)世界衛(wèi)生組織2010年發(fā)布的統(tǒng)計數(shù)字，新生兒的死亡率占5歲以下兒童死亡率的41%，其中死于窒息和產(chǎn)傷的新生兒占23%［1］，由此可見，窒息是新生兒期死亡的重要原因，提高新生兒復(fù)蘇水平仍具有重要意義［2］。筆者對本院113例新生兒窒息復(fù)蘇及護(hù)理體會歸納如下。

新生兒窒息的高危因素

新生兒窒息是指胎兒娩出后僅有心跳而無呼吸，或未建立呼吸的一種缺氧狀態(tài)。窒息的發(fā)生與胎兒在子宮內(nèi)的環(huán)境和分娩經(jīng)過密切相關(guān)。①呼吸中樞發(fā)育未成熟，多見于低體重的早產(chǎn)兒。②呼吸中樞受到抑制：產(chǎn)婦在分娩過程中使用全身麻醉、嗎啡等鎮(zhèn)靜劑。③呼吸中樞損害：顱內(nèi)創(chuàng)傷、出血或水腫及長時間缺氧導(dǎo)致腦部損傷，均可使呼吸中樞受到損傷。④呼吸道阻塞：呼吸道為黏液性羊水等所阻塞，無法進(jìn)行正常的氣體交換。⑤胎兒宮內(nèi)窘迫缺氧未獲得及時糾正，胎兒出生后表現(xiàn)為窒息。⑥器質(zhì)性病變：心肺疾病，宮內(nèi)肺炎等。⑦母親患有嚴(yán)重的全身性疾病，嚴(yán)重貧血、心衰等。

新生兒窒息的復(fù)蘇

凡有上述高危因素存在的產(chǎn)婦在分娩時做好搶救復(fù)蘇的準(zhǔn)備工作，包括人員的準(zhǔn)備和復(fù)蘇設(shè)備及藥品的準(zhǔn)備。

復(fù)蘇流程：①清理呼吸道，刺激患兒。②建立有效呼吸。③維持正常循環(huán)。④藥物治療。在完成上一步驟后方可進(jìn)行下一步驟；評估、決策、措施三項程序循環(huán)進(jìn)行，貫穿始終。

快速評估：嬰兒出生后即根據(jù)Apgar評分法快速評估，根據(jù)具體情況進(jìn)行初步復(fù)蘇。

復(fù)蘇步驟：①保暖：低溫對于新生兒尤其是低體重的早產(chǎn)兒生命具有嚴(yán)重威脅，可將新生兒放在輻射保暖臺上。②體位：保持頭部輕度仰伸，使后咽部、喉氣管位于一條線上，此時氣道最通暢。③清理呼吸道：在胎肩娩出前，助產(chǎn)者用手將新生兒的口咽、鼻中的分泌物擠出，娩出后用專用嬰兒吸痰管先吸口咽后鼻腔清理分泌物，吸引時間不宜過長，以免導(dǎo)致喉痙攣和心動過緩。④擦干全身并移去濕毛巾。⑤刺激：清理呼吸道與擦干身體均有刺激作用。如仍未建立呼吸可用手拍或手指彈足底，刺激2次后仍無效則需進(jìn)行正壓氣道。

正壓通氣：指標(biāo)：①呼吸暫?；虺槠鼧雍粑?。②心率＜100次/min。③持續(xù)的中心性紫紺。方法：①起初可用2～3次30～40cmH2O正壓呼吸使肺泡充分膨脹維持在20～25cmH2O。②頻率40～60次/min，可根據(jù)心率、胸廓起伏、呼吸音及膚色來評價正壓通氣效果。③經(jīng)30s純氧充分人工呼吸后，如有自主呼吸，且心率≥100次/min可逐步減少并停止正壓人工呼吸。如心率＜60次∕min，繼續(xù)正壓呼吸并開始向外按壓。復(fù)蘇用氧：足月兒推薦當(dāng)紫紺或需要正壓通氣時給100%氧。

氣管插管：以下情況需要氣管插管：①羊水胎糞污染，新生兒無活力。②氣囊、面罩正壓通氣無效。③胸外按壓需要。④需經(jīng)氣管內(nèi)給藥。⑤先天性膈疝或極低出生體重兒。氣管插管時應(yīng)根據(jù)患兒體重選擇合適型號的氣管套管。

