王桂鳳

腦卒中又稱腦血管意外, 包括出血性和缺血性腦血管疾病。也是神經(jīng)系統(tǒng)常見(jiàn)病、多發(fā)病。起病急、康復(fù)期時(shí)間長(zhǎng),致殘率高。對(duì)腦卒中患者除藥物治療外, 還應(yīng)重視患者的早期康復(fù)和家庭護(hù)理。為此腦卒中患者康復(fù)應(yīng)該從早期開(kāi)始,在床上被動(dòng)活動(dòng)肢體、翻身及座位, 逐步到起立、步行的訓(xùn)練,在發(fā)病早期均無(wú)必要絕對(duì)安靜臥床, 如果長(zhǎng)期臥床易引起“廢用綜合征”, 易致終身殘疾和痛苦, 為此臨床工作中應(yīng)該從早期康復(fù)和家庭護(hù)理相結(jié)合［1］。

1 臨床資料

選擇本院從2009年1月～2011年6月收治的90例腦卒中患者, 全部病例均符合全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)。90例患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組, 治療組男27例, 女20例, 年齡33～79歲, 平均(49.8±4.6)歲,腦梗死25例, 腦出血22例；對(duì)照組男21例, 女22例, 年齡32～80歲,平均(51.2±3.9)歲, 腦梗死23例, 腦出血20例。所有病例均經(jīng)CT和MRI確診。治療組和對(duì)照組的性別、年齡等一般資料比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

2 早期康復(fù)

對(duì)腦卒中患者, 從治療上和康復(fù)上應(yīng)有個(gè)“早”字,對(duì)患者預(yù)后功能恢復(fù)很關(guān)鍵。預(yù)防褥瘡：腦卒中患者都有不同程度的肢體癱瘓, 局部組織長(zhǎng)期受壓導(dǎo)致循環(huán)障礙,容易發(fā)生褥瘡。一旦褥瘡感染, 不易愈合, 也給治療和護(hù)理上帶來(lái)了極大困難, 所以護(hù)理上要定時(shí)翻身更換體位,床鋪要保持清潔、平整、柔軟及干燥, 按摩受壓局部, 防止褥瘡形成。防止關(guān)節(jié)攣縮和肌萎縮：早期活動(dòng)肢體, 防止關(guān)節(jié)攣縮和肌萎縮是減少“廢用綜合征”的關(guān)鍵。從患病早期被動(dòng)活動(dòng)患側(cè)肢體, 每天活動(dòng)4～5次, 每次10～20 min, 手法要柔軟, 動(dòng)作要輕、要慢, 從小幅度到大幅度, 休息之余患側(cè)應(yīng)保持上肢外展、外旋位, 肘關(guān)節(jié)微屈曲, 腕背伸手呈掘狀態(tài), 下肢大小腿外側(cè)墊放軟墊, 防止髖關(guān)節(jié)外展、外旋, 膝關(guān)節(jié)下放置軟墊, 使關(guān)節(jié)微屈曲狀, 為防止足下垂, 在足蹠面放置軟墊, 應(yīng)保持一定程度的有屈曲位, 鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng)。

3 家庭護(hù)理

腦卒中患者家庭護(hù)理很重要, 家庭護(hù)理適當(dāng)直接關(guān)系到康復(fù)的程度, 是致殘率關(guān)鍵之一。因此要做好以下幾點(diǎn)。

3.1 心理護(hù)理 醫(yī)生和患者家屬要做好患者心理治療, 消除患者悲觀、焦慮不安的情緒, 處處關(guān)心患者, 鼓勵(lì)患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信念。要調(diào)整患者心情, 態(tài)度和藹、語(yǔ)言親切、動(dòng)作輕柔, 允許其發(fā)泄與表現(xiàn), 然后予以適度的說(shuō)服和安慰,使其保持平衡的心理狀態(tài)。

3.2 語(yǔ)言訓(xùn)練 腦卒中患者大多數(shù)運(yùn)動(dòng)性和感覺(jué)性失語(yǔ),完全性和不完全性失語(yǔ), 當(dāng)患者失語(yǔ)時(shí), 思想壓力大、內(nèi)心痛苦。一個(gè)人突然失語(yǔ), 心里活動(dòng)表達(dá)不出來(lái), 即然講出一部分時(shí), 人們又聽(tīng)不懂, 患者著急又煩惱, 人們也著急, 反復(fù)去為他服務(wù)可又不對(duì), 這時(shí)患者痛哭流淚, 捶胸頓足或出現(xiàn)悲觀厭世想法, 為此有自殺病例出現(xiàn)。家庭護(hù)理人員應(yīng)有耐心、細(xì)致觀察患者要求, 同時(shí)正確指導(dǎo)患者練習(xí)發(fā)音, 從單字、單詞、反復(fù)練習(xí), 然后根據(jù)患者的文化程度、職業(yè), 從數(shù)字或漢語(yǔ)拼音到日常用語(yǔ), 逐漸到簡(jiǎn)單對(duì)話, 也可鍛煉書寫能力, 還可通過(guò)從簡(jiǎn)到繁的看圖識(shí)字、讀書、朗誦、音樂(lè)等,提高語(yǔ)言表達(dá)理解能力, 此語(yǔ)言訓(xùn)練要堅(jiān)持以恒。

4 結(jié)果

對(duì)90例偏癱患者經(jīng)過(guò)療養(yǎng)康復(fù)治療后, 有45例(50%)完全康復(fù), 可勝任社會(huì)工作, 36例(40%)患者能夠生活自理,僅3例(10%)患者生活不能自理, 需他人照料。

5 結(jié)論

對(duì)急性出血性腦卒中患者早期實(shí)施規(guī)范化康復(fù)訓(xùn)練能明顯改善患者的偏癱肢體功能和和日常生活自理能力, 降低患者的致殘率, 提高其生存質(zhì)量［3］。對(duì)腦卒中患者早期康復(fù)與家庭護(hù)理是很重要的, 這個(gè)環(huán)節(jié)缺一不可, 單純重視醫(yī)藥而忽視家庭恢復(fù)期護(hù)理, 使患者留有后遺癥, 造成終身致殘,患者痛苦, 給社會(huì)和家庭增加很大負(fù)擔(dān), 這一點(diǎn)廣大醫(yī)護(hù)工作者應(yīng)向患者家屬做好宣傳和指導(dǎo)。也要引起患者家屬足夠重視, 才能更好的、更早的使腦卒中患者早日康復(fù)。

［1］ 繆鴻石.腦卒中的康復(fù)評(píng)定和治療.北京：華夏出版社, 1996,165.

［2］ 周冠江.腦血管疾病105問(wèn).北京：人民衛(wèi)生出版社, 1989,25.

［3］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì).急性缺血性腦卒中患者處理的建議(1998).中風(fēng)與神經(jīng)疾病雜志, 1998, 10(15):5.