王新紅 劉文明 王 君

（山東省榮成市人民醫(yī)院，264300）

為提高血液凈化治療水平，保障患者醫(yī)療安全，降低血液凈化治療過(guò)程中的感染等重大事件的發(fā)生，必須做好以下工作。

工作人員管理

1.工作人員進(jìn)入透析治療區(qū)穿工作服、工作鞋，洗手，必要時(shí)穿戴防護(hù)用品。

2.合理安排護(hù)士班次與分管的床位，每名護(hù)士每班負(fù)責(zé)治療和護(hù)理的患者數(shù)不超過(guò)5名；護(hù)理乙肝、丙肝病人人員相對(duì)固定。同時(shí)護(hù)理隔離患者與陰性患者時(shí)要防止發(fā)生交叉感染。

3.嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生規(guī)范，落實(shí)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防。

4.在實(shí)施各種侵入性操作時(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作和標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程。

5.對(duì)不同患者注射肝素或?qū)ι铎o脈置管進(jìn)行肝素封管時(shí)不得共用注射器。

6.每年至少進(jìn)行一次健康體檢，接種全程乙肝疫苗。

7.發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例及時(shí)報(bào)告醫(yī)院感染管理部門(mén)。

加強(qiáng)醫(yī)療器械、器具感染控制管理

1.進(jìn)入人體組織、無(wú)菌器官的醫(yī)療器械、器具和物品必須達(dá)到滅菌水平。

2.接觸皮膚、黏膜的醫(yī)療器械、器具和物品必須達(dá)到消毒水平。

3.各種用于注射、穿刺、采血等有創(chuàng)操作的醫(yī)療器具必須一用一滅菌。

4.血液透析室使用的消毒藥械、一次性醫(yī)療器械和器具應(yīng)當(dāng)符合國(guó)家有關(guān)規(guī)定。

5.一次性使用的醫(yī)療器械、器具不得重復(fù)使用。

6.清潔器具感染控制管理的要點(diǎn)：治療室、辦公室、透析治療區(qū)（間）等抹布、拖布分開(kāi)使用，分開(kāi)放置；使用后用含有效氯500mg/L消毒劑浸泡30min，清洗干凈，晾干備用。

培訓(xùn)管理

醫(yī)務(wù)人員應(yīng)接受以下醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，并熟練掌握：醫(yī)院感染基本知識(shí)。消毒產(chǎn)品使用濃度、應(yīng)用范圍及注意事項(xiàng)，標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防內(nèi)涵及具體措施，《醫(yī)院感染管理辦法》及《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》等法規(guī)、規(guī)范及標(biāo)準(zhǔn)和衛(wèi)生指征等。

做好消毒隔離工作

1.注意室內(nèi)環(huán)境衛(wèi)生，保持室內(nèi)清潔，如血液污染地面和物體表面，立即用500mg/L有效氯消毒液擦拭消毒。每月做物體表面監(jiān)測(cè)，菌落數(shù)≤5cfu/cm2。

2.建立健全消毒隔離制度，對(duì)血液透析機(jī)定期消毒，嚴(yán)格監(jiān)測(cè)；透析器、管路應(yīng)為一次性。

3.應(yīng)對(duì)病人常規(guī)進(jìn)行血液透析前肝功、乙肝、丙肝、丁肝、HIV等血液檢查。

4.傳染病患者血液透析在隔離透析室進(jìn)行，并固定床位、專機(jī)透析，采取相應(yīng)的隔離、消毒措施，急診病人應(yīng)專機(jī)透析。

5.加強(qiáng)透析液制備輸入過(guò)程的質(zhì)量監(jiān)測(cè)；對(duì)透析中出現(xiàn)發(fā)熱反應(yīng)的病人，及時(shí)進(jìn)行血培養(yǎng)，查找感染源，采取控制措施。

6.透析液的監(jiān)測(cè)要求見(jiàn)《醫(yī)院感染管理與消毒技術(shù)規(guī)范》。