張寧寧

眼外傷、玻璃體病變、視網(wǎng)膜脫離、眼內(nèi)炎及糖尿病視網(wǎng)膜病變等是眼科常見病, 玻璃體切割術(shù)是治療上述眼病的有效方法。作者對78例(78眼)玻璃體切割術(shù)患者進(jìn)行了綜合護(hù)理觀察, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 78例在本院接受玻璃體切割術(shù)的眼病患者,年齡8歲～71歲, 其中包括眼外傷13例, 玻璃體病變17例,視網(wǎng)膜脫離18例, 眼內(nèi)炎9例, 糖尿病視網(wǎng)膜病變21例。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 病情評估 通過詢問患者病史及有關(guān)檢查結(jié)果, 了解患者是否患有心、腦、肺、肝、腎內(nèi)分泌等方面的疾病,觀察評價眼部病變的程度, 評估患者是否耐受手術(shù)。

1.2.2 術(shù)前護(hù)理 根據(jù)患者的年齡特點和病情, 進(jìn)行有針對性的心理護(hù)理和健康教育, 講解疾病的相關(guān)知識, 教會患者控制眼球運動、抑制咳嗽及打噴嚏的方法。囑咐患者臥床休息, 避免激烈活動, 同時注意保暖, 預(yù)防感冒。術(shù)前檢查淚道是否通暢、淚囊有無膿性分泌物, 常規(guī)沖洗淚道；術(shù)前24 h剪睫毛并觀察結(jié)膜有無充血。術(shù)晨囑患者不要飽餐,以預(yù)防術(shù)中牽拉眼肌引起惡心、嘔吐。為了保證良好清晰的術(shù)野, 防止術(shù)中縮瞳, 術(shù)前用散瞳劑滴眼, 使瞳孔充分散大。對于眼外傷或糖尿病患者, 要提前散瞳。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理

1.2.3.1 病情觀察及眼部護(hù)理 術(shù)后每日檢查視力及眼底,密切觀察術(shù)眼是否有疼痛、出血、眼壓升高等情況發(fā)生。用無菌方法清潔眼部, 清除眼分泌物。保持敷料清潔干燥并及時更換, 用抗生素和激素眼藥水滴眼, 預(yù)防感染。當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者有劇烈頭痛、眼痛并伴惡心時, 應(yīng)立即通知醫(yī)生進(jìn)行相應(yīng)的檢查和處理。

1.2.3.2 體位護(hù)理 正確的術(shù)后體位對于手術(shù)能否成功十分重要。如果是單純玻璃體切割術(shù), 則沒有嚴(yán)格的體位要求。如果是玻璃體切割加硅油注入術(shù), 則術(shù)后應(yīng)采取面向下位。玻璃體切割加注氣術(shù)后早期取俯臥位, 隨著眼內(nèi)氣體的吸收,體位也應(yīng)隨之調(diào)整, 原則是使裂孔和氣泡處于最高位, 以保持有效的氣體頂壓［1］。

1.2.3.3 飲食護(hù)理 為了預(yù)防因長期臥床可能導(dǎo)致的便秘,囑患者進(jìn)食流質(zhì)食物或半流質(zhì)食物, 同時多食蔬菜和水果。嚴(yán)禁煙酒和辛辣刺激性食物, 盡量避免因刺激引起的咳嗽和打噴嚏。糖尿病等特殊患者的飲食, 按醫(yī)囑執(zhí)行。

1.2.3.4 特殊年齡患者的護(hù)理 針對未成年患者性格活潑、好動、自制力差、經(jīng)常抱有僥幸心理的特點, 應(yīng)加強限制活動［2］, 同時向患者和家屬說明保持正確體位的重要性, 使陪護(hù)家屬能夠積極配合和督查。對老年患者和糖尿病患者應(yīng)加強巡視, 注意血壓、血糖和生命體征的變化, 盡量減少心腦肺等并發(fā)癥的發(fā)生。

1.2.4 出院指導(dǎo) 教會患者及家屬眼藥的保存和使用方法,短期內(nèi)減少用眼, 禁止用手揉眼并注意眼部衛(wèi)生, 保持大便通暢, 忌食辛辣刺激及過硬食物。術(shù)后3～6個月內(nèi)注意休息,避免進(jìn)行劇烈活動和重體力勞動, 盡量不坐摩托車。如發(fā)現(xiàn)術(shù)眼出現(xiàn)疼痛、發(fā)紅、視力下降等癥狀, 應(yīng)及時就醫(yī)。對于有糖尿病、心腦疾病的患者, 要進(jìn)行相應(yīng)的監(jiān)測。

2 結(jié)果

本組手術(shù)過程均順利成功。術(shù)后隨訪1～12個月, 73例(93.6%)視力有不同程度提高, 3例(3.8%)視力無明顯變化,2例(2.6%)視網(wǎng)膜脫離, 重新進(jìn)行手術(shù)。

3 體會

玻璃體切割術(shù)具有手術(shù)難度大、操作復(fù)雜、術(shù)后并發(fā)癥較多等特點, 常見的術(shù)后并發(fā)癥主要有眼部感染、高眼壓、無光感和眼瞼水腫等。預(yù)防眼部感染的護(hù)理措施包括嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作, 及時清潔眼部、更換并保持敷料清潔干燥, 局部和全身應(yīng)用抗菌藥物等。對于術(shù)后眼壓小于30 mmHg且無癥狀者, 可暫不作降眼壓處理；對于眼壓輕度升高但伴有頭痛、眼脹癥狀或者眼壓大于30 mmHg的患者, 應(yīng)及時進(jìn)行處理。玻璃體注氣者由于氣體膨脹速度大于房水流出, 可致眼壓暫時升高, 且C3F8氣體注入眼內(nèi)后72 h體積膨脹最大［3］, 通常7 d內(nèi)恢復(fù)正常水平。當(dāng)注入的氣體量超過玻璃體容積時, 使視網(wǎng)膜中央動脈阻塞, 導(dǎo)致48～72 h時出現(xiàn)光感消失癥狀, 因此每日換藥時應(yīng)檢查視力。對于采取俯臥位的患者, 如果發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)眼瞼水腫, 應(yīng)將頭部適當(dāng)墊高并適度松解繃帶。本組患者經(jīng)上述綜合護(hù)理, 手術(shù)過程均順利成功。術(shù)后隨訪1～12個月, 73例(93.6%)視力有不同程度提高, 效果滿意。

總之, 充分做好術(shù)前護(hù)理, 術(shù)后給予正確的體位指導(dǎo),嚴(yán)密觀察病情, 有效預(yù)防并發(fā)癥等護(hù)理措施對于保證玻璃體切割術(shù)的療效具有重要作用。

［1］ 郭珊華, 張菁.玻璃體切割術(shù)治療嚴(yán)重眼外傷的護(hù)理.中國誤診學(xué)雜志, 2007, 7(23):5580.

［2］ 楊艷艷, 王曉莉.未成年人眼外傷玻璃體切割術(shù)25例圍術(shù)期護(hù)理.齊魯護(hù)理雜志, 2011, 17(26):47-48.

［3］ 黎曉新, 王景照. 玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)學(xué). 北京：人民衛(wèi)生出版社,2000:101.