柳 燕

（云南省楚雄市婦幼保健院，云南 楚雄 675000）

剖宮產(chǎn)術(shù)中宮縮乏力性出血行子宮捆綁式縫合1例分析

柳 燕

（云南省楚雄市婦幼保健院，云南 楚雄 675000）

剖宮產(chǎn)術(shù)；宮縮乏力；產(chǎn)后出血；子宮捆綁式縫合

宮縮乏力、胎盤因素、軟產(chǎn)道損傷和凝血功能障礙是產(chǎn)后出血的四大原因，其中宮縮乏力是產(chǎn)后出血最常見的原因，占產(chǎn)后出血的90%以上[1]。既往剖宮產(chǎn)術(shù)中子宮收縮乏力出血往往采用宮腔紗條填塞、結(jié)扎子宮動脈，甚至行子宮切除等方法止血。近幾年來，子宮捆綁式縫合術(shù)在剖宮產(chǎn)宮縮乏力性出血中的應(yīng)用均有報道。近期我院應(yīng)用子宮捆綁式縫合術(shù)治療剖宮產(chǎn)術(shù)中宮縮乏力性出血1例，止血療效確切，現(xiàn)將報道如下。

1 臨床資料

患者26歲，孕2產(chǎn)0，因停經(jīng)9月余，下腹疼痛1d于2012年11月23日18：30分入院。該患者既往體健，曾孕5月引產(chǎn)一胎。此孕期產(chǎn)檢無異常。體格檢查：T 36.8 ℃，P 86次/分，R 20次/分，BP 110/70mmHg，心肺（一），腹部膨隆，胎心122次/分，宮縮規(guī)律，強度弱。骨盆內(nèi)外測量無異常。內(nèi)診：先露頭，S-2，宮頸消，居中，宮口開大3cm，觸及前羊膜囊，羊膜未破，宮頸評分10分。行人工破膜，羊水深綠色，量30mL，Ⅱ度污染，3點處觸及胎兒后囟，診斷：G2P0孕40周+5頭位臨產(chǎn)，LOT，胎兒宮內(nèi)窘迫?？紤]短期內(nèi)不能經(jīng)陰道分娩，即刻行新式剖宮產(chǎn)術(shù)。術(shù)中娩出一男嬰，體質(zhì)量3900g，Apgar 9分，羊水Ⅱ度污染，約300mL。胎盤附著于子宮前壁，子宮收縮差，給宮縮素10單位宮體注射，胎盤胎膜剝離不全，部份胎盤粘連，出血量多，立即手剝胎盤，檢查宮腔及胎盤胎膜，胎盤胎膜娩出完整，子宮收縮仍差，宮體軟似皮囊樣，給予子宮按摩及宮縮素持續(xù)靜滴，米索前列醇200ug經(jīng)肛門塞入直腸等處理無明顯效果，行宮腔紗條填塞后子宮收縮仍差，宮體軟，宮腔仍有活動性出血，出血量達1800mL，產(chǎn)婦血壓下降。在補充血容量的同時，取出紗條，將子宮托出腹腔，雙手壓迫宮體，子宮出血明顯減少，即刻采用B-Lynch式縫合術(shù)。用Ⅰ號可吸收線從子宮切口下緣3cm距右側(cè)端3cm進針，縫線穿過宮腔至切口相應(yīng)上緣的3cm處出針，可吸收線拉至距右宮角3cm處在宮底漿膜層穿過，出針后在右后壁與前壁相同水平的部位進針至宮腔水平至左后壁，同法在子宮底左宮角漿膜層及子宮左側(cè)切口的上下緣進出針，縫合時助手向內(nèi)向下壓迫宮體，減少術(shù)中出血。術(shù)者邊縫邊拉緊縫線，最后將左右縫線拉緊打結(jié)，以打結(jié)后縫線與子宮壁容一小指，子宮肌壁顏色紅潤為宜，使子宮呈縱向壓縮狀?？p合后宮腔出血明顯減少，常規(guī)縫合子宮切口，將子宮放回腹腔，觀察子宮色澤紅潤，子宮無活動性出血和陰道出血，確保有效后常規(guī)關(guān)腹。術(shù)中出血2000mL，術(shù)后患者一般情況好，腹部切口甲級愈合，痊愈出院。

2 討 論

產(chǎn)后出血是分娩期嚴重并發(fā)癥，居我國產(chǎn)婦死亡原因首位，其發(fā)病率占分娩總數(shù)的2%～3%[2]，能否采取有效措施直接關(guān)系到搶救成功和產(chǎn)婦的預(yù)后。而宮縮乏力是產(chǎn)后出血最常的原因，子宮收縮乏力性出血的原因是胎盤剝離后剝離面血竇開放出血，剖宮產(chǎn)術(shù)宮縮乏力性出血處理不當可造成大量失血，導(dǎo)致失血性休克，甚至引起DIC，危及產(chǎn)婦生命。

目前處理宮縮乏力性出血的常規(guī)方法是按摩子宮、子宮收縮藥物促進子宮收縮、宮腔填紗、子宮動脈結(jié)扎、子宮全切或次全切[3]。B-Lynch縫合術(shù)亦稱子宮捆綁式縫合術(shù)，此縫合術(shù)是應(yīng)用1號可吸收線將子宮機械縱向捆綁，縮小宮腔、使子宮肌層血管被擠壓，壓迫血竇，血流放慢而止血。子宮捆綁式縫合術(shù)方法簡單，手術(shù)時間短，止血效果迅速、持久、可靠。手術(shù)操作未超出子宮范圍，縫線左右均勻不損傷宮壁，且縫線打結(jié)后與子宮壁容一小指子，保持子宮肌壁顏色紅潤為宜，不會因縫線過松止血效果差，過緊影響子宮血運，造成子宮缺血壞死，適用于剖宮產(chǎn)術(shù)中宮縮乏力性大出血，尤其在藥物及其他治療無效時應(yīng)用效果顯著，可保留子宮，提高產(chǎn)婦的生活質(zhì)量。

國內(nèi)已有多篇文獻報道應(yīng)用子宮捆綁式縫合術(shù)成功治療剖宮產(chǎn)子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血，術(shù)后隨訪未見并發(fā)癥的發(fā)生。我院本例剖宮產(chǎn)術(shù)宮縮乏力性出血經(jīng)子宮按摩、藥物治療和宮腔紗條堵塞無效時，采用子宮捆綁式縫合術(shù)效果明顯，方法簡單，是一種切實有效的治療方法。本病例是在產(chǎn)后出血經(jīng)藥物及子宮按摩、宮腔紗條堵塞無效，出血量達1800mL后進行子宮捆綁式縫合術(shù)，如果術(shù)中發(fā)現(xiàn)子宮收縮乏力性出血應(yīng)用子宮收縮藥、按摩子宮無效，且在子宮出血量超過800mL時，直接行子宮捆綁式縫合效果是否更好值得進一步探討。

[1]曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué)[M].2版.北京:人民出版社,2005:841-843.

[2]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:205-208.

[3]肖梅,史佃云.改良B—Lynch縫線術(shù)在產(chǎn)后出血中的應(yīng)用[J].實用婦產(chǎn)科雜志,2005,19(2):125.

R714.46+1

：B

：1671-8194（2013）07-0299-01