張偉東

小兒重癥肺炎合并心力衰竭是小兒的重癥疾病, 此類病情發(fā)展快, 如果不能夠有效的救治, 此類患兒的病死率高。本文選擇河南省南陽市中心醫(yī)院小兒重癥肺炎合并心力衰竭患兒60例, 觀察酚妥拉明和重灑石酸間羥胺在小兒重癥肺炎合并心力衰竭中的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 所選60例患兒均為本院2011年4月～2013年4月期間收治的重癥肺炎合并心力衰竭患兒, 上述患兒均符合肺炎和心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn), 上述患者均有不同程度發(fā)紺、情緒焦躁、心率在160～200次/min之間, 呼吸頻率超過40次/min, 心音聽診提示心音低鈍, 肺部聽診提示濕羅音。上述患兒隨機(jī)分為觀察組和對照組。觀察組30例, 男16例,女14例, 其中1歲以下患兒11例, 1～3歲患兒共19例。對照組患者30例, 男17例, 女13例, 其中1歲以下患兒12例,1～3歲患兒共18例。兩組患者一般資料方面比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

1. 2 方法 兩組患兒均給予吸氧、有效的抗生素抗感染、利尿藥物、糖皮質(zhì)激素激素類藥物、強(qiáng)心類藥物等, 對照組采用上述治療, 觀察組在上述治療基礎(chǔ)上應(yīng)用酚妥拉明聯(lián)合重灑石酸間羥胺, 其中酚妥拉明劑量為每次0.5～1.0 mg/kg,最大劑量每次不能超過10 mg, 重灑石酸間羥胺為每次劑量為0.25～0.5 mg/kg, 加入5%葡萄糖注射液中靜脈滴注, 根據(jù)患兒心力衰竭改善情況, 在用藥后1 h、3 h、6 h或者12 h重復(fù)給藥,每天可用3～5次, 每次用藥劑量和首次用藥劑量相同。兩組患兒在治療期間的心率、心音、呼吸、發(fā)紺、肺部啰音等臨床癥狀的改善情況, 觀察患兒肝臟大小的改變情況, 定期進(jìn)行肝功能和腎功能相關(guān)指標(biāo)檢測等。

1. 3 療效評定 患兒治療后, 其心率、心音、呼吸、發(fā)紺、肺部啰音、肝臟大小等臨床癥狀和體征改善, 焦躁情緒緩解,心力衰竭癥狀緩解, 療效評定為顯效；患兒心率、心音、呼吸、發(fā)紺、肺部啰音、肝臟大小等臨床癥狀和體征較治療前有效改善, 臨床效果評定為有效；治療后患兒臨床癥狀和體征沒有改善, 甚至加重, 療效評定為無效。

2 結(jié)果

觀察組患兒在治療期間3例患兒出現(xiàn)鼻塞癥狀相關(guān)不良反應(yīng), 給予麻黃素滴鼻后癥狀改善, 停藥后鼻塞癥狀消失,患兒肝腎功能沒有異常改變。兩組患兒經(jīng)過臨床效果評定后,觀察組患兒顯效23例、對照組患兒顯效例13例；觀察組患兒有效6例、對照組患兒有效8例；觀察組患兒無效1例、對照組患兒無效9例。觀察組總有效率為48%, 對照組總有效率為35%, 前者總有效率高于后者的總有效率, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

小兒重癥肺炎合并心力衰竭是兒科的危急重癥, 及時給與有效的臨床救治是改善患者預(yù)后關(guān)鍵, 在救治過程中, 除了給予吸氧、抗感染、強(qiáng)心利尿等處理外, 可應(yīng)用血管擴(kuò)張類藥來提高臨床治療效果［1］。酚妥拉明可阻斷α受體, 作用于外周血管平滑肌, 使外周小動脈擴(kuò)張, 有助于降低肺動脈壓, 降低心臟的后負(fù)荷, 有助于改善心功能。重癥肺炎合并心力衰竭患兒心力衰竭發(fā)生后, 其胃腸可發(fā)生淤血, 導(dǎo)致微循環(huán)出現(xiàn)障礙, 影響胃腸蠕動而產(chǎn)生腹脹, 重度腹脹患兒因為腹脹可導(dǎo)致膈肌運(yùn)動受限, 加重患兒缺氧和心力衰竭。酚妥拉明可改善胃腸道的微循環(huán), 改善胃腸蠕動, 從而緩解腹脹癥狀等［2,3］。重灑石酸間羥胺能夠興奮α受體, 同時對β受體也有較弱的興奮作用, 其降低血壓效果平和, 且維持時間長, 不引起心律失常, 但有助于增加冠脈血流量。本文結(jié)果顯示, 對照組給予常規(guī)治療, 觀察組同時給予酚妥拉明和間羥胺治療, 觀察組治療效果顯著高于對照組, 而觀察組治療過程中產(chǎn)生的不良反應(yīng)輕微, 患者可耐受而不影響繼續(xù)治療, 所以酚妥拉明和間羥胺在小兒重癥肺炎合并心力衰竭中的應(yīng)用效果顯著, 能夠顯著改善患兒臨床癥狀, 促進(jìn)患兒預(yù)后, 提高治療效果, 值得借鑒。

［1］ 支顏霄, 李錦.小兒重癥肺炎合并心力衰竭38例臨床分析.山東醫(yī)藥, 2010,50(41):106-107.

［2］ 曠糧芬.關(guān)于硫酸鎂與多巴胺、酚妥拉明佐治重生兒重癥肺炎療效觀察.中國當(dāng)代醫(yī)藥, 2010,6(1):55-57.

［3］ 韓麗紅.酚妥拉明聯(lián)合多巴胺治療小兒肺炎并發(fā)心力衰竭的臨床觀察.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用, 2011,(16):107-108.