陳萬忠 蘇紅玲 楊 凱 孫棟才

（廣東省云浮市人民醫(yī)院，廣東 云浮 527300）

1例肺減容手術(shù)術(shù)后死亡的病因分析

陳萬忠 蘇紅玲 楊 凱 孫棟才

（廣東省云浮市人民醫(yī)院，廣東 云浮 527300）

我們對(duì)于 1 例肺大泡型慢性阻塞性肺氣腫患者施行肺減容手術(shù)，肺組織切緣使用止血紗布作為墊片，術(shù)后 15d 死于膿毒敗血癥，感染性休克，教訓(xùn)深刻。

肺減容手術(shù)；止血紗布；死亡；病因分析

1 資料與方法

1.1 臨床資料

患者男性，66歲，因“間斷咳嗽20余年，活動(dòng)后氣促半年”入院。入院后行胸部CT檢查報(bào)告：慢性支氣管炎，肺氣腫并雙上肺多發(fā)肺大泡，雙上肺纖維條索灶，雙側(cè)胸膜增厚。肺通氣——強(qiáng)迫振蕩法氣道阻力報(bào)告：①輕度限制性肺通氣功能障礙；②通氣儲(chǔ)備功能輕度下降。FEV1實(shí)測值1.92L，預(yù)測值1.44L，實(shí)/預(yù)132.9%；FEV1/FVC實(shí)測值88.47%。

1.2 方法

我們施行了肺減容手術(shù)，術(shù)中選擇止血紗布作為墊片，用Advant55直線切縫器，將止血紗布套在釘倉上，切除了雙上肺肺大泡及部分肺組織，約占肺組織的25%，術(shù)中鼓肺見切緣有少許針眼漏氣，雙側(cè)膈肌上各放置一胸管引流，術(shù)后患者持續(xù)漏氣，出現(xiàn)氣胸，胸腔積液，胸腔感染，于手術(shù)后第4天在雙側(cè)胸膜頂再各放一根胸管引流，患者持續(xù)漏氣，有增多趨勢，于術(shù)后第15天死于膿毒敗血癥，感染性休克。

2 討 論

2.1 20世紀(jì)50年代后期Brantigan等提出了肺減容手術(shù)的理論，但切緣縫合的針孔在肺復(fù)張時(shí)極易撕裂造成漏氣，手術(shù)病死率高達(dá)18%，使肺減容手術(shù)未被學(xué)術(shù)界廣泛接受[1,2]。20世紀(jì)90年代，Cooper在肺移植手術(shù)實(shí)踐中，再次認(rèn)識(shí)到肺減容手術(shù)的重要性正確性。

2.2 所謂肺減容術(shù)，簡而言之就是通過手術(shù)切除過度充氣而膨脹破壞的、無功能的肺組織，減小肺的體積，使原先被擠壓的正常肺組織有用武之地，能夠充分地發(fā)揮作用，從而改善患者的呼吸功能，提高他們的生活質(zhì)量。對(duì)于那些內(nèi)科治療無效、癥狀沒有改善的嚴(yán)重肺氣腫、肺大泡患者，肺減容術(shù)應(yīng)該成為重要的治療方法。肺減容手術(shù)對(duì)部分患者可免除肺移植手術(shù)和終身服用免疫抑制劑，對(duì)另一部分患者在供體缺乏時(shí)可作為肺移植的橋梁手術(shù)。但開展這一手術(shù)的焦點(diǎn)問題是解決肺組織的切緣針孔漏氣問題。

2.3 從材料科學(xué)上講，國外均使用牛心包作為墊片，單側(cè)胸腔造價(jià)約

4000美元，雙側(cè)胸腔造價(jià)8000美元，約合5萬元人民幣，造價(jià)昂貴。我國普遍老百姓經(jīng)濟(jì)上很難接受，故我們選擇了止血紗布作為墊片，經(jīng)過術(shù)中驗(yàn)證，使用止血紗布?jí)|片后，肺組織切緣針孔仍漏氣，術(shù)后肺復(fù)張，切緣漏氣增加，說明止血紗布作為墊片不理想。開發(fā)我們自己理想的產(chǎn)品為此類手術(shù)在發(fā)展中國家及落后國家的開展指明了方向。

2.4 該患者手術(shù)后，肺組織切緣持續(xù)漏氣，雖然做了二次手術(shù)，雙側(cè)胸膜頂引流，但肺組織切緣針孔漏氣未減少，引起胸腔感染，膿毒敗血癥，進(jìn)而引起感染性休克而死亡，教訓(xùn)深刻。

[1]黃孝邁,秦文瀚,孫玉鄂.現(xiàn)代胸外科學(xué)[M].2版.北京:人民軍醫(yī)出版社,1997.

[2]吳在德,吳肇漢.外科學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2009.

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