王一玲 屈春曉 趙巖 陶巖

我國(guó)糖尿病患病率顯著增加, 2010年最新糖尿病防治指南指出：我國(guó)可能已成為世界上糖尿患者數(shù)量最多的國(guó)家,而胰島素治療是控制高血糖的重要手段。2013年3月～6月對(duì)吉林醫(yī)藥學(xué)院附屬醫(yī)院使用胰島素治療的122名糖尿病患者發(fā)放問(wèn)卷并進(jìn)行調(diào)查, 分析了患者使用胰島素治療的常見(jiàn)問(wèn)題并提出相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

2013年 3～6 月, 本院使用胰島素治療的122名糖尿病進(jìn)行調(diào)查, 其中1型糖尿病32例, 2型糖尿病患者90 例, 年齡20～76歲, 平均年齡52.36歲, 男性 74例, 女性 48例。均符合糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

2 常見(jiàn)護(hù)理問(wèn)題及對(duì)策

2.1 知識(shí)缺乏——部分患者擔(dān)心胰島素的“成癮性” 糖尿病是慢性疾病, 很多患者需要自我注射到終身, 這也導(dǎo)致了部分患者“有胰島素可導(dǎo)致成癮”的疑慮。為此本院成立了糖尿病專科護(hù)理小組, 向潛在的糖尿病患者及確診患者介紹相關(guān)的知識(shí)。胰島素是一種蛋白質(zhì)類激素, 是由人體胰島B細(xì)胞所分泌的, 它可以協(xié)助血中的葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)到身體的細(xì)胞提供能量。1型糖尿病是由于胰腺受損不能分泌胰島素而依賴外部補(bǔ)充, 而2型糖尿病存在胰島素分泌不足或胰島素抵抗雖不需要胰島素來(lái)維持生命, 但由于口服降糖藥的失效或存在口服藥禁忌證時(shí), 仍需要使用胰島素控制高血糖, 以消除糖尿病的高血糖癥狀和減少糖尿病并發(fā)癥發(fā)生的危險(xiǎn)。在某些時(shí)候, 尤其是病程較長(zhǎng)時(shí), 胰島素治療可能是最主要的、甚至是必需的控制血糖措施, 不存在成癮性的問(wèn)題。

2.2 胰島素常見(jiàn)的不良反應(yīng)及處理方法

2.2.1 過(guò)敏反應(yīng) 皮下注射胰島素的過(guò)敏反應(yīng)常為局部反應(yīng), 注射部位紅、腫、癢、蕁麻疹等。防止過(guò)敏反應(yīng)可選擇人胰島素, 不要使用含碘的消毒劑。局部出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)時(shí)可選擇其他部位在進(jìn)行注射, 如仍有過(guò)敏反應(yīng), 可更換其他類型的胰島素。

2.2.2 局部皮下脂肪萎縮或增生 因胰島素的治療需要長(zhǎng)期、持續(xù), 患者的注射部位常出現(xiàn)凹陷或硬結(jié), 這會(huì)使胰島素吸收不良, 影響療效。因此應(yīng)使用純度胰島素并應(yīng)有規(guī)律輪換注射部位, 兩次注射間距＞2 cm。

2.2.3 低血糖反應(yīng) 調(diào)查的122例患者幾乎不同程度的出現(xiàn)過(guò)低血糖反應(yīng), 如頭暈、頭痛、多汗、饑餓感等, 5例曾出現(xiàn)嚴(yán)重的低血糖昏迷。出現(xiàn)低血糖的主要原因有：①使用胰島素未及時(shí)進(jìn)餐, 或進(jìn)餐量過(guò)少。②劑量不準(zhǔn)確或隨意調(diào)節(jié)劑量。③空腹或大量運(yùn)動(dòng)；④胰島素聯(lián)合口服藥治療, 為及時(shí)調(diào)整劑量。⑤注射部位掌握不正確或注射針頭過(guò)長(zhǎng), 刺入肌肉層。⑥大量飲酒。加強(qiáng)對(duì)胰島素使用規(guī)范非常重要的也是防止低血糖反應(yīng)必不可少的措施, 為此開(kāi)設(shè)了胰島素注射培訓(xùn)班, 加強(qiáng)培訓(xùn)和指導(dǎo)。盡量選擇預(yù)混胰島素, 注射后應(yīng)及時(shí)進(jìn)餐, 進(jìn)餐應(yīng)定時(shí)定量；注射后過(guò)度活動(dòng)可加速胰島素吸收, 皮下注射吸收速度和注射部位及局部血流有關(guān), 安靜狀態(tài)下, 吸收最快的是腹部、上臀次之, 大腿和臀部最慢,在四肢注射后做肢體運(yùn)動(dòng)可加速胰島素吸收而引起低血糖,所以四肢注射胰島素在1 h內(nèi)不要做肢體的劇烈運(yùn)動(dòng)［1,2］；大量飲酒可加速低血糖的發(fā)生, 應(yīng)禁酒。