胸外心臟按壓：指征：100%氧氣充分正壓人工呼吸30s后心率＜60次/min。在正壓人工呼吸同時進(jìn)行胸外按壓。方法：按壓部位為胸骨體下1/3，雙乳頭連線與胸骨交界處。①拇指法：雙手拇指端壓胸骨，根據(jù)新生兒體型不同，雙拇指重疊或并列，雙手環(huán)抱胸廓支撐背部。②雙指法：右手食、中指兩個手指尖放在胸骨上，左手支撐背部。按壓深度約為前后胸直徑的1/3，產(chǎn)生可觸及脈搏的效果。胸外按壓和人工呼吸的比例為3∶1，按壓30s后重新評估心率，如心率仍＜60次∕min，除繼續(xù)胸外按壓外，考慮使用腎上腺素。

藥物：絕大部分窒息經(jīng)上述處理后，可取得良好的復(fù)蘇效果，僅有少數(shù)重度窒息的新生兒復(fù)蘇效果不佳時需用藥物。常用藥物為腎上腺素、擴(kuò)充血容量的藥物、碳酸氫鈉、納洛酮等。嚴(yán)格遵醫(yī)囑使用。

新生兒的護(hù)理

保暖：在進(jìn)行各種護(hù)理操作時要注意保暖，因為低溫可加重新生兒的酸中毒［3］。尤其對早產(chǎn)兒、極低體重兒更要注意保暖。

保持呼吸道通暢：將新生兒頭偏向一側(cè)，注意觀察新生兒面色、呼吸、心率，發(fā)現(xiàn)異常及時進(jìn)行處理。

注意出血傾向：新生兒窒息復(fù)蘇后，應(yīng)盡量減少搬動，避免誘發(fā)顱內(nèi)出血，特別是早產(chǎn)兒由于生發(fā)基質(zhì)血管的系統(tǒng)特點，容易出現(xiàn)室管膜下及腦室內(nèi)出血［4］。尤其是在缺氧酸中毒等情況下，腦血流波動增大，更增加了出血風(fēng)險。故復(fù)蘇時應(yīng)注意動作輕柔，避免高糖、高滲液體的快速推注，避免碳酸氫鈉的不當(dāng)使用，避免高濃度大劑量的腎上腺素的使用，從而減少腦出血的發(fā)生。

氧氣吸入：相關(guān)資料報道，窒息復(fù)蘇中持續(xù)高氧吸入可能導(dǎo)致肺損傷，并增加如早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變的發(fā)生率［5］。故在窒息復(fù)蘇中，尤其是早產(chǎn)兒復(fù)蘇，應(yīng)盡量避免使用純氧。在復(fù)蘇后應(yīng)及時調(diào)低用氧濃度，盡快停氧。

神經(jīng)系統(tǒng)異常的護(hù)理：注意中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的出現(xiàn)，如有無抽搐發(fā)生，需記錄其類型、持續(xù)時間、抽搐次數(shù)等，另如強(qiáng)直、前囟飽滿等癥狀均需采取適當(dāng)?shù)奶幚怼?/p>

喂養(yǎng)：窒息新生兒吸吮能力差，易發(fā)生嘔吐，故應(yīng)延遲哺乳。對于病情穩(wěn)定有吸吮力的患兒可吸奶喂養(yǎng)，吸吮能力差者可以鼻飼或滴管喂養(yǎng)。吸奶時密切注意面色和呼吸，避免嗆咳。呼吸不規(guī)則時暫停哺乳，考慮靜脈補(bǔ)充。應(yīng)鼓勵母乳喂養(yǎng)。

注意防止感染，尤其是早產(chǎn)兒實行保護(hù)性隔離。

新生兒窒息必須爭分奪秒搶救及采取有效的措施護(hù)理，減少并發(fā)癥的發(fā)生，從而降低新生兒死亡率。

［1］李秋平，封志存 .新生兒窒息復(fù)蘇及并發(fā)癥防治［J］.中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2010，26（11）：875.

［2］石小東，楊軍，李秋平，等 .廣東省新生兒窒息發(fā)病率及危險因素分析［J］.南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2007，22（11）：1688－1691.

［3］楊和平，任小英 .疾病護(hù)理常規(guī)［M］.成都：四川科學(xué)技術(shù)出版社，2005：332.

［4］陳惠金 .我國早產(chǎn)兒腦室出血的早期診斷的防治現(xiàn)狀［J］.臨床兒科雜志，2004，22（1）：3－7.

［5］虞人杰 .新生兒窒息復(fù)蘇的熱點與挑戰(zhàn)［J］.中華兒科雜志，2007，49（9）：641－642.