陳艷艷 陳志斌

（廣西防城港市中醫(yī)醫(yī)院，廣西 防城港 538021）

院前急救的風險管理策略

陳艷艷 陳志斌

（廣西防城港市中醫(yī)醫(yī)院，廣西 防城港 538021）

目的 探討風險管理對院前急救的臨床價值。方法 采用收集資料及回顧性分析方法，分析院前急救情況，總結風險管理對院前急救的作用。結果 通過風險管理可以促進院前急救效果，提高醫(yī)護人員業(yè)務水平和素質(zhì)，降低病死率，對院前急救具有重要的應用價值。結論 本院通過院前急救過程中采取風險管理，為更好的完成院前急救建設提供可靠理論依據(jù)。

風險管理；院前急救；臨床價值

隨著經(jīng)濟的發(fā)展,創(chuàng)傷在現(xiàn)代生活中已成為威脅人類生命的一大殺手[1]。尤其是外傷和意外事故，這種突發(fā)性外傷的病死率、傷殘率居高不下。選擇有效的突發(fā)性外傷患者急救流程方法，不僅直接關系到患者的臨床救治成功率，同時也是臨床治療效果評價的重要手段。

1 院前急救的內(nèi)涵及特點

院前急救是為維護患者乃至公眾健康這一目標切實地為服務對象解決問題，解決急救過程中的潛在風險問題，以提高急救治療效果。

1.1 院前急救的特點

①院前急救的重要性：院前急救是跟人類的健康和生命權相聯(lián)系，對于院前急救，急救效果的好壞直接影響著人的生命與健康。②院前急救的目標：院前急救是在有限的時間內(nèi)保證高質(zhì)量的治愈疾病、消除或減輕癥狀、阻止或延緩病程，提高患者生存率。③院前急救的合理性：院前急救不僅加強治療效率，同時還要關注急救過程中風險發(fā)生的可能性，以及治療過程中的安全性及患者的依從性等方面。

1.2 院前急救的迫切性

①院前急救的迫切性 經(jīng)過對我院急診科的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，有近10%急救可能發(fā)生風險事件影響了患者的治療效果和增加了患者死亡的風險性。對于院前急救的風險管理顯得尤為重要，不僅關系到醫(yī)院整體形象和醫(yī)療服務質(zhì)量，最重要的關鍵是患者的生命安全。

2 風險管理的措施

①院內(nèi)成立風險管理小組，明確職責：針對我院院前急救過程中一些風險因素的分析總結，通過風險管理人員討論，共同商議，獲得風險管理的相應措施，以提高院前急救水平；②組織急救人員業(yè)務學習，提高對急救理論知識水平：通過定期將工作業(yè)績突出的醫(yī)護人員送上級醫(yī)院進修學習，鼓勵急救醫(yī)護人員善于學習、勇于實踐。在本院根據(jù)不同層次急救醫(yī)護人員制定出培訓計劃；③學會換位思考，增強護患溝通：針對我院急救醫(yī)護人員與患者溝通能力不強的特點。組織急救醫(yī)護人員學會換位思考，以患者或患者家屬的身份考慮自身的情況，一切為患者著想，通過耐性的講解急救的知識，急救過程中可能出現(xiàn)的風險事件發(fā)生情況，增加患者對院前急救的理解，采取“院前急救家庭化的服務模式”，緩解患者的焦慮情緒，提高患者對醫(yī)護人員的信任度和依從性；進行必要的心理護理：如患者意識清醒時可與患者進行溝通，以了解患者的基本情況和現(xiàn)病史，并和患者的家屬進行溝通，要求其冷靜，不可影響急救治療[2]。④加強督導檢查，提升急救醫(yī)護人員責任心：急救醫(yī)護人員責任心缺失是院前急救過程中不安全因素的重大問題，有可能影響整個醫(yī)療工作計劃和部署，降低患者滿意度，影響醫(yī)院的整體形象。