2.3 注射時(shí)疼痛及注射部位淤青 注射時(shí)疼痛及注射部位淤青的主要原因時(shí)注射到硬結(jié)、疤痕或進(jìn)針碰觸皮下神經(jīng)或毛細(xì)血管；還可因酒精消毒時(shí)未干便進(jìn)行注射及胰島素從冰箱取出便進(jìn)行注射而引起疼痛；也可因注射方法不正確及反復(fù)使用一次性針頭而致針頭卷曲變形變鈍等因素有關(guān)。因此在注射時(shí)應(yīng)避開(kāi)疤痕硬結(jié)及已發(fā)生淤青的皮膚,同時(shí)如胰島素冷藏后應(yīng)用藥物前應(yīng)放致室溫, 酒精消毒后應(yīng)干透, 注射時(shí)捏起皮膚, 深度和角度應(yīng)根據(jù)患者皮下脂肪層、針頭長(zhǎng)短等靈活掌握, 一般45°～90°角進(jìn)針, 針頭與皮膚接觸面越小, 則壓強(qiáng)越大、損傷組織越少、疼痛越輕這［1］。注射部位淤青一般不需要處理, 一周左右可自行吸收,嚴(yán)重時(shí)可紅外線照射。

2.4 注射部位感染 由于消毒不徹底、反復(fù)使用一次性針頭及使用變質(zhì)過(guò)期胰島素等可導(dǎo)致注射部位皮膚的感染［2］。輕則可出現(xiàn)皮膚紅腫, 重則可有皮膚潰爛。避免皮膚感染應(yīng)加強(qiáng)安全使用胰島素知識(shí)宣教。注意皮膚衛(wèi)生, 加強(qiáng)無(wú)菌操作, 消毒應(yīng)使用75%酒精反復(fù)消毒, 胰島素針頭應(yīng)一次一用一棄一更換。未開(kāi)封的胰島素保存在冰箱冷藏,已開(kāi)封的胰島素保存在不高于28℃常溫下28 d, 過(guò)期不可再用。使用胰島素前應(yīng)檢查藥液有無(wú)變色及絮狀物, 如發(fā)生變質(zhì)不可再用。

2.5 合并發(fā)癥的患者如何使用胰島素治療 糖尿病患者合并并發(fā)癥時(shí)除胰島素外還要加用降脂藥、降壓藥、抗心絞痛、抗結(jié)核藥等多種藥物。多數(shù)藥物都是由腎臟排泄, 從而加重腎臟負(fù)擔(dān), 因此應(yīng)選擇腎毒性小或無(wú)腎毒性的藥物, 從而降低糖尿病腎病的發(fā)生率。對(duì)于糖尿病腎病患者使用胰島素降血糖, 因血漿中胰島素半衰期延長(zhǎng)、代謝減慢, 易造成胰島素蓄積, 易發(fā)生低血糖反應(yīng)。應(yīng)囑患者嚴(yán)格按醫(yī)囑用藥,不可隨意增減胰島素用量, 并要求護(hù)士加強(qiáng)低血糖反應(yīng)護(hù)理宣教。

3 結(jié)論

通過(guò)發(fā)放問(wèn)卷對(duì)使用胰島素治療的122名糖尿病患者進(jìn)行調(diào)查發(fā)現(xiàn)部分糖尿病患者對(duì)胰島素仍心存顧慮、初用胰島素的患者自我注射方法不規(guī)范、病程較長(zhǎng)胰島素治療時(shí)間較長(zhǎng)的患者存在著隨意加減藥量等問(wèn)題。雖然使用胰島素治療可有效的治療糖尿病同時(shí)可以延緩并發(fā)癥的發(fā)生, 但只有對(duì)胰島素有正確的認(rèn)識(shí), 掌握正確的注射方法, 才能提高患者對(duì)胰島素治療的依從性進(jìn)而更好的控制血糖, 提高患者的生活質(zhì)量。

［1］ 安紅蓮.胰島素不同的給藥途徑與護(hù)理.實(shí)用護(hù)理雜志, 2002,18(9):48.

［2］ 李長(zhǎng)玉.胰島素注射時(shí)間有學(xué)問(wèn).糖尿病之友, 2005, 20(1):32.

［3］ 安紅蓮.胰島素不同的給藥途徑與護(hù)理.實(shí)用護(hù)理雜志,2002,18(9):48

［4］ 江京民.胰島素在糖尿病治療中的作用分析. 糖尿病天地 ,2005, 3(20):54.