3 風險管理對院前急救過程中不安全因素的影響

風險管理是指對患者、醫(yī)護人員、探訪者可能造成傷害的風險因素進行識別、評估，進而采取正確行動的過程，涉及的環(huán)節(jié)包括醫(yī)務人員言行舉止，急救工作流程，醫(yī)療護理技術常規(guī)，醫(yī)院感染管理，急救物品與設備管理，急救車輛管理等。

3.1 風險管理促進合理急救：通過對我院院前急救的風險管理，定期對急救情況進行監(jiān)督，防止因主觀因素引起風險發(fā)生，進而帶來的負面反應。

3.2 風險管理提高急救人員業(yè)務水平和素質(zhì)：通過風險管理小組對急救人員的定期培訓提高急救人員風險管理的水平，強調(diào)急救人員對院前急救的責任心，加強檢查監(jiān)督，堅絕不允許出現(xiàn)責任心缺失導致的差錯事故。通過“走出去，請進來”以及科內(nèi)培訓的方式提高急救隊伍的業(yè)務水平和風險管理水平，掌握各種突發(fā)性外傷的處理常規(guī)，以急救環(huán)節(jié)為突破口的急診流程再造，制定成批傷員急救流程，在充分做好人員、物資準備基礎上，進行統(tǒng)一協(xié)調(diào)指揮、合理分工，各組密切配合，工作重點明確，相互銜接和補充，迅速救護傷員，體現(xiàn)“時間就是生命”的理念，達到：接到現(xiàn)場呼叫電話到醫(yī)院醫(yī)療人員出車時間為5分鐘內(nèi)；從傷員進入急診室到傷情評估、分類5分鐘內(nèi)完成；從分類編號結束到傷員分流5分鐘內(nèi)完成。

3.3 加強風險管理在急救流程中的應用：隨著突發(fā)性外傷接踵而來，選擇有效的急救流程和急救措施，成為挽救患者生命，提高醫(yī)院急救能力的重要環(huán)節(jié)。隨著醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展，急救工作的內(nèi)涵和品質(zhì)也在不斷提升，要使急救工作有序，有章可循，避免忙中出亂、忙中出錯，就必須進行科學合理的規(guī)范，為此，我們設計突發(fā)性外傷患者急救流程進行應用，突發(fā)性外傷急救流程科學、實用、方便、高效、快捷、人力資源利用合理，縮短嚴重創(chuàng)傷患者急救環(huán)節(jié)的時間，為延續(xù)患者生命提供支持，降低病死率，提高救治成功率，適合在我院的推廣應用。

綜上所述，風險管理是一項長期、持續(xù)的工作，需不斷制定、完善和實施各項規(guī)章制度，即風險管理實質(zhì)就是一個持續(xù)循環(huán)、不斷改進的過程[3]。院前急救面對的是病情復雜多變、危重、年齡不一的患者，其病情變化中交織著多種因素，稍微疏忽，可能會鑄成大錯[4]。完善急救流程，定期對急診科醫(yī)護人員培訓《侵權責任法》、《醫(yī)療事故處理條例》及相關知識，增強風險意識。采取風險管理，對院前急救管理工作進行完善，培訓急救人員，提高急救人員的業(yè)務水平，增強急救人員與患者之間的信任，為更好的降低病死率，提高治療效果，更好的完成院前急救建設提供可靠理論依據(jù)。

[1]曾昆,沈俊,謝雋,等.不同急救模式在嚴重多發(fā)傷救治中的應用[J].臨床急診雜志,2012,13(3):211-212.

[2]李患禮,陳瑤.急診與醫(yī)療糾紛[J].世界急危重病醫(yī)學雜志,2006, 3(3):1323-1324.

[3]張學兵,周蓉,徐紅芳,等.風險管理在門診手術室護理安全管理中的應用[J].檢驗醫(yī)學與臨床,2009,6(21):1809-1810.

[4]周麗萍.院前急救護理安全隱患與管理對策[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生, 2007,23(18):2820.

